未完成4+7采購量倒扣醫(yī)院醫(yī)保額度！上海動真格了
日期：2019/2/24
今天（2月19日），上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于本市做好國家組織藥品集中采購和使用試點有關(guān)工作的通知》（以下簡稱通知），要求上海所有公立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。
《通知》對落實4+7集采的進一步落地入院做出了細致的規(guī)定，包括優(yōu)先采購中標藥品、保證貨款支付、藥品質(zhì)量檢測、患者使用非中標藥提高自付比例等多個方面。
優(yōu)先采購和使用中選藥品
1、不得以費用總控、“藥占比”、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量為由影響中選藥品的供應與合理使用；嚴禁任何形式的“二次議價”行為，使用量原則上不低于上一年度同期水平。
2、醫(yī)療機構(gòu)可以在優(yōu)先采購中選品種的前提下繼續(xù)采購未中選藥品，但數(shù)量不得超過中選品種。醫(yī)療機構(gòu)采購符合上述條件的同品種未中選藥品的，視作符合“一品兩規(guī)”要求。
3、醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強醫(yī)療機構(gòu)處方審核和處方點評，進一步強化合理用藥考核。在合理用藥的基礎(chǔ)上，優(yōu)先使用中選藥品。對使用中選藥品可能導致患者用藥調(diào)整的情況，醫(yī)療機構(gòu)要強化臨床風險評估、預案制定和物資準備，加強醫(yī)師和藥師宣傳培訓，并對患者做好解釋說明。
【分析】《通知》從入院品種優(yōu)先，減少中標品種競爭壓力（未中標藥品即為一品兩規(guī)中的一種），到加強醫(yī)生處方考核，對醫(yī)院、醫(yī)生層面分別做出了細致的規(guī)定，確保中標產(chǎn)品銷量落實到位。
切實保證藥品貨款支付
1、醫(yī)療機構(gòu)作為藥品貨款結(jié)算第一責任人，確保從藥品交貨驗收合格到付款的時間不超過30天。
2、上海市藥事所代表醫(yī)療機構(gòu)與中選企業(yè)及其指定的藥品經(jīng)營（或配送）企業(yè)簽訂三方購銷協(xié)議，從本市藥品采購專戶墊付中選品種貨款；采購專戶資金由上海市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)上海市藥事所提供的集中采購結(jié)果，按照購銷協(xié)議執(zhí)行的工作進度，以“醫(yī)保藥品集中采購周轉(zhuǎn)資金”形式從醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)。
3、在收到醫(yī)療機構(gòu)貨款后按時返還原先市藥品采購專戶墊付的等額資金。上海市藥事所在采購專戶收到配送藥品經(jīng)營（或配送）企業(yè)返還的醫(yī)療機構(gòu)貨款后，再按月返還至指定的醫(yī)?；鹳~戶。
【分析】為了解決藥企和配送企業(yè)頭疼的及時付款問題，上海醫(yī)保局的確下了一番大工夫，既解決了前者的痛點，又對醫(yī)院付款做出了30天的明確規(guī)定，加快了集采資金的運轉(zhuǎn)的效率。
探索醫(yī)保支付與采購協(xié)同
1、為引導患者形成合理的用藥習慣，對“價高藥”適當提高個人自負比例（老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外）。
2、本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員使用“價高藥”的，藥品自負比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）。實行個人定額自負的抗癌藥，參照上述藥品適當上調(diào)定額自負標準。
3、參加本市社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃人員參照執(zhí)行。住院患者使用“價高藥”的，統(tǒng)一按出院時新的自負比例結(jié)算。
【分析】為了引導患者接受中標藥品，這次上?；艘环乃迹岣叻侵袠怂幤丰t(yī)保付款自付比例，同時這個辦法也給一些不肯改變用藥習慣經(jīng)濟比較富裕的患者回旋余地，可謂是一箭雙雕。
加強市、區(qū)各部門協(xié)同作用
1、上海本市醫(yī)保部門對不能正常完成采購量的醫(yī)院，視情況扣減相應醫(yī)保費用額度。對處方用量下降明顯的醫(yī)生，加強醫(yī)師約談。對醫(yī)療機構(gòu)使用中選品種節(jié)省的醫(yī)保費用，在核算年度結(jié)余留用時予以單列，適當傾斜。
2、上海市衛(wèi)健委對不按規(guī)定使用藥品，誘導患者用未中選藥品或同類品種替代中選品種的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》和《上海市醫(yī)療機構(gòu)處方點評工作管理規(guī)定》相應條款嚴肅處理。允許對使用中選品種后醫(yī)保結(jié)余留用的資金統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。
3、藥品監(jiān)督部門建立嚴格的中選藥品質(zhì)量監(jiān)管機制，將中選品種全部列入2019年度抽檢計劃。
4、上海市藥事所作為本市藥品集中采購工作機構(gòu)，負責組織簽訂中選藥品購銷協(xié)議并及時預付貨款。
5、區(qū)衛(wèi)生行政部門負責督促醫(yī)療機構(gòu)按照合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，嚴查不按時結(jié)算藥款的問題，并會同區(qū)醫(yī)保部門積極動員各醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員做好宣傳解釋工作，引導患者優(yōu)先使用中選品種，形成合理的用藥習慣。
【分析】上海市醫(yī)保局、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局三大部門聯(lián)手，胡蘿卜加大棒的策略成為一大利器，從大三甲到基層區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)都成為了4+7集采藥品銷售陣地，層級分明，分工明確。
綜合看來，只有積極落實4+7集采藥品進入，引導患者改變用藥習慣的醫(yī)院和醫(yī)生才會受益，無論是醫(yī)保還是薪酬都會得到明顯的傾斜；而態(tài)度消極的醫(yī)院和醫(yī)生不僅會在考核中處于下風，還會被上級領(lǐng)導約談?wù)摹?
附：國家組織藥品集中采購試點品種通用名及使用同品種“價高藥”個人提高的自負比例 
信息來源：藥鏈創(chuàng)新匯
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