衛(wèi)計委官員：醫(yī)療服務提價的空間來自“二次議價”和醫(yī)保支付方式改革
日期：2015/6/22
事實上，今年國務院陸續(xù)下發(fā)了一系列的改革文件，其中包括了33號文《關于全面實施縣級公立醫(yī)院改革的意見》和38號文《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》這兩個與公立醫(yī)院改革關系最緊密的文件；同時國辦也發(fā)了三個配套文件，包括已經發(fā)布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要2015-2020》和《關于關于完善公立醫(yī)院招標采購的指導意見》，以及馬上要下發(fā)的《促進社會力量辦醫(yī)發(fā)展的若干政策規(guī)定》。
可見，公立醫(yī)院改革的確是今年醫(yī)改的重點工作。而這些工作中，又以“破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制”首當其沖。
破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，第一層意思就是取消公立醫(yī)院的藥品加成，并形成一套機制將醫(yī)院由此減少的收益得到彌補。
而再深一層的意思，就是要切斷醫(yī)與藥之間的利益關系，這才是破除以藥養(yǎng)醫(yī)的核心。
具體來說，上述這些要怎樣做到？
文件中的表述是這樣的：“醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償”。
其中，調整醫(yī)療技術服務價格是“當前是重中之重”，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會體制改革司司長梁萬年在中歐國際工商學院舉辦的第十一屆中國健康產業(yè)高峰論壇上表示。
但這個調整醫(yī)療技術服務價格是當技術活，可不是“一漲了之”，必須做到“三個確?！??！笆紫仁谴_保老百姓的總體負擔不增加，二是確保醫(yī)院的運行不受影響，第三是確保醫(yī)療保險不穿底可承受。”他指出。
要做到這“三個確?！保@然不是簡單的一提價就可以解決。實際上是“騰籠換鳥”，梁萬年如此比喻。他進一步解釋，假定醫(yī)院總收入不變，或者有一定的增長，但是結構上從如今70%左右是藥品耗材轉變?yōu)?0%-70%是來自醫(yī)療技術服務，“我以為這個時候，價格調整上，公立醫(yī)院的改革就成功了?！?/span>
這得如何做到？
醫(yī)院總收入＝醫(yī)療收入+藥品收入+其他收入+業(yè)務補助，如今在醫(yī)院總收入不變的情況下，藥品收入從70%左右下降至30%（城市公立醫(yī)院改革的目標），也就是說，藥品收入至少要比現在降低一半以上，這不僅僅是取消15%的藥品加成就會實現的。
那么更多的藥品收入的下降源自哪里？
“就是擠出流通領域的不合理的水分，醫(yī)務人員不合理行為水分擠出，擠出的空間來調勞務價格?！绷喝f年表示。
這兩個水分的擠出，則分別靠兩種方式進行。
其中，針對流通領域，則是通過藥品的招標采購改革將不合理的水分擠出。這一點核心的問題是貫徹落實國務院7號文件，而7號文件的關鍵所在是“發(fā)揮市場作用和公立醫(yī)院主體作用”，梁萬年指出，“要談判，要以量換價，公立醫(yī)院就是主體”——這也就是所謂的“二次議價”。
此外，控制醫(yī)務人員的不合理行為也可以擠出很多水分。他以三明為例，三明列出了專家認為屬于營養(yǎng)性、輔助性的129種藥物，僅這129種藥物就占了三明市22家醫(yī)院用藥總金額的40%以上。于是，三明對這些藥物進行嚴格控制，如此一來，就擠出不少水分。
另外，還可以通過醫(yī)保支付方式改革進行控制醫(yī)務人員的不合理行為。“改革的方向是醫(yī)保對醫(yī)院的支付由后付變成預付。讓醫(yī)院把藥品、耗材、檢查檢驗從利潤中心變成成本控制，激發(fā)醫(yī)院內在的控費動力。”梁萬年強調，“與此同時，醫(yī)保如何進一步強化對醫(yī)院尤其是對醫(yī)生的醫(yī)療行為監(jiān)管和控制。要把醫(yī)保對醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管延伸到每一個醫(yī)務人員?！?/span>
至此，“破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制”最關系的“價格機制”就形成、理順了。
信息來源：新康界
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