時(shí)間：2015年06月05日
地點(diǎn)：湖北省宜昌市桃花嶺飯店
主要內(nèi)容：表彰2014年醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)秀論文頒獎(jiǎng)，秘書處報(bào)告訴近期工作和2014年財(cái)務(wù)情況；中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)部分理事以上領(lǐng)導(dǎo)成員的調(diào)整；以及圍繞《藥品價(jià)格改革和醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)》制定機(jī)制為主題。
會(huì)議內(nèi)容重點(diǎn)摘要
一、秘書長熊先軍：中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)工作匯報(bào)和下半年工作計(jì)劃
在東進(jìn)會(huì)長的領(lǐng)導(dǎo)下，組織評(píng)估專家組完成2014年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)估報(bào)告，就盡快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、建立重特大疾病保障救助機(jī)制、健全居民醫(yī)?；I資與待遇調(diào)整機(jī)制、加快長期照護(hù)保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)等重大制度建設(shè)問題提出建議。在總結(jié)近幾年評(píng)估調(diào)研經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，目前已對(duì)河南、山東、湖北3省份開展了調(diào)研工作。
上半年工作情況：一是完成了城鄉(xiāng)居民基藥醫(yī)療保險(xiǎn)制度融合研究項(xiàng)目；二是在醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制課題研究的基礎(chǔ)上，完成了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制研究文獻(xiàn)綜述》和《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資測算分析報(bào)告》；三是完成了人社部2014年重大政策研究項(xiàng)目，向人社部提交了《完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資政策研究報(bào)告》；四是完成了職工醫(yī)療群眾路線險(xiǎn)個(gè)人賬戶功能轉(zhuǎn)化研究的結(jié)題工作；五是多層次解決重特大疾病醫(yī)療保障待遇研究、醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)自動(dòng)監(jiān)測體系研究取得階段性成果，分別完成了《商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)專題研究報(bào)告》、《重特大病癥多層次醫(yī)療保障待遇規(guī)劃：保障范圍與標(biāo)準(zhǔn)》分報(bào)告和《醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)自動(dòng)監(jiān)控體系研究項(xiàng)目報(bào)告（2013-2014年）》、《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)控案例編碼規(guī)則》。六是根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)司工作的要求下提交了《關(guān)于臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療服務(wù)支付管理有關(guān)情況的報(bào)告》、《臺(tái)灣健保藥品價(jià)格管理與支付管理的啟示報(bào)告》、《整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障范圍及待遇比較研究報(bào)告》、《康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀和基金支出情況研究報(bào)告》。
今年下半年工作安排：一是做好醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估的組織和服務(wù)；二是做好學(xué)術(shù)交流的組織工作；三是配合中心工作，做好課題研究的組織工作；四是深入挖掘數(shù)據(jù)潛能，拓展技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研制空間；五是加強(qiáng)對(duì)國際（地區(qū)）醫(yī)保的基礎(chǔ)研究；六是提高研究成果轉(zhuǎn)化和宣傳力度；七是提高秘書處管理能力和研究能力。
姚宏司長：藥品價(jià)格改革和醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)
近來，藥品價(jià)格管理從政府定價(jià)→全面放開→分類管理中不斷發(fā)展。改革總在政府定價(jià)和市場定價(jià)之間徘徊，沒有改革的是以“成本”為定價(jià)基礎(chǔ)的理念，所以多年來的積淀價(jià)格問題逐步凸顯。藥品價(jià)格不和“虛高”脫銷，政府成本定價(jià)也無法適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)要求。因此，我們需要吸取以往的教訓(xùn)。藥品在市場經(jīng)濟(jì)下具有商品屬性，價(jià)格不能主要由政府決定，而藥品又是關(guān)系老百姓生命健康的特殊商品，藥品價(jià)格政府不能不管。如何處理好政府和市場的關(guān)系，是新時(shí)期的重要命題。
醫(yī)保支付的制定要堅(jiān)持分類采購、分類改革。醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，要擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，探索建立引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制；麻醉藥品、一類精神藥仍實(shí)行出廠價(jià)和最高零售價(jià)管理；專利、獨(dú)家藥品建立談判機(jī)制；血液制品、計(jì)劃免疫等特殊用藥實(shí)行招標(biāo)或談判采購；其他藥品探索建立市場定價(jià)機(jī)制。制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定要考慮患者承受能力、基金承受能力和藥品實(shí)際交易價(jià)格。要實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)承接，現(xiàn)階段暫時(shí)按現(xiàn)行政策支付。取消藥品最高零售價(jià)后，暫時(shí)以省級(jí)招標(biāo)采購價(jià)（加成政策）作為天花板價(jià)格，采集當(dāng)前價(jià)格，限制價(jià)格異動(dòng)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的購入價(jià)格、購入數(shù)量和零售價(jià)格，要開展調(diào)查，并以適當(dāng)方式公開。這是價(jià)格工作的基礎(chǔ)，也是工作重點(diǎn)和難點(diǎn)。
從醫(yī)保支付價(jià)的流程來講，近階段要由國家層面制定規(guī)則，省級(jí)層面出臺(tái)具體政策，統(tǒng)籌地區(qū)層面落實(shí)實(shí)施辦法，建立公平、公正、公開、多方面參與的機(jī)制。
人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司管理處段政明處長：《淺談醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)》
2015年將取消絕大部分藥品政府定價(jià)，降低虛高藥價(jià)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)。制定醫(yī)保支付價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要考慮幾點(diǎn)：市場形成交易價(jià)格，醫(yī)保確定支付標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)醫(yī)院藥店議價(jià)，保障參保人員權(quán)益，信息公開陽光操作。
