DTP藥房發(fā)展三大制約！
日期：2019/5/8
近年來，隨著醫(yī)保集中采購、價格聯(lián)動機制和藥房托管叫停等政策密集出臺，直達患者的藥品營銷模式逐漸得到了藥企和流通企業(yè)的青睞，希望借此提升對市場的控制能力。在此背景下，DTP藥房這一直接連通醫(yī)藥企業(yè)和患者的藥房零售模式逐漸流行。眾多不同資金背景的醫(yī)藥零售企業(yè)紛紛布局DTP藥房，一些地理位置靠近?？苹蛉揍t(yī)院和大型社區(qū)的藥房獲得了資本的青睞，被納入連鎖藥房的版圖中。
那么，DTP藥房能否在監(jiān)管趨緊和醫(yī)保支付下調(diào)的環(huán)境中打開一條新的路徑，幫助藥企和流通企業(yè)維持既有的利潤，甚至提升?？扑幬锏臓I業(yè)額呢？從目前來看，DTP藥房想要進一步發(fā)展，還須面對支付能力保障、政策風險和獲客成本等諸多考驗。
DTP發(fā)展三大制約
1 購買力不足
除非取得醫(yī)保定點資格，并愿意接受比醫(yī)院更低的醫(yī)保報銷額度，否則單純依靠自費病人的購買力，DTP藥房難以打開更大的市場
與許多人的想象不同，DTP藥房模式從未在美國成為主流，其中最大的阻礙就是美國患者孱弱的購買能力。美國醫(yī)療市場的主要利潤來源是占據(jù)超過50%藥品總支出份額的?？扑幤罚@些藥品的真實成交價格對病人是高度不透明的。由于市場化的逐利動機，醫(yī)藥公司和政府很少有動力抑制專科藥物價格和使用率的增長。價格談判主要在私人保險公司與藥企間完成，藥企通過量價協(xié)議用比市場價更低的協(xié)議價保證獨占性，保險公司則將這部分返利或者返點作為利潤，藥企真正的成交價格就此成為商業(yè)機密，外界無從知曉。由于保險的存在，價格本身不會對病人用藥行為產(chǎn)生影響。假如1萬元和100元售價的藥品都是支付5元，剩下由保險公司支付，大部分病人更是對價格缺乏敏感性。
那么，為什么美國的高價藥品不直接向病人銷售？普通美國人很少有儲蓄的習慣，他們可動用的資金很少。美國家庭經(jīng)濟福利的年度報告顯示，超過44%的受訪者無力負擔400美元的緊急支出，必須透過借貸或出售物品才能籌得這筆費用。如果遇到急病重病，許多人無力負擔緊急醫(yī)療支出，往往選擇破產(chǎn)。因此，類似國內(nèi)的舉家族之力，眾籌自費購買高價藥的情形很少在美國出現(xiàn)。
在國內(nèi)，高價值藥品的使用者往往是有經(jīng)濟實力的高端患者，具有較強的信息檢索能力，且病人對價格高度敏感。因此，不同藥店的價格差異直接影響患者購買選擇。在缺乏商業(yè)保險支持的情況下，這部分病人相對所有腫瘤和慢性病患者是小眾群體。由于醫(yī)院處方流出而在零售藥房取藥的患者，傾向于醫(yī)院附近診療醫(yī)生推薦的藥房，腫瘤和慢性病的靶向藥物常常需要長期使用，把能否以相對低廉的價格穩(wěn)定供應藥物稱為DTP藥房的“生命線”，并沒有多少夸大的成分。
醫(yī)保和高端商業(yè)保險對DTP藥房商品的補貼是患者支付能力提高的前提。我國商業(yè)醫(yī)療保險還是以定額給付的重疾險為主，也就是當投保人初次罹患責任范圍內(nèi)的疾病而出險后，保險公司將根據(jù)事先約定的保險金額給付。但是真正能夠促進DTP藥房發(fā)展的，是國外醫(yī)療保險市場中更常見的費用補償型保險，也是醫(yī)保采取的模式：在保險額度與責任范圍內(nèi)，對投保人的醫(yī)療花費按照事先約定和相關(guān)規(guī)定進行補償。支付方對醫(yī)院使用的高價值藥物進行報銷有一整套相對完備的流程，除非DTP藥房取得醫(yī)保定點資格，并愿意接受比醫(yī)院更低的醫(yī)保報銷額度，否則單純依靠自費病人的購買力，DTP藥房難以打開更大的市場。
