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告訴你一個真實的JCI

日期:2015/6/12

 

5月底,美國JCI總部正式來函宣告鄞州人民醫(yī)院通過JCI認證,成為浙東地區(qū)首家符合新版評審標準的醫(yī)療機構(gòu)

JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(簡稱JCAHO)用于對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行認證的附屬機構(gòu)。JCI標準是全世界公認的醫(yī)療服務(wù)標準,代表了全球醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。
  
“JCI怎么評審?舉個簡單的例子,按照消防安全指示標識走,如果到了死胡同,那么你就是不合格的。評審的要求很簡單,但是很實用。鄞州人民醫(yī)院院長陸勤康說,JCI就是要求醫(yī)護人員確保在的時間中做的事。

  然而,JCI標準近乎苛刻,而且隨著時代的發(fā)展,在不斷地調(diào)整。201441日,JCI新版評審標準實施,新增了醫(yī)學(xué)教育與人體相關(guān)科研兩個內(nèi)容,評審標準達到338個,衡量要素為1294條。目前,全球只有64個國家和地區(qū)的760家醫(yī)療機構(gòu)通過JCI認證,其中中國43家。

JCI認證難在哪兒、具體到哪個細節(jié),而醫(yī)院的改變又在哪里?近日,記者探訪鄞州人民醫(yī)院,告訴你一個真實的JCI。


病人突然暈倒了?

急救系統(tǒng)啟動,5分鐘內(nèi)趕到

  5月18日早上,醫(yī)院廣播里突然傳出:“門診2樓電梯旁,成人,999?!?/span>
  廣播聲持續(xù)三遍。4分鐘內(nèi),急診醫(yī)生趕到現(xiàn)場救治。
  這不是演習(xí),是真實的事情。
  當(dāng)天8時多,一名40多歲的婦女突然暈倒在2樓的電梯旁,正在現(xiàn)場管理的保安一發(fā)現(xiàn)馬上打電話并用標準的語言傳達給消控中心,消控中心全院廣播通知相關(guān)人員進行急救。經(jīng)檢查,患者是低血糖休克,搶救后很快醒過來了。
  保安說的這句話是鄞州人民醫(yī)院應(yīng)急系統(tǒng)的代號,先報事發(fā)地點、再用“成人”或“兒童”區(qū)分年齡,最后是病發(fā)原因,“999”代表需要心肺復(fù)蘇。
  這樣的代號有14個,分別代表不同狀態(tài)下發(fā)生的事情:如“急診室,紅色,333”,代表急診室有3人以上的群體受傷患者;“紅色,9595”是發(fā)生火災(zāi),要緊急疏通;“黑色,9595”是發(fā)生暴力事件需要支援。


急救系統(tǒng)啟動,消控中心全院廣播呼救

  這些代號不僅要求醫(yī)院1600名員工記住,還需要外包服務(wù)機構(gòu)的400多名保潔、保安記住。醫(yī)院對所有人員都進行了“基礎(chǔ)生命支持”培訓(xùn),包括判斷基本病情、心肺復(fù)蘇等在內(nèi)的急救常識。除了上崗前培訓(xùn),還定期進行模擬訓(xùn)練。
  醫(yī)院把所有區(qū)域進行劃分,每個區(qū)域都有相關(guān)的科室負責(zé),比如門診一、二樓由急診科負責(zé),住院部大廳由ICU負責(zé),一旦廣播呼救,醫(yī)生必須在5分鐘內(nèi)抵達。如果呼救“兒童”,兒科醫(yī)生馬上會趕赴現(xiàn)場。
  醫(yī)院原先在14個重點科室配備了除顫儀,為保障搶救及時,現(xiàn)在醫(yī)院配備了60臺搶救車,并每車攜帶1臺心臟除顫儀,基本上每個科室都配有這些搶救設(shè)備。據(jù)了解,雖然有些科室使用這些搶救設(shè)備的概率非常小,5年中也用不上一次,但患者安全更有可能得到保障。現(xiàn)在,護士每天上班的第一件事就是檢查這些設(shè)備儀器是否正常。


以前患過什么?。?/span>
電子病歷都有記錄,一目了然

  “醫(yī)生,我前幾天來看過了,有點好轉(zhuǎn),但還有些難受?!敝?,不少患者這樣告訴就診醫(yī)生時,醫(yī)生會翻到前幾天的病歷記錄,但字跡潦草看不清,只能通過不斷地詢問患者是否服過什么藥等來了解病情。遇到患者也說不清時,醫(yī)生只能憑經(jīng)驗重新診斷。
現(xiàn)在這種情況再也不會發(fā)生。
  鄞州人民醫(yī)院首次在寧波市建立門診電子病歷信息系統(tǒng)。門診醫(yī)生在查看患者門診病歷時,患者歷次就診的小結(jié)、以往的住院信息、各項檢驗、影像等檢查資料等都會即刻顯示。這樣一來,患者的診療信息有了連續(xù)性,為以后診治提供安全保障。
  按照規(guī)定,門診診療信息保存15年,住院診療信息保存30年?;颊呖梢詰{身份證到一樓服務(wù)大廳免費查閱相關(guān)資料。