根據(jù)分類采購的特點(diǎn)，專利藥品、競爭不充分仿制藥、競爭充分藥品也要分類制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)醫(yī)院藥店二次議價(jià)、量價(jià)掛鉤采購，通過結(jié)余留用激勵(lì)醫(yī)院藥店積極性；而醫(yī)院藥店也要如實(shí)向醫(yī)保、物價(jià)部門提供藥品價(jià)格信息。
保障患者權(quán)益，重點(diǎn)是考慮超支付標(biāo)準(zhǔn)藥品的個(gè)人支付問題。藥品價(jià)格≠藥品費(fèi)用，藥品費(fèi)用≠醫(yī)藥費(fèi)用。因此，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)主要充分考慮好三個(gè)層面的支付問題：1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)主要為總額控制；2付費(fèi)方式支付標(biāo)準(zhǔn)層面有按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按定額付費(fèi)等；3服務(wù)項(xiàng)目和藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)層面，則是如何確定服務(wù)項(xiàng)目和藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。
江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳胡大洋秘書長：藥品價(jià)格改革與醫(yī)保支付創(chuàng)新
國家有關(guān)部門已下發(fā)關(guān)于推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知，從2015年6月1日執(zhí)行，除麻醉藥品和一類精神藥品外，政府不再制定藥品價(jià)格。期望逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。最大限度減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)，同步強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為的監(jiān)管等。
正常的市場機(jī)制，應(yīng)該是價(jià)格越高，市場需求越小。而原有的價(jià)格機(jī)制下扭曲了市場機(jī)制，導(dǎo)致價(jià)格越高，醫(yī)院市場需求越高。醫(yī)保支付改革就是要扭轉(zhuǎn)這個(gè)價(jià)格機(jī)制失靈問題。創(chuàng)新醫(yī)保支付制度，無論怎樣，都要抓住總量控制這個(gè)牛鼻子。胡秘書長進(jìn)一步肯定了帶量采購工作，藥品價(jià)格談判要發(fā)揮更大的作用，通過合理的支付標(biāo)準(zhǔn)和帶量采購，實(shí)現(xiàn)真正的社保團(tuán)購。
浙江省人力資源社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處王平洋處長：《浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定機(jī)制》
浙江省將從7月1日起，全國率先實(shí)行醫(yī)保支付價(jià)（已超過重慶的進(jìn)度）。之前的醫(yī)保支付模式是根據(jù)最高零售價(jià)、省級(jí)中標(biāo)價(jià)、醫(yī)院零售價(jià)進(jìn)行報(bào)銷（甲類100%報(bào)銷，乙類70-80%）；目前要改革為一個(gè)平臺(tái)，三個(gè)機(jī)制：以省采購平臺(tái)為依托，建立健全藥品分類采購機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)保支付新機(jī)制，健全藥品采購監(jiān)管新機(jī)制。
政府負(fù)責(zé)建設(shè)全省統(tǒng)一的交易平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息流、商流、資金流“三流合一”。通過市場機(jī)制確定藥品價(jià)格，按照質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理、性價(jià)比適宜的原則制定藥品采購規(guī)則；創(chuàng)新醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行合同管理，全程監(jiān)督；建立藥品采新機(jī)制、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制、藥品交易監(jiān)管新機(jī)制，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院作為藥品采購主體的積極性，實(shí)現(xiàn)政府醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和廣大群眾四方共贏。
藥品采購方面，將改革藥品采購機(jī)制，分類管理分類實(shí)施：根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上年度藥品實(shí)際使用量的80%，開展分類采購。藥品采購價(jià)格由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)“帶量采購、以量換價(jià)、成交確認(rèn)”的原則，通過談判產(chǎn)生。
明確藥品銷售價(jià)格政策，建立激勵(lì)約束機(jī)制。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)保將按統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銷售；非醫(yī)保目錄產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不高于企業(yè)確認(rèn)的入圍價(jià)格（中標(biāo)價(jià)）銷售。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購價(jià)格低于醫(yī)保支付價(jià)的差額部分，上繳財(cái)政。由社保、財(cái)政、衛(wèi)生等部門組織的聯(lián)合考核組對(duì)醫(yī)院藥品耗材成本控制和使用情況進(jìn)行考核后，根據(jù)考核情況獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整：自2015年起每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)度會(huì)議根據(jù)藥品集中采購平臺(tái)生產(chǎn)的藥品加權(quán)平均價(jià)、算數(shù)中位數(shù)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，次年1月1日起執(zhí)行。2015年按2014年新一輪基藥和其余全品種中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
試點(diǎn)城市帶量采購：將在寧波、紹興兩市試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，7月1日起在杭州、溫州市和省級(jí)公立醫(yī)院逐步實(shí)施。并加大醫(yī)用耗材“陽光采購”工作力度，加快醫(yī)用耗材集中采工作進(jìn)程。
王東進(jìn)會(huì)長最后總結(jié)發(fā)言：理性對(duì)待醫(yī)藥價(jià)格改革，科學(xué)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
【小結(jié)】本次醫(yī)保年會(huì)，社?；究隙◣Я坎少徍投巫h價(jià)對(duì)藥價(jià)改革和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)改革的促進(jìn)作用，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則尚未出臺(tái)之前，暫按中標(biāo)價(jià)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)基本已成大勢所趨。強(qiáng)化價(jià)格監(jiān)測，制定相對(duì)合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，是未來醫(yī)保工作的重點(diǎn)內(nèi)容。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