2 政策壓力
醫(yī)保的戰(zhàn)略購買會繼續(xù)，屆時高價值藥物可能進入臨床路徑和診療指南當中，成為基本治療方案，新特藥、慢病長期用藥不一定會在短期內(nèi)從醫(yī)院撤出
醫(yī)院處方流出是DTP藥房能夠存在的前提。假如醫(yī)院拒絕推薦病人到醫(yī)藥企業(yè)合作的藥品流通機構(gòu)直接購藥，那么DTP銷售網(wǎng)絡(luò)便無法建立。目前醫(yī)院處方外流的動力是“藥占比”和高價值藥品占款的壓力。只要醫(yī)保停止把“4+7”帶量采購的藥品納入藥占比考核，醫(yī)院就有相當大的動力把這部分病人的用藥通過醫(yī)院藥房自行消化。以這些高價值藥品的體量，醫(yī)院很容易通過生產(chǎn)企業(yè)保證金或者延緩合同回款的方式消化掉因為購買銷售這些藥品所產(chǎn)生的成本。與動輒每月5萬~10萬元的藥費相比，患者更加看重專業(yè)的服務和穩(wěn)定的供貨能力，而不是免費送藥上門、患者俱樂部之類的附加服務。使用高價值藥品的病人依舊有藥品注射、用藥咨詢、不良反應監(jiān)測等長期實際需求，單純的藥房經(jīng)營者很難在藥事服務能力方面與具有臨床藥劑師的完備醫(yī)療團隊的大型專業(yè)醫(yī)院展開競爭。
許多DTP藥房的支持者堅持認為，“醫(yī)藥分開”自然會導致處方流出。其實，醫(yī)藥分開的根本目的在于破除現(xiàn)有的處方權(quán)與銷售權(quán)統(tǒng)一而造成的用藥壟斷。零差價的目的就是從醫(yī)療機構(gòu)的收入中剝離藥品零售收入，弱化醫(yī)務人員與藥企和經(jīng)銷商的利益關(guān)聯(lián)，從而實現(xiàn)合理用藥。從這個角度看，處方流出不是目的，而僅僅是醫(yī)藥分開的手段。一致性評價大范圍推開以后，通過一致性評價的藥品可實現(xiàn)按照通用名的統(tǒng)一支付準則，此舉或可在相當程度上讓醫(yī)療機構(gòu)放棄大處方行為。如果能夠達到合理用藥和節(jié)省醫(yī)療開支的目的，處方是否在醫(yī)院內(nèi)發(fā)給病人并不是一個根本性的問題。
醫(yī)保目前正在大力推進疾病診斷相關(guān)分類規(guī)范醫(yī)院行為，限制輔助用藥和一些療效尚不明確的藥品。與這些藥品相比，DTP藥房仰仗的主要是新藥和特效藥，藥品價值高，療效明確，也是國家藥品戰(zhàn)略重點扶持的對象。醫(yī)保的戰(zhàn)略購買肯定會繼續(xù)，屆時高價值藥物甚至可能進入臨床路徑和診療指南當中，成為基本治療方案，增加的開支很有可能從輔助用藥和中成藥處擠出。因此，新特藥、慢病長期用藥不一定會在短期內(nèi)從醫(yī)院撤出。
3 獲客成本
DTP藥房僅是渠道，醫(yī)藥流通及零售企業(yè)要拿到藥企新特藥的代理，且不能打亂后者的總體價格定位，能夠騰挪的空間并不大
處方獲取能力是DTP模式的另一個發(fā)展瓶頸。與醫(yī)院或明或暗的利益鏈條是院外藥房能夠長期存在的原因。普通藥店對醫(yī)生進行學術(shù)推廣的能力，還是依賴大型藥企的醫(yī)學聯(lián)絡(luò)官和銷售代表的營銷團隊實現(xiàn)目標醫(yī)生的運作。因此，藥房經(jīng)銷商天然在這個利益鏈條中居于下游，受當?shù)厮幤髮W術(shù)推廣能力的制約更大。DTP藥房本身僅僅是一個渠道，醫(yī)藥流通及零售企業(yè)要拿到藥企新特藥的代理，且不能打亂后者的總體價格定位，能夠騰挪的空間并不大。