修路挖斷電纜了?
自備發(fā)電機,24小時供電

  按一般的情況,醫(yī)院的配電系統(tǒng)通常配置雙回路供電專線,并達到互為備用的容量配置。一旦發(fā)生單路供電中斷,可以自動切換至另一路供電專線進行全院供電。
  鄞州人民醫(yī)院也不例外,除了常規(guī)的雙回路供電外,醫(yī)院還配置應(yīng)急蓄電池,在滿荷的情況下,能使用30分鐘。一旦不間斷電源耗電太大,江東區(qū)供電局的移動發(fā)電車可在15分鐘開到醫(yī)院發(fā)電。
  這樣的用電保障在寧波已算是領(lǐng)先,但在JCI評審時,卻未被通過。
  JCI評審專家提出:“一旦電網(wǎng)遇到極端破壞,如修路挖斷電纜、發(fā)生地震等,造成雙回路供電全部中斷,再加上移動發(fā)電車無法在蓄電池電量用完前趕到的話,如何保證醫(yī)療用電,特別是ICU、手術(shù)室、分娩室等重要科室用電?”
  去年11月,評委們經(jīng)過多次討論后,最后還是評定為 “發(fā)電機配備不合格”,未予通過。
  再小的概率也有可能發(fā)生。鄞州人民醫(yī)院花了360多萬元,購買了兩臺發(fā)電機,確保24小時不間斷供電。這在寧波市醫(yī)院中是唯一一家自備發(fā)電機的。
  今年5月,JCI評委再次來到鄞州人民醫(yī)院,對此表示滿意,醫(yī)院通過認證。

 


能不能吃自帶藥?
醫(yī)生批準藥劑師鑒定護士保管

  “護士,這是我以前配的,能不能吃?”患者張老伯向護士小張咨詢。
  “老伯伯,你等一會兒,我讓醫(yī)生看看能不能吃?”小張邊熱情地接過藥邊回答。
  一會兒,小張來到病床前:“老伯伯,醫(yī)生說這藥能吃,不會影響其他藥品功效,但還要藥劑師給你檢查一下,看看是否過期,包裝有沒有損壞?!?/span>
  藥劑科對藥品仔細鑒定后,同意服用。藥品回到護士工作站,由護士保管,并按醫(yī)囑指導(dǎo)服用。
  在鄞州人民醫(yī)院有一套完善的自帶藥品管理制度:臨床醫(yī)生確定用藥方案,藥劑師鑒定自帶藥質(zhì)量,護士負責(zé)保管。藥劑科副主任吳愛祥說,這樣能盡量減少患者使用自帶藥品產(chǎn)生的風(fēng)險。
  他說,醫(yī)院還加強了高危藥品的管理,要求每個病區(qū)盡量減少備用藥,高危藥品不能備,如高濃度電解質(zhì)氯化鉀、10%濃度氯化鈉等。


麻醉藥品領(lǐng)取登記


患者被反鎖在衛(wèi)生間了!
一硬幣或螺絲刀,就能開

  “您好!如果患者被反鎖在廁所里,打不開門,您怎么辦?”在JCI的評審中,評委們隨便找了位保潔阿姨提問。
  保潔阿姨的個頭不高,瘦瘦弱弱的。她飛快地從專用工具箱里取出一把螺絲刀,一擰,幾秒鐘,門就開了。
  這是JCI評審中的一個細節(jié),評委們提問的理由是:如果患者上衛(wèi)生間時,鎖住了門,突然摔倒爬不起了;如果患者想不開,鎖住衛(wèi)生間門欲輕生……
  一切皆有可能。鄞州人民醫(yī)院對院內(nèi)的所有衛(wèi)生間門都進行了改建,并在內(nèi)安裝了SOS呼救系統(tǒng)。改建后的門,一個硬幣或一把螺絲刀就能打開,既保護隱私,又方便救援。
  醫(yī)院還對門診樓和住院樓的所有窗戶設(shè)置窗限,預(yù)防不可控不良事件的發(fā)生。
  鄞州人民醫(yī)院的中醫(yī)樓、急診病房樓、消化肝病病房樓都是五層高的老房子,只有一部消防樓梯,符合國內(nèi)消防標準,但未達到JCI要求的所有醫(yī)院用戶都至少有兩部逃生樓梯的要求。
  怎么辦?新建逃生樓梯。醫(yī)院基建科在這幾幢樓原先樓道的另一邊,在不影響建筑物承受力的情況下,新建了一部鋼結(jié)構(gòu)樓梯。由于在每一層樓新開了一扇門,一旦出現(xiàn)火災(zāi)等危急情況,處在不同樓層的患者可迅速從戶內(nèi)逃至戶外。


