官方解讀：為何要對三級醫(yī)院這般考核？
日期：2019/2/10
新華社北京1月30日電 近日，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（以下簡稱《意見》）。
《意見》指出，要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，實施健康中國戰(zhàn)略，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強和完善公立醫(yī)院管理，推進分級診療制度建設，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。
要堅持公益性導向、屬地化管理和信息化支撐，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。
《意見》提出了一系列具體考核指標和建設支撐體系的工作任務。三級公立醫(yī)院績效考核指標體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的55項指標構(gòu)成。
國家制定《三級公立醫(yī)院績效考核指標》供各地使用，同時確定部分指標作為國家監(jiān)測指標。各地可以結(jié)合實際，適當補充部分指標。
為支撐績效考核工作，國家衛(wèi)生健康委將推行疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學名詞術(shù)語集和病案首頁全國“四統(tǒng)一”，建立績效考核信息系統(tǒng)。
《意見》要求，三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，由醫(yī)院自查自評、省級年度考核、國家監(jiān)測分析三項程序組成。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫(yī)院績效考核工作。2020年起，每年2月底前完成省級年度考核工作，3月底前完成國家監(jiān)測指標分析工作。
《意見》強調(diào)，要充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用。財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門要建立協(xié)調(diào)推進機制和績效考核結(jié)果應用機制。
各地要形成部門工作合力，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合，作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導班子成員的重要參考。
2019年6月底前各省份要出臺具體實施方案，把績效考核作為推動深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導至醫(yī)院和醫(yī)務人員的重要抓手。
實施三級公立醫(yī)院績效考核是一項系統(tǒng)工程
作者：北京市醫(yī)院管理局?呂一平
實施公立醫(yī)院績效考核是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的一項重要內(nèi)容，也是公立醫(yī)院未來發(fā)展的內(nèi)在需求。
隨著醫(yī)藥分開在全國范圍內(nèi)全面實施，標識著我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了重大階段性成效。
但如何更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型發(fā)展，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量？
如何更好地履行政府辦醫(yī)職責，通過有效的“指揮棒”讓人民群眾得到更加優(yōu)質(zhì)高效、公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務？
如何通過精細化的醫(yī)院內(nèi)部管理實現(xiàn)醫(yī)院運行良好，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的薪酬分配制度，提高醫(yī)務人員的積極性？
這些問題都是醫(yī)改中遇到的深層次問題。而對公立醫(yī)院實行績效考核，將有助于破解這些難題，將政府、醫(yī)院、醫(yī)務人員的視野更好地“聚焦”改革，真正把為人民群眾提供全方位、全生命周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務落實在具體的醫(yī)療服務和管理全過程。
但是，醫(yī)療機構(gòu)，特別是公立醫(yī)院的績效考核不同于企業(yè)和其他行業(yè)，其復雜性、多樣性非常突出。如何正確把握好《意見》內(nèi)容其關(guān)鍵在于統(tǒng)一幾個認識：
一、對三級公立醫(yī)院實施績效考核恰逢其時
