國務(wù)院發(fā)文，藥占比重大調(diào)整！
日期：2019/2/10
單一藥占比考核被合理用藥綜合指標(biāo)取代。
昨天，在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久表示合理用藥的相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核。
單一藥占比考核被取代
1月30日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，會(huì)上在答記者問時(shí)，張宗久表示，這次績效考核，使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核，把醫(yī)務(wù)人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個(gè)更加突出的位置上，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核。
在回答新華社記者提問時(shí)，張宗久具體說到，正如剛才王主任講的，今天感覺大家的問題非常專業(yè)，說明記者非常關(guān)心如何解決好看病就醫(yī)的問題，也就是我們服務(wù)如何改善，抓的也是切中要害。
大家知道，藥占比這個(gè)指標(biāo)相對(duì)來說比較粗放。我們說藥品在整個(gè)收入結(jié)構(gòu)中的占比，
如何轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，這是很關(guān)鍵的。這是說一個(gè)醫(yī)院的整體，醫(yī)務(wù)人員怎么做才能體現(xiàn)的是高質(zhì)量發(fā)展，就是要合理用藥。
這次績效考核，使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核，把醫(yī)務(wù)人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個(gè)更加突出的位置上，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核。
這時(shí)候，粗放的管理就變成了精細(xì)化、高質(zhì)量管理，指標(biāo)體系就是要更貼近醫(yī)務(wù)人員的具體行動(dòng)，采取日常合理用藥的一些管理指標(biāo)來考核。
在費(fèi)效比指標(biāo)方面，更加講究節(jié)約和能耗管理，如萬元收入能耗支出，如果消耗支出低，我們認(rèn)為是高績效，消耗高，我們認(rèn)為是低績效的。這樣才能在績效考核當(dāng)中體現(xiàn)低消耗、高質(zhì)量的發(fā)展方向。
大家知道，黨的十九大報(bào)告提出，我們國家從高速發(fā)展進(jìn)入到高質(zhì)量發(fā)展階段，相應(yīng)的績效考核指揮棒也在隨之改變。謝謝。
同日，國務(wù)院辦公廳發(fā)文，輔助用藥、基本藥物、帶量采購中標(biāo)藥物、抗菌藥，公立三級(jí)醫(yī)院定量使用，門診藥品費(fèi)用、住院藥品費(fèi)用定量核算。
1月30日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》國辦發(fā)〔2019〕4號(hào)。
控制輔助用藥收入占比
從附件“三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)”可以看到，在收支結(jié)構(gòu)一項(xiàng)，輔助用藥收入占比定量考核。
2018年12月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，對(duì)加強(qiáng)輔助用藥管理，提高合理用藥水平作出明確規(guī)定。
《通知》要求，制定全國輔助用藥目錄和各省輔助用藥目錄。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，到目前為止，共計(jì)由北京、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、江蘇、安徽、湖北、云南、福建、四川、廣西、青海、甘肅等14個(gè)省已出臺(tái)相關(guān)政策明確表示對(duì)輔助用藥進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管或是限制使用，其中9個(gè)省市公布了具體名單。
可以預(yù)見，隨著國家輔助用藥目錄、省級(jí)輔助用藥目錄的出臺(tái)，控制輔助用藥占比將更有針對(duì)性，進(jìn)入目錄的藥品將面臨用藥限制。
藥品費(fèi)用增幅定量控制
在費(fèi)用控制一項(xiàng)，門診次均藥品費(fèi)用增幅、住院次均藥品費(fèi)用增幅仍面臨定量控制。
可見，在保證基本藥物使用，保證國家?guī)Я坎少徶羞x品種藥品使用的前提下，三級(jí)醫(yī)院藥品費(fèi)用仍面臨限制，綜合收支結(jié)構(gòu)中，對(duì)于門診收入、醫(yī)療服務(wù)收入、住院收入的定量考核，藥占比尚不能說完全松動(dòng)。
抗菌藥、基藥等多管齊下
從附件“三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)”可以看到，在合理用藥一項(xiàng)，包含點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種數(shù)占比、國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例。
加強(qiáng)抗菌藥物使用管理
2018年5月10日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕9號(hào)，要求進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。
隨著各大公立醫(yī)院叫停門診輸液，限抗已經(jīng)成為我國公立醫(yī)院的常態(tài)化舉措。
保證基本藥物使用
2019年1月17日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。
《通知》提出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂藥品處方集和用藥目錄時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選國家基本藥物。
在提升基本藥物使用占比方面，《通知》表示，在臨床藥物治療過程中，使用同類藥品時(shí)，在保證藥效前提下應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選用國家基本藥物。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)設(shè)置臨床科室基本藥物使用指標(biāo)，基本藥物使用金額比例及處方比例應(yīng)當(dāng)逐年提高，在實(shí)施臨床路徑和診療指南的過程中應(yīng)當(dāng)首選基本藥物。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)要對(duì)基本藥物進(jìn)行標(biāo)識(shí)，提示醫(yī)生優(yōu)先合理使用。
保證帶量采購中選藥品使用
2019年1月17日，隨著《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》正式公布，在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久表示讓中選的藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)衛(wèi)生健康部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有要求。