衛(wèi)生間,一個硬幣能打開


新建的逃生樓梯


到打針時間了
先報姓名加生日,再掃二維碼

  “阿姨,到打針時間了。您叫什么名字,生日是多少?”護士在給患者注射藥品前總會再三詢問,然后掃一下患者手腕上的識別碼,確定后才進行靜脈注射。
  “‘姓名+生日’核對,再掃二維碼,是為了進一步確認患者的身份?!弊o理部副主任周紅波說,以前曾發(fā)生過患者同名同姓同住一個病區(qū)的現(xiàn)象,為了避免可能產(chǎn)生的誤會,所以醫(yī)院提升到雙重身份識別。
  注射是如此,護工接送病人去檢查或手術(shù)、對患者分發(fā)口服藥也是如此。醫(yī)院還對口服藥進行單獨包裝,避免不小心掉落或受污情況的發(fā)生。

 

二維碼識別患者身份  

  周紅波說,患者進入醫(yī)院后,就會接受一系列的評估,如疼痛評估、跌倒評估等。疼痛評估分幼兒評估、成人(昏迷)評估、成人(清醒)評估,從不疼到嚴重疼痛共有十個等級。對于1~3級疼痛,護士會用心理安慰等方法緩解。4級及以上的,會通過藥物控制或其他干擾方式緩解疼痛。
  同樣,跌倒風(fēng)險評估分成人和兒童兩種,打分后,對可能產(chǎn)生的情況作出預(yù)防措施,減少跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。


出現(xiàn)肺結(jié)核病人了
進負壓病房,避免交叉感染

  在鄞州人民醫(yī)院的病房門口、電梯口等所有公共場所,都明顯地安裝了消毒裝置?;颊呋蚣覍佥p輕一按,就能對手部等進行消毒,且這些消毒液都是免洗的。院感科副主任石兆玲稱,控制院內(nèi)感染,從手衛(wèi)生開始。
  醫(yī)院不僅要求醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生,患者、家屬也都要注意,他們通過宣教窗、護士之口大力宣傳怎樣洗手等手衛(wèi)生知識。
  為避免互相感染,對患有肺結(jié)核等通過空氣傳播的傳染病患者,醫(yī)院專用設(shè)立ICU負壓病房,空氣只進不出;膳食科為嚴防食物中毒等不良事件的發(fā)生,保證病人用餐安全,改建了廚房,增添了保溫飯車,將原來的不銹鋼菜具換成一次性飯菜盒,并在食物加工區(qū)與烹調(diào)區(qū)域設(shè)置了防塵風(fēng)淋系統(tǒng),進出人員必須在這間防塵風(fēng)淋系統(tǒng)中“消毒”,其標準高于五星級酒店。


廚房防塵風(fēng)淋系統(tǒng)


醫(yī)療器械初步消毒后,再打包統(tǒng)一消毒


全身麻醉病人做完手術(shù)
百分百復(fù)蘇后,才能送回病房

  住院動過手術(shù),或服侍過手術(shù)患者的家屬都遇到過這樣的一幕:患者,特別是全身麻醉的患者,從手術(shù)室送到病房后,在未完全復(fù)蘇前,醫(yī)生護士都會再三強調(diào)各種注意事項,以防及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后可能發(fā)生的問題。
  現(xiàn)在,鄞州人民醫(yī)院要求手術(shù)病人在手術(shù)室百分百復(fù)蘇后才能送回病房。他們建立了完整的手術(shù)安全核對系統(tǒng),建立了20間術(shù)后復(fù)蘇室。


發(fā)生不良事件了!
分析根本原因,杜絕以后再犯

  醫(yī)院建立了安全文化系統(tǒng),有不良事件,如醫(yī)務(wù)人員在工作中出現(xiàn)針刺傷、發(fā)現(xiàn)病人意外摔倒等涉及安全情況,無論事情大小均應(yīng)通報。
  醫(yī)院JCI辦公室主任陳旭維舉了個例子,如果有護士發(fā)錯藥了,事發(fā)后的第一件事不是批評她或扣她獎金,而是要找她談話還原整個過程,在還原中查找原因。如果是因為兩種藥相似造成混淆,那么就要找藥劑科解決這一問題;如果是因私人問題造成精神不佳,那么就要開導(dǎo)她;如果是操作流程出現(xiàn)問題,那么就要改善流程。
  “根本原因分析非常重要,這樣能避免今后再發(fā)生類似的事情。”陳旭維說。


后記:
  JCI評審每三年一次,強調(diào)的是質(zhì)量的一個持續(xù)的改進。正如鄞州人民醫(yī)院院長陸勤康所稱,JCI認證通過僅僅是一個開始,這是一項長期性的工作,也是一項系統(tǒng)性的工程,需要長期堅持下去,持續(xù)堅持下去,這樣才能更好地為病人服務(wù)。

信息來源:鄞州人民醫(yī)院

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