醫(yī)療改革的另一個重點是打擊醫(yī)療領(lǐng)域腐敗。“帶金”銷售藥品不僅導致高定價低價值藥品驅(qū)逐高價值藥品，更會扭曲醫(yī)生處方的規(guī)范，也增加患者和醫(yī)保的用藥負擔。隨著帶量集采和醫(yī)保指導性購買的機制形成，市場會出現(xiàn)關(guān)于藥品銷量和價格的穩(wěn)定預期。醫(yī)保指導價會成為其他藥品定價的標桿，即使原研藥和尚未進入集中采購的藥品價格也會受到影響，價格會趨近于醫(yī)保帶量采購的指導價。在這種情況下，DTP藥房的持續(xù)盈利能力堪憂。
俗話說，“虧本的買賣沒人做”，藥品生產(chǎn)企業(yè)的毛利因為集中采購大幅降低后，所能拿出用于營銷的資金也會相應減少，給予醫(yī)生的灰色收入也會大幅減少，所以慢性病用藥和抗腫瘤藥的使用會更加正規(guī)。目前已經(jīng)有多地出臺政策防止醫(yī)療腐敗。上海衛(wèi)健委要求對涉統(tǒng)方崗位配置視頻監(jiān)控，禁止“統(tǒng)方”，醫(yī)師商業(yè)統(tǒng)方、收受回扣，一旦發(fā)現(xiàn)，將離崗培訓3個月，還將按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》中醫(yī)師定期考核不合格給予相應的處理。這些措施會讓處于醫(yī)院影響圈外圍的DTP藥房的獲客成本進一步加大。因此，DTP藥房與醫(yī)院的利益和市場之爭可能各擅勝場，醫(yī)院尚有進一步發(fā)展的機會。
成本控制是突圍關(guān)鍵
目前嚴重依賴高價格藥品的DTP藥房模式除非獲得商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)保的支持，否則在短期內(nèi)很難有大幅增長的空間。2018年我國居民的人均可支配收入為28228元，較2017年實際增長6.5%。但總局體來看，高價藥品使用者的購買力有限，自費病人很難成為主要的用戶群體。
互聯(lián)網(wǎng)和共享處方可能成為部分藥房突圍的工具。如果能夠轉(zhuǎn)向成交量巨大的常規(guī)慢性病處方藥市場，那么突出送藥上門、健康宣教的DTP模式仍有機會。
此前梧州市啟動慢性病醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶在處方共享藥店直接結(jié)算，著實吸引了許多眼球。院外藥店與市社保局簽約，正式接入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，慢病患者在相關(guān)藥店進行續(xù)方及購藥之后可直接結(jié)算。但這種模式難以在藥品加價方面獲得更多利潤，對藥品配送則提出了更多的要求。第三方處方共享平臺能夠與醫(yī)院對接直接獲得處方，降低了獲客成本，或可抵消藥品本身低毛利?；颊咴谒幏慨a(chǎn)生購買行為，也可能增加其他商品銷售的機會。成本控制是這種模式能否成功的關(guān)鍵。
從技術(shù)上講，DTP藥房不失為一種藥品流通和零售企業(yè)增加盈利機會的手段，但是目前面臨著政策和獲客渠道的雙重擠壓。指望DTP藥房產(chǎn)生高利潤是不切實際的，DTP藥房從客觀上能夠讓藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)增長一種增加客源的方式，因此不能把DTP藥房作為“一抓就靈”的救命稻草，而是需要回歸理性和務實的態(tài)度。醫(yī)療領(lǐng)域的改革是一個長期的過程，期間自然會有利益沖突、妥協(xié)和反復。國家醫(yī)療藥品支出回歸價值醫(yī)療，用有限的資源產(chǎn)生盡可能多的健康產(chǎn)出，零售和流通行業(yè)必須要有積跬步至千里的理性和耐心。
信息來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 |