在我國，三級公立醫(yī)院既是醫(yī)療技術(shù)的先進性代表，又是醫(yī)改的主力軍隊伍，在分級診療中也起著至關(guān)重要的作用。
《意見》在醫(yī)改進入深水區(qū)的大背景下出臺，就是要讓三級醫(yī)院在公立醫(yī)院績效考核的指揮棒引導下更好地履行公益性職責，同時在三級公立醫(yī)院率先開展績效考核也具有良好的示范效應。
《意見》中指出，加強和完善公立醫(yī)院管理，落實公益性，調(diào)動積極性，引導三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，推進分級診療制度建設，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。這一指導原則對績效考核的目的意義做了很好的闡述，劃槳者與掌舵者目標方向要高度一致。
二、讀懂《意見》，要解決心中的三個“為什么”
一是為什么從國家層次出臺統(tǒng)一的三級醫(yī)院績效考核指標體系。
《意見》中將“醫(yī)療質(zhì)量”、“運行效率”、“持續(xù)發(fā)展”和“滿意度評價”等4個方面作為績效考核指標體系的構(gòu)成，可以說是抓住了公立醫(yī)院發(fā)展、運行、管理和服務的“命門”。
盡管全國三級醫(yī)院眾多（2017年底已達2112所）、所處的地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同、醫(yī)療服務能力不同，但作為政府舉辦的三級公立醫(yī)院，其承擔的社會公共職責相同，廣大患者對其所提供的醫(yī)療服務需求相同，因此，就要求三級醫(yī)院應當向著同質(zhì)化發(fā)展方向努力。
比如，《意見》中對“運行效率”的考核明確指出了要“通過考核門診和住院患者次（例）均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長情況”；在“滿意度評價”中指出的“醫(yī)務人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務的重要保障。
通過評價門診患者、住院患者和醫(yī)務人員滿意度情況，衡量患者及醫(yī)務人員獲得感”。這些都是引導公立醫(yī)院公益性導向應該遵循的關(guān)鍵指標。
二是為什么要強調(diào)屬地化考核。
三級公立醫(yī)院是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要提供者，更承擔著屬地化推動分級診療的龍頭作用。
分級診療的核心就是各級醫(yī)療機構(gòu)科學的功能定位是否能夠有效發(fā)揮作用，而三級醫(yī)院如果按照自己的意愿自由式發(fā)展，甚至“搶占”下級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源，就無法實現(xiàn)各地區(qū)醫(yī)療資源的功能布局，無法使醫(yī)療衛(wèi)生服務更好、更公平地向區(qū)域內(nèi)居民均衡提供。
《意見》中指出，各省級政府結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平，對不同級別類別醫(yī)療機構(gòu)設置不同指標權(quán)重，提升考核的針對性和精準度。
這一要求不僅有利于績效考核的落地實施，也能夠突出各地方的實際情況，突出醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃推動的整體性，突出以問題為導向解決當?shù)蒯t(yī)療服務和醫(yī)院管理中的瓶頸問題，推動各級醫(yī)療機構(gòu)在設定的功能定位中發(fā)揮作用。
三是為什么要強調(diào)部門聯(lián)動。
《意見》中指出，要切實加強組織領(lǐng)導，財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門建立協(xié)調(diào)推進機制，及時出臺政策措施，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦?。
這既是對做好績效考核的工作要求，也說明了績效考核工作的復雜性、系統(tǒng)性。績效考核是否能夠?qū)訉勇鋵?，關(guān)鍵在于部門之間的政策銜接。
考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等政策掛鉤，才能真正對公立醫(yī)院起到指引發(fā)展方向的“指揮棒”作用，才能真正在醫(yī)院內(nèi)部建立起激勵約束機制，最終讓百姓和醫(yī)務人員受益。
黨的十九大提出了“建立全面規(guī)范透明、標準科學、約束有力的預算管理制度，全面實施績效管理”的工作要求，2018年11月下發(fā)了《中共中央?國務院關(guān)于全面實施預算績效管理的意見》提出的“從運行成本、管理效率、履職效能、社會效應、可持續(xù)發(fā)展能力和服務對象滿意度等方面，衡量部門和單位整體及核心業(yè)務實施效果，推動提高部門和單位整體績效水平”等精神與本文件有著精準的銜接和互動，有利于預算績效管理和業(yè)務績效管理的有效融合聯(lián)動。
