又一省份宣布：所有醫(yī)院立即停止藥房托管，全面清查！
日期：2019/5/11
日前(3月20日)，山西省衛(wèi)健委印發(fā)《關于全面停止公立醫(yī)療機構藥房托管的通知》明確，所有公立醫(yī)療機構不得承包、出租藥房，不得向企業(yè)托管藥房或與企業(yè)開展類似業(yè)務合作。
《通知》指出，不得以藥品供應延伸服務方式變相托管藥房，切實切斷醫(yī)療機構及醫(yī)務人員與企業(yè)的利益關系，確保公立醫(yī)療機構對藥房人、財、物的經(jīng)營自主權和管理權。已經(jīng)實行藥房托管、變相托管的公立醫(yī)療機構應立即停止托管、變相托管行為，并妥善做好停止托管后的藥品供應保障銜接工作。
同時，各市衛(wèi)生健康委要針對公立醫(yī)療機構藥房托管情況開展專項排查，并將排查情況于5月1日前報省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局。
這也是又一省份對于國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局于2018年11月聯(lián)合印發(fā)的《關于加快藥學服務高質量發(fā)展的意見》，有關“公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房”部署的落實。
據(jù)健識局的不完全統(tǒng)計，目前已有河北、寧夏、北京、山東、甘肅、海南、貴州、江蘇等12省份出臺了最新政策，杜絕公立醫(yī)院藥房的承包出租、托管。
至此，藥房托管已由“兵家必爭之地”，變成了“燙手的山芋”。業(yè)內(nèi)人士普遍認為，隨著國家層面發(fā)出禁令，各地相繼響應落實，藥房托管也將正式退出歷史舞臺。
涉嫌違法
藥房托管已經(jīng)被多地叫停
此次山西省衛(wèi)健委發(fā)布通知叫停藥房托管，《通知》明確，各級各類醫(yī)療機構要根據(jù)省衛(wèi)生健康委《加強藥事管理推動藥學服務高質量發(fā)展實施方案》精神，努力實現(xiàn)藥學服務從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的轉變，從“以保障藥品供應為中心”向“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業(yè)技術服務、不斷提升藥學服務能級、參與臨床用藥為中心”的轉變。
《通知》指出，各級醫(yī)療機構應根據(jù)本機構功能、任務、規(guī)模設置相應的藥學部門，按照《二、三級綜合醫(yī)院藥學部門基本標準(試行)》和《醫(yī)院中藥房基本標準》，加強醫(yī)療機構藥學部門建設管理，要配備和提供與藥學部門工作任務相適應的專業(yè)技術人員、房屋、設備和設施，要應充分發(fā)揮藥事管理委員會的作用，履行醫(yī)療機構藥事管理職能，協(xié)調(diào)藥學部門和臨床、醫(yī)技科室等建立有效的工作機制，共同促進臨床安全合理用藥和相關藥事管理工作科學規(guī)范。
此外，原山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會和山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室聯(lián)合印發(fā)的《關于開展公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革試點的通知》(晉衛(wèi)藥政發(fā)〔2016〕4號)和《關于進一步規(guī)范公立醫(yī)院藥房運行機制改革試點工作的通知》(晉衛(wèi)藥政發(fā)〔2017〕2號)廢止。
事實上，藥房托管自誕生之日就爭議不斷。此前，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局已聯(lián)合發(fā)文，明令禁止藥房托管，這也是在國家層面給予了政策的指引。
事實上，自2013年起，藥房托管持續(xù)升溫，據(jù)《經(jīng)濟參考報》2016年報道，全國范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級及以下醫(yī)院已實施或計劃實施藥房托管。
但藥房托管模式看似是將藥房與醫(yī)院分開，實則醫(yī)院將藥房交付給第三方托管、出租或承包，醫(yī)院會按照銷售金額收取費用，或定額收取托管費。這就使其天然具有將利益輸送合法化的嫌疑。
2015年3月，湖北省內(nèi)就曾有超過300家中小醫(yī)藥生產(chǎn)和配送企業(yè)聯(lián)名上書，表達反對意見。反對者直指，是一種變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，容易導致權力尋租、大型醫(yī)藥配送企業(yè)壟斷市場等后果。
2017年7月，廣東發(fā)改委即發(fā)布了《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》，涉及公立醫(yī)院、托管企業(yè)和行業(yè)主管部門3類主體的39種行為表現(xiàn)
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公立醫(yī)院在招投標或遴選藥房托管企業(yè)中有11種行為可能存在排除限制競爭的效果；
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醫(yī)藥企業(yè)(平臺企業(yè))3類18種行為可能有市場支配地位濫用、達成橫向壟斷協(xié)議、違法代行行政職能的嫌疑；
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政府或行業(yè)主管部門不能違法指定提供服務，排除和限制行業(yè)企業(yè)公平競爭、不能剝奪市場競爭主體的法定定價權利等10種行為行政權力濫用形式。
2017年全國兩會期間，全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍，就曾經(jīng)表示，醫(yī)院藥房托管模式的出現(xiàn)并沒有削減賄賂，而是滋生了新的賄賂空間，不利于藥品供應和藥品質量的保障，應該叫停。
大勢已去
處方外流或將破解行業(yè)難題
曾幾何時，各大藥品流通企業(yè)或者藥品生產(chǎn)企業(yè)都盯上了藥房托管市場。此前，步長和九州通宣布，將合作議案中的醫(yī)療機構藥房托管業(yè)務模式調(diào)整為專業(yè)藥房業(yè)務模式(包括院內(nèi)專業(yè)社會藥房、DTP 藥房、院邊藥房、院邊門診等)。
另外，上海醫(yī)藥2017年報，其共計托管醫(yī)院藥房226家，2017年新增97家。同時，公司積極參與上海社區(qū)綜改處方延伸項目，助力分級診療，目前已覆蓋上海市146家社區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生服務中心。
據(jù)健識君不完全統(tǒng)計，華潤醫(yī)藥、華東醫(yī)藥、南京醫(yī)藥、九州通、白云山等多家上市公司都涉足了“藥房托管”業(yè)務。
據(jù)IMS統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年，處方外流將為零售藥店帶來2500億的增量;到2020年，處方院外購藥將達到總體開方量的1/3，市場規(guī)模接近8000億，而藥房托管曾被認為是處方外流的重要“實現(xiàn)”途徑之一。
藥房托管被叫停后，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”的背景下，電子處方、線上購藥前景廣闊，是大勢所趨。特別是4+7帶量采購落地之后，在斬斷中間利益鏈條之后，已成為各家醫(yī)療機構的必然選擇。
健識局注意到，在國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關于加快藥學服務高質量發(fā)展的意見》中，還特別提到“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”，其中包括：加強電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉過程中關鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，處方審核、調(diào)配、核對人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，確保處方可追溯，實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。
電子處方也恰恰是處方外流的關鍵。在目前已發(fā)文落實處方外流的省、市的相關部署中，電子處方已成為“熱詞”。同時，線上處方平臺已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)巨頭布局的熱門領域。
事實上，自2017年5月以來，已有至少17省市發(fā)文鼓勵醫(yī)療機構剝離門診藥房。
但我們需要注意的不僅僅是千億市場的“蒸發(fā)”，而是，在藥房托管后，是否還會有變相托管的情況出現(xiàn)?在醫(yī)院內(nèi)生性的激勵機制不改變的情況下，此次是否又是簡單的暗扣變明扣，又接著變回暗扣？
如何解決藥房托管背后的問題，才是整個醫(yī)藥行業(yè)所需要面對的難題。
信息來源：健識局
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