全國(guó)藥品集中采購(gòu)十大趨勢(shì)預(yù)判！
日期：2018/11/27
前段時(shí)間，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的文件在深改委的第15次會(huì)議上獲批，隔日上海陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)就掛網(wǎng)了《4+7城市藥品集中采購(gòu)方案》，一時(shí)引發(fā)極大關(guān)注。筆者留意到，本次集中采購(gòu)的目標(biāo)是“降藥價(jià)、促改革”，采用“國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”的方式，以聯(lián)盟地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購(gòu)主體，由上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所經(jīng)辦，對(duì)現(xiàn)階段通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥對(duì)應(yīng)的通用名藥品共計(jì)31個(gè)進(jìn)行聯(lián)合采購(gòu)。
從目前公布的規(guī)則看，劃分為資料審核、預(yù)中選、擬中選三個(gè)階段，最低價(jià)中選、不分質(zhì)量層次原研與仿制藥同臺(tái)競(jìng)技，單一貨源、按降幅議價(jià)、招采合一保證用量。
從機(jī)制上看，本次試點(diǎn)較之前的集中采購(gòu)并沒(méi)有大的突破，但影響較大。行業(yè)不會(huì)忘記，今年9月十一城市聯(lián)合采購(gòu)的消息剛出，就引發(fā)了醫(yī)藥股的整體動(dòng)蕩。11月15日上午10點(diǎn)醫(yī)藥人齊刷刷登陸網(wǎng)站，當(dāng)天此消息霸占了行業(yè)重要媒體的重要版位。究其原因，一是十一城市藥品市場(chǎng)規(guī)模占全國(guó)約25%，舉足輕重。二是醫(yī)保局舉措惹人關(guān)注。三是企業(yè)對(duì)新政的拿捏不準(zhǔn)，尤其是那些希望通過(guò)一致性評(píng)價(jià)就可以直接提高產(chǎn)品價(jià)格的企業(yè)。四是單一來(lái)源中標(biāo)，價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)加劇，因同類品種數(shù)量不同，競(jìng)爭(zhēng)情況略有不同，三個(gè)以上、兩家、獨(dú)家的競(jìng)爭(zhēng)激烈將依次降低，按照降幅議價(jià)的安排，低競(jìng)爭(zhēng)性的產(chǎn)品也并非高枕無(wú)憂，不中標(biāo)的30%-40%的市場(chǎng)招標(biāo)后競(jìng)爭(zhēng)將異常激烈。五是進(jìn)口替代加速，外資原研高市場(chǎng)占有率狀況將改變。六是非“4+7”聯(lián)盟地區(qū)價(jià)格聯(lián)動(dòng)是大概率事件，此次試點(diǎn)一定會(huì)影響全國(guó)。
“4+7”帶量采購(gòu)試點(diǎn)將加劇行業(yè)洗牌，重構(gòu)未來(lái)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，重構(gòu)未來(lái)營(yíng)銷規(guī)則與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，具有一定的進(jìn)步意義。
值得關(guān)注的是，“4+7”帶量采購(gòu)試點(diǎn)首次實(shí)施或能明顯降低藥價(jià)，但方案設(shè)計(jì)的獨(dú)家中標(biāo)“壟斷式”結(jié)構(gòu)從長(zhǎng)期來(lái)看沒(méi)有持續(xù)性的降價(jià)動(dòng)力，讓業(yè)界有些擔(dān)憂。其次，“量”是否真能實(shí)現(xiàn)也是個(gè)問(wèn)題，正如第一、二批上海帶量采購(gòu)中表現(xiàn)的，中標(biāo)后市場(chǎng)占有率快速上升，而產(chǎn)品用量卻有緩慢下降的態(tài)勢(shì)。再次，“4+7”方案沒(méi)有更多說(shuō)明集中采購(gòu)與醫(yī)保機(jī)制改革的關(guān)系，可能這只是暫時(shí)的，未來(lái)集中采購(gòu)一定會(huì)與醫(yī)保支付、結(jié)算等措施緊密結(jié)合。
結(jié)合2018年各省市集中采購(gòu)的探索及國(guó)家組織集中采購(gòu)主體精神，筆者對(duì)我國(guó)藥品集中采購(gòu)未來(lái)趨勢(shì)有以下判斷。
1.降價(jià)和控費(fèi)依然是集中采購(gòu)的主要目標(biāo)。醫(yī)?；I資增長(zhǎng)率降低與醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)間的矛盾尚未解決，控費(fèi)和降價(jià)依然會(huì)是未來(lái)醫(yī)改核心，集中采購(gòu)則是實(shí)現(xiàn)降價(jià)控費(fèi)的重要途徑。
2.藥品集中采購(gòu)政策進(jìn)入新一輪調(diào)整期。2018年機(jī)構(gòu)改革陸續(xù)到位，對(duì)政府部門(mén)的職能進(jìn)行了重新規(guī)制和調(diào)整，國(guó)家醫(yī)療保障局被賦予新的職責(zé)，包括“負(fù)責(zé)組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用”等，新部門(mén)一定會(huì)在過(guò)去近二十年的集中采購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)上提出新思路。
3.集中采購(gòu)的方式將更加多樣。國(guó)家鼓勵(lì)集中采購(gòu)創(chuàng)新探索，允許醫(yī)改試點(diǎn)城市自行采購(gòu)，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)等。各地不斷嘗試新型集中采購(gòu)模式，如集團(tuán)采購(gòu)（GPO）、跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)、多種形式的價(jià)格談判，試點(diǎn)范圍不斷擴(kuò)大。
4.“直接掛網(wǎng)+議價(jià)”成各地主流模式。截止目前，所有新出省級(jí)集中采購(gòu)項(xiàng)目都采用了陽(yáng)光掛網(wǎng)模式，這也為多種形式的議價(jià)提供了植根土壤。省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)漸成入市“門(mén)檻”，更多擁有定價(jià)權(quán)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地市、醫(yī)聯(lián)體等議價(jià)主體。未來(lái)“直接掛網(wǎng) + 議價(jià)”采購(gòu)模式出現(xiàn)的頻率會(huì)更高。
5.量?jī)r(jià)掛鉤、價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整等系普遍要求。國(guó)家多份涉及醫(yī)改的綱領(lǐng)性文件均提及“堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原則”，分析各省目前的集中采購(gòu)政策，量?jī)r(jià)掛鉤、價(jià)格聯(lián)動(dòng)已經(jīng)被普遍使用?？偨Y(jié)日本、中國(guó)臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整是控制價(jià)格上漲的有效手段，近年來(lái)我國(guó)也有很多省份采用了這一政策。
6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采的積極性大增。醫(yī)保控費(fèi)