取消醫(yī)院藥占比考核，新一輪控費風暴即將來襲！
日期：2019/3/29
毫無疑問，取消醫(yī)療機構藥占比考核在醫(yī)藥圈產生了強烈的反響。
此前，在國務院政策例行吹風會，國家衛(wèi)生健康委員會副主任王賀勝、醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久介紹加強三級公立醫(yī)院績效考核工作有關情況。
會上在答記者問時，張宗久表示，這次績效考核，使用了合理用藥的相關指標取代了單一使用藥占比進行考核，把醫(yī)務人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|量安全放在一個更加突出的位置上，對相關指標進行考核。
彼時，業(yè)界更為關心的是，倘若“藥占比考核”真的取消了，接下來又該如何控費呢？
國家醫(yī)保局副局長陳金甫在會上表示，與4+7帶量采購相背離、相沖突的一些政策，比如藥占比、一品兩規(guī)，應該做適當調整。
而對于醫(yī)保監(jiān)管，有觀點認為，一方面要推動醫(yī)療保障立法，特別是基金監(jiān)督管理的立法。目前上海、安徽、湖南、寧夏在省級層面制定了醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理辦法，而在國家層面要推動立法工作的展開。
曾經的“藥占比”考核，無疑影響了許多藥品生產企業(yè)的發(fā)展?，F如今的直接取消，勢必將成為醫(yī)藥產業(yè)助推器。筆者認為，今后公立醫(yī)院的考核將更具科學性，人性化。
以病人為中心
考核從藥占比到合理用藥
不可否認，藥占比考核曾經是公立醫(yī)院改革之中特定歷史產物。
2017年5月，國務院辦公廳發(fā)布《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》明確，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。
在過去幾年間，藥占比考核對醫(yī)?？刭M、減少濫開藥、緩解患者壓力、調整醫(yī)院收入結構等方面起到了作用。同時，這是一個量化的指標，更容易去監(jiān)控和進行衡量。
作為醫(yī)療機構考核的剛性指標，藥占比考核在具體實行過程中也遇到了許多現實困境：檢查項目增多，一些藥醫(yī)院很少開或者不開等。從結果來講，病人的花費沒有明顯減少，只是把買藥的錢換成了檢查的錢。
同時，對于企業(yè)而言，醫(yī)療機構的藥品銷量也是斷斷續(xù)續(xù)，隨時可能面臨醫(yī)院斷藥和醫(yī)生停開的處境。
而在今后的醫(yī)療機構績效考核上，國家衛(wèi)健委使用了合理用藥的相關指標取代了單一使用藥占比進行考核，并使得以往粗放的管理變成精細化、高質量管理。
隨著藥占比考核的取消，藥物的終端使用有望進一步合理化，相關療效確切、患者急需的臨床剛性用藥有望從中獲益。
從國家的政策層面，合理用藥目前將成為今后醫(yī)院用藥的考核標準。作為藥品的生產企業(yè)如何把這樣一個抽象的概念，轉化為對產品的宣傳推廣策略，是未來在市場中決勝的關鍵。
而合理用藥的本質，是在于將以往“以藥品為中心”轉化為“以病人為中心”。筆者認為，事實上，從藥占比到合理用藥，從定量考核到定性與定量的結合評估，體現了醫(yī)改的持續(xù)發(fā)展，也為企業(yè)的營銷宣傳提出了更高的要求。
控費仍是主流
原研藥替代已不可避免
進入2019年，公立醫(yī)院控費仍是主流。
早在機構改革之初，國家衛(wèi)健委已聯(lián)合5部委發(fā)布《關于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》明確將控費指標細化分解到每家醫(yī)院，不搞一刀切，并要求在認真落實深化醫(yī)療服務價格改革各項措施的同時，要做好與醫(yī)療控費政策的銜接。
2018年12月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》要求，制訂全國輔助用藥目錄，明確醫(yī)療機構輔助用藥范圍，并對目錄中的全部藥品進行重點監(jiān)控。
有分析人士指出，相比于簡單粗暴的藥占比單一考核，合理用藥作為一個系統(tǒng)工程，更為精細、合理，但由于需要大量的數據和監(jiān)控，落地仍有較大難度，短期恐怕難以看到效果。
在未來醫(yī)保主導的藥品集中采購中，戰(zhàn)略性購買將成為主要手段。
此前國家醫(yī)保局副局長陳金甫已經透露，將探索醫(yī)保支付標準跟招采價格協(xié)同。即在同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑藴手Ц丁?
在“總額預付、結余留用”的前提下，分析人士認為，這將直接影響公立醫(yī)院對藥品的選擇與使用。
事實上，自國家醫(yī)保局履職以來，國家醫(yī)保談判、4+7帶量采購等政策持續(xù)落地，進口藥品無論是獨家新藥，還是已過專利期原研藥，在我國集采環(huán)節(jié)持續(xù)降價已經成為常態(tài)。
在2月25日組織14家知名企業(yè)負責人召開的座談會上，國家醫(yī)保局局長胡靜林已表示，要積極做好國家組織藥品集中采購和使用試點工作，按照國辦要求，會同有關部門督促試點地區(qū)執(zhí)行集中采購結果并加強監(jiān)督檢查，確保政策落地生效。
這也意味著，無論如何，醫(yī)保部門通過帶量采購，推動通過一致性評價仿制藥臨床替代原研藥，倒逼藥品費用持續(xù)下降的決心不變。而在此過程中，過專利期進口原研藥價格懸崖式下降不可避免。
信息來源：健識局 |
