4+7梯度降價(jià)全解析（附品種）
日期：2019/5/8
來(lái)源：賽柏藍(lán) 特約撰稿：阿托品
相對(duì)于“4+7”中標(biāo)結(jié)果，梯度降價(jià)的幅度尚算溫和。但企業(yè)最關(guān)心的是銷(xiāo)售量及其利潤(rùn)回報(bào)。如果參與梯度降價(jià)的產(chǎn)品總體利潤(rùn)回報(bào)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“4+7”中標(biāo)產(chǎn)品，生產(chǎn)企業(yè)未必愿意積極參與下一輪的“4+7”招標(biāo)競(jìng)價(jià)
▍4+7，非中選品種這樣降
近期涉及“4+7”的政策主要有兩個(gè)，一是關(guān)于醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)：
非中選藥品2018年底價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，2019年按原價(jià)格下調(diào)不低于30%為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。
非中選藥品2018年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格2倍以?xún)?nèi)（含2倍）的，原則上以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。
低于中選價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論是下調(diào)不低于30%還是廣州直接以?xún)r(jià)格的70%作為支付標(biāo)準(zhǔn)，玩的只是文字游戲，下降30%預(yù)計(jì)是基準(zhǔn)線(xiàn)。
第二個(gè)政策則是梯度降價(jià)，對(duì)于未中選品種使用各地都明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在保證中選品種用量的前提下繼續(xù)采購(gòu)并使用未中選藥品，但數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選品種。
符合“4+7”集中采購(gòu)申報(bào)要求的同品種未中選的藥品，必須在2017年或2018年中標(biāo)價(jià)（或掛網(wǎng)價(jià)）基礎(chǔ)上，根據(jù)價(jià)差實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續(xù)采購(gòu)使用。
除了梯度降價(jià)，還要考慮《關(guān)于開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見(jiàn)(國(guó)辦發(fā)〔2016〕8號(hào))》，同品種藥品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種暫不再納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)范圍。
▍分散劑、片劑和膠囊，影響最大
此外，同品種藥品的限定還要考慮醫(yī)保制劑的界定，本次“4+7”目錄涉及的醫(yī)保規(guī)格是口服常釋劑型、散劑和注射劑，根據(jù)2017年版醫(yī)保目錄西藥劑型在《中國(guó)藥典》“制劑通則”的基礎(chǔ)上合并歸類(lèi)處理，這兩個(gè)劑型涉及到劑型包括：
影響最大的是口服常釋劑型中的分散片、片劑和膠囊。主要影響在于兩點(diǎn)，一是競(jìng)價(jià)時(shí)會(huì)考慮不同劑型的差比價(jià)；二是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的同品種藥品的生產(chǎn)廠(chǎng)家超過(guò)3家的時(shí)候，未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的分散片、片劑和膠囊的廠(chǎng)家將失去被采購(gòu)的資格。
▍利潤(rùn)率：未中標(biāo)過(guò)評(píng)產(chǎn)品遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中標(biāo)產(chǎn)品
綜合近期天津、遼寧公布的梯度降價(jià)數(shù)據(jù)，共13個(gè)原研藥品和“4+7”中標(biāo)的產(chǎn)品在2倍以上。
這意味著這些原研在2019年的醫(yī)保支付價(jià)為實(shí)際的70%。值得注意的是一些過(guò)期原研藥產(chǎn)品與“4+7”中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格超過(guò)10倍，這些產(chǎn)品在2021年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，如果過(guò)期原研藥與“4+7”中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格差異仍是太大，過(guò)期原研藥基本等同于自費(fèi)。
數(shù)據(jù)來(lái)源：識(shí)敏信息
但是仍有4個(gè)過(guò)期原研產(chǎn)品的價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格2倍以?xún)?nèi)（含2倍）的，這意味著這4個(gè)過(guò)期原研產(chǎn)品將以仿制藥中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。這些產(chǎn)品的特征是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品生產(chǎn)廠(chǎng)家數(shù)較少，因此可以與過(guò)期原研藥價(jià)格相近的價(jià)格中標(biāo)。
數(shù)據(jù)來(lái)源：識(shí)敏信息
未中標(biāo)但通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥價(jià)格是“4+7”中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格2倍以上，且低于過(guò)期原研藥價(jià)格的仿制藥共5個(gè)，個(gè)別產(chǎn)品甚至是“4+7”中標(biāo)產(chǎn)品的10倍以上。
假設(shè)未中標(biāo)但通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品是“4+7”中標(biāo)產(chǎn)品的10倍，意味著“4+7”產(chǎn)品銷(xiāo)售量是未中標(biāo)但通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品的10倍，兩者的銷(xiāo)售額才對(duì)等，但從利潤(rùn)率來(lái)說(shuō)，未中標(biāo)但通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“4+7”中標(biāo)產(chǎn)品。
遼寧公布的梯度降價(jià)名單還包括同品種藥品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的產(chǎn)品，例如蒙脫石散、氨氯地平口服常釋劑型、恩替卡韋口服常釋劑型。
相對(duì)于“4+7”中標(biāo)結(jié)果，梯度降價(jià)的幅度尚算溫和。但對(duì)于企業(yè)而言，最關(guān)鍵是銷(xiāo)售量及其利潤(rùn)回報(bào)。如果參與梯度降價(jià)的產(chǎn)品總體利潤(rùn)回報(bào)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“4+7”中標(biāo)產(chǎn)品，生產(chǎn)企業(yè)未必愿意積極參與下一輪的“4+7”招標(biāo)競(jìng)價(jià)。
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