傅鴻鵬：門診藥房要逐步縮小規(guī)模，推動處方外流
日期：2019/5/11
據(jù)《央廣網(wǎng)》報(bào)道，兩會特別節(jié)目《2019全國兩會 我為醫(yī)改獻(xiàn)良方》中，邀請到國家衛(wèi)生健康委、衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬，與廣大網(wǎng)友聊聊藥品供應(yīng)保障制度方面的相關(guān)問題。
目前我國藥品供應(yīng)保障制度基本成型
藥品供應(yīng)保障制度是新醫(yī)改的四梁八柱之一。在醫(yī)改初期提出建立以基本藥物制度為基礎(chǔ)的供應(yīng)保障制度。發(fā)展到現(xiàn)在，這個(gè)制度建設(shè)已經(jīng)歷三個(gè)階段。第一階段主要是建設(shè)國家基本藥物制度。
第二個(gè)階段是在基本藥物制度的基礎(chǔ)上統(tǒng)籌、推進(jìn)、生產(chǎn)、流通改革。這個(gè)階段主要包括在十二五期間開展了藥品審評審批，藥品價(jià)格，藥品的招標(biāo)采購等一系列改革。
第三個(gè)階段就是從十三五開始啟動藥品生產(chǎn)流通全流程改革。在經(jīng)歷了這三個(gè)階段的改革之后，目前我國藥品供應(yīng)保障制度已經(jīng)基本成型，并不斷的走向成熟。
我國藥品供應(yīng)保障制度基本成型體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：一、明確目標(biāo)：安全有效、公平可及、合理使用；二、明確思路：供給側(cè)與需求側(cè)同步發(fā)力，調(diào)整利益驅(qū)動機(jī)制，促使藥品回歸治病救人本質(zhì)屬性；三、明確內(nèi)容：生產(chǎn)環(huán)節(jié)提高質(zhì)量，流通環(huán)節(jié)整頓秩序，使用環(huán)節(jié)合理規(guī)范；四、完善體制：組建國家醫(yī)保局和衛(wèi)生健康委，在藥品管理上進(jìn)一步完善分工。
基于談判市場格局17種抗癌藥藥價(jià)基本達(dá)到最低水平
傅鴻鵬表示，在17種抗癌藥在談判過程中，國家醫(yī)保局和專家組都盡全力，對其價(jià)格進(jìn)行壓縮和控制。談判中先后用到了四種價(jià)格形成的方法或者參考的依據(jù)，一是周邊國家的價(jià)格，二是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)結(jié)果，三是醫(yī)?；痤A(yù)算，四是中國的市場容量?；谡勁袝r(shí)的市場格局，17種抗癌藥基本上達(dá)到了最低水平，所有藥品都低于所能采集到國家中的最低價(jià)。
大部分國產(chǎn)基本藥物能夠達(dá)到價(jià)格合理水平
對于價(jià)格合理有不同的判斷方法，首先是價(jià)格水平是不是合理。價(jià)格合理在世界衛(wèi)生組織有推薦指標(biāo)，與國際上采購藥品的價(jià)格相比。如果在一個(gè)國家或者是地區(qū)內(nèi)，藥品的平均價(jià)和它相比在1.5倍以內(nèi)，這認(rèn)為是合理的。
經(jīng)過測算，結(jié)果表明大部分國產(chǎn)基本藥物能夠達(dá)到價(jià)格合理水平。從價(jià)格水平上測算，不合理的主要是進(jìn)口藥品，原研藥、專利藥，以及國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)仿制藥，或一些獨(dú)家劑型。
對于未來降低藥價(jià)這方面，傅鴻鵬給出了建議。對于藥品價(jià)格的控制，在我國最核心的一點(diǎn)是要理順公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，使公立醫(yī)院和藥企能夠進(jìn)行一個(gè)價(jià)格的博弈。
如果從長遠(yuǎn)的角度來看，我們可能要調(diào)整公立醫(yī)院的在藥品方面的職能，公立醫(yī)院主要是用藥，不在銷售藥品。門診藥房要逐步縮小規(guī)模，甚至剝離，或者說是推動處方外流。從短期之內(nèi)來看最可行方法是對門診藥房的經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立核算。
通過藥品銷售獲得收益的功能從公立醫(yī)院剝離出去，這是對大多數(shù)藥品都有效的整體的策略。針對專利藥、原研藥要加強(qiáng)推進(jìn)國家藥品價(jià)格談判，這個(gè)被證明是一個(gè)有效的方法。另外目前推行的集中大量采購也可以有效的控制藥品價(jià)格。
兩個(gè)新舉措滿足老年人的用藥需求
老年人用藥難點(diǎn)，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一個(gè)是取藥比較困難；第二個(gè)是很多老年人患有多種疾病，約有50%以上的老年患者同時(shí)使用3種以上藥物，用藥品種多就容易因藥物間相互作用而產(chǎn)生不良反應(yīng)。
對于老年人的用藥，政府推出新舉措。第一個(gè)是長處方。以前到醫(yī)院就診，醫(yī)生開的處方只有1到2周，現(xiàn)在推出的是三個(gè)月左右的長處方，可以使老年人一次拿到大量的藥品。中間醫(yī)院做回訪，電話回訪或者是上門回訪。
針對第二個(gè)問題，推出藥師咨詢和處方重配，藥物治療管理。針對同時(shí)服用多種藥的情況，藥師可以看看藥品配伍之間是否存在禁忌，及時(shí)對藥品做出調(diào)整，保證老年人的用藥安全。
從供給的及時(shí)性和價(jià)格上，老年人用藥目前已經(jīng)有了很好的保證。老年人常用的高血壓、糖尿病等這些藥品的價(jià)格基本處于價(jià)格合理性水平，實(shí)際上已低于世界衛(wèi)生組織的國際價(jià)格的水平。
加大罕見病藥品研發(fā)工作 力爭新突破
對于罕見病藥品研發(fā)工作而言，我國起步晚整體水平不高，近年有快速發(fā)展，但比國外仍然有很大差距。對于罕見病用藥，除了以上原因，還有罕見病本身的特點(diǎn)。
在這之前，我國經(jīng)濟(jì)水平還沒有達(dá)到相應(yīng)的保障能力。中國的衛(wèi)生事業(yè)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，原因就是資源有限的情況下，要用在成本效果比更好的干預(yù)措施上。
傅鴻鵬認(rèn)為，前期對罕見病沒有足夠的精力或經(jīng)濟(jì)實(shí)力進(jìn)行關(guān)注，是研發(fā)能力滯后的一個(gè)原因。
對于推進(jìn)我國罕見病藥品供應(yīng)保障工作，傅鴻鵬提出三方面的建議。第一個(gè)對于現(xiàn)存的罕見病的藥品，在價(jià)格上進(jìn)行政府干預(yù)，有效降低價(jià)格。第二個(gè)拓寬罕見病藥品的支付籌資渠道。
除自費(fèi)以外，如果要推進(jìn)這一塊，可以考慮將成本效益比較好的罕見病藥品納入醫(yī)保范疇。此外，基于慈善和公益，可以有社會性的組織來籌募這方面的籌資。
第三點(diǎn)是可以嘗試做罕見病的藥品研發(fā)工作。我們在罕見病研發(fā)工作中有很好的人群基數(shù)，因此可以加大投入，爭取在這方面取得突破。
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來源： 央廣網(wǎng)
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