三、績效考核要把握好三個難點
難點一，如何構(gòu)建績效考核數(shù)據(jù)的“金標準”。
《意見》將“提高病案首頁質(zhì)量”、“統(tǒng)一編碼和術(shù)語集”、“完善滿意度調(diào)查平臺”和“建立考核信息系統(tǒng)”作為實施績效考核的支撐體系，就是要構(gòu)建全國整齊劃一的績效考核相關(guān)數(shù)據(jù)的“金標準”。
這是績效考核的基礎(chǔ)性工作，也是評價績效考核科學性、客觀性的重要體現(xiàn)。由于既往各地區(qū)在上述各方面的差異性還比較大，信息化發(fā)展水平及可獲取醫(yī)療服務信息的能力參差不齊，因此，這也是績效考核工作的難點所在，需要在國家衛(wèi)生健康委的統(tǒng)一部署下分步驟、整體化推進。
難點二，如何形成自上而下的公立醫(yī)院績效考核制度和責任。
績效考核不僅在于大家用一套指標體系去考核，更重要的是從政府各部門到醫(yī)療機構(gòu)都形成以績效為導向的管理和發(fā)展理念，形成一整套績效管理制度，服務改革大局，通過績效考核充分調(diào)動醫(yī)務人員主動參與改革、更好服務患者的積極性，更好地把公益性辦院方向挺在前面，更好地落實以人民為中心的醫(yī)療服務理念。
《意見》中指出，要通過深化醫(yī)改，破解績效考核指標涉及的體制機制問題，按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，指導地方在清理甄別的基礎(chǔ)上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。
落實公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。這就是要通過建立績效考核制度作為推動深化醫(yī)改政策落地，落實政府辦醫(yī)職責，特別是在績效考核基礎(chǔ)上履行好國家規(guī)定的政府對公立醫(yī)院六類投入保障政策，并將改革政策和績效考核責任層層傳導至醫(yī)院和醫(yī)務人員，撬動改革深水區(qū)遇到的更加棘手的體制機制難題，特別是通過績效考核推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。
在這方面很多地方都進行了很好的探索，積累了不少經(jīng)驗。
比如，北京市醫(yī)院管理局自2012年起開始對22家市屬三級醫(yī)院進行績效考核，各市屬醫(yī)院也都成立了績效辦公室。
經(jīng)過六年的努力，不僅市屬醫(yī)院各項改革措施得到很好落實，醫(yī)院精細化管理得到明顯強化，醫(yī)療服務質(zhì)量和效率得到大幅度提高，而且各醫(yī)院都建立了績效考核與分配制度，通過月度、季度、年度的績效考核與北京市醫(yī)管局的績效考核形成良好的互動和銜接。
難點三，績效考核結(jié)果如何應用。
一個好的績效考核如果沒有考核結(jié)果的全方位應用就不能形成閉環(huán)式管理和持續(xù)性改進。考核結(jié)果的應用最重要的是與相關(guān)政策之間的有效銜接。
《意見》中指出，各地要建立績效考核信息和結(jié)果的部門共享機制，形成部門工作合力，強化績效考核結(jié)果應用，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合。績效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導班子成員的重要參考。
落實這些政策僅靠衛(wèi)生健康行政部門是不夠的，必須與相關(guān)部門形成合力。
比如北京在市屬醫(yī)院績效考核結(jié)果應用中就比較豐富地與相關(guān)政策密切結(jié)合。一是與黨政一把手任職結(jié)合，醫(yī)院的考核成績連續(xù)兩年排在第四等級黨政一把手予以免職；
二是與財政撥款相結(jié)合。市財政局調(diào)整支出結(jié)構(gòu)和支出方式，改變既往按人頭撥付的方式，拿出10億元用于績效考核，北京市醫(yī)管局按照考核結(jié)果兌現(xiàn)各醫(yī)院績效考核獎勵經(jīng)費，更加突出了政府財政經(jīng)費的使用效能；
三是與醫(yī)院經(jīng)營狀況和工資總額相結(jié)合。每年對市屬醫(yī)院進行經(jīng)營風險分析，對于經(jīng)營狀況不佳、成本控制不好的醫(yī)院限制績效獎勵資金的發(fā)放，并縮減次年的工資總額增長幅度；
四是將政府指令性任務與績效考核相結(jié)合，確保了市委市政府各項改革和重點工作順利推進。這些綜合性措施與績效考核相互支撐，對醫(yī)院管理與發(fā)展起到了良好的促進作用。
總之，績效考核是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要各級政府高度重視，各部門聯(lián)動，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)主動參與的積極性才能夠使《意見》扎扎實實落地實施。
(北京市醫(yī)院管理局?呂一平)
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