第一，不能以費(fèi)用控制、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)品規(guī)數(shù)量等要求影響中選藥品的合理使用與保障供應(yīng)。
第二，要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，將中選藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，嚴(yán)格落實(shí)按通用名開具處方的要求，確保在同等條件下優(yōu)先選用中選藥品。
“此外，因?yàn)楣⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)性比較強(qiáng)，我們要求衛(wèi)生健康部門加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和監(jiān)督，督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按約定的采購量優(yōu)先采購和使用中選藥品?！睆堊诰谜f。
全國啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院考核
2019年，在全國啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作，績效考核指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系、國家級(jí)和省級(jí)績效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績效考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。
三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面的指標(biāo)構(gòu)成。
國家制定《三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》供各地使用，同時(shí)確定部分指標(biāo)作為國家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。各地可以結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)補(bǔ)充承擔(dān)政府指令性任務(wù)等部分績效考核指標(biāo)。
通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化等指標(biāo)，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
通過考核門診和住院患者次均費(fèi)用變化，衡量醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長情況。
12月底前，完成第一次考核
三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實(shí)施，考核數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為上一年度1月至12月。
2019年12月底前完成第一次全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作。2020年起，每年2月底前各省份完成轄區(qū)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作，3月底前國家衛(wèi)生健康委完成國家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析工作。
醫(yī)院、省級(jí)、國家三級(jí)考核
醫(yī)院自查自評(píng)。各三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)照績效考核指標(biāo)體系，在2019年9月底前，完成對(duì)上一年度醫(yī)院績效情況的分析評(píng)估，將上一年度病案首頁信息、年度財(cái)務(wù)報(bào)表及其他績效考核指標(biāo)所需數(shù)據(jù)等上傳至國家和省級(jí)績效考核信息系統(tǒng)，形成績效考核大數(shù)據(jù)。
根據(jù)績效考核指標(biāo)和自評(píng)結(jié)果，醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，實(shí)現(xiàn)外部績效考核引導(dǎo)內(nèi)部績效考核，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理。2020年起，每年1月底前完成上述工作。
省級(jí)年度考核。各省份于2019年11月底前完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作，考核結(jié)果反饋醫(yī)院，及時(shí)以適當(dāng)方式向社會(huì)公布，并報(bào)送國家衛(wèi)生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。
國家監(jiān)測(cè)分析。國家衛(wèi)生健康委于2019年12月底前完成國家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析，并及時(shí)以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。2020年起，國家衛(wèi)生健康委每年3月底前完成上述工作。
6月底，各省份出臺(tái)實(shí)施方案
此外，意見要求，要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，財(cái)政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門要建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，及時(shí)出臺(tái)政策措施，確保績效考核工作落到實(shí)處。2019年6月底前各省份要出臺(tái)具體實(shí)施方案。
明確部門職責(zé)分工。各地可以指定部門或機(jī)構(gòu)代表公立醫(yī)院舉辦方和出資人，對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績效考核。
考核結(jié)果成選拔院領(lǐng)導(dǎo)重要參考
國家衛(wèi)生健康委及其他國務(wù)院部門、行業(yè)所屬或者管理的三級(jí)公立醫(yī)院，大學(xué)附屬三級(jí)公立醫(yī)院，均參加屬地績效考核。
充分運(yùn)用考核結(jié)果。各地要建立績效考核信息和結(jié)果部門共享機(jī)制，形成部門工作合力，強(qiáng)化績效考核結(jié)果應(yīng)用，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時(shí)與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作緊密結(jié)合。
績效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。
附件：三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)
信息來源：萬英會(huì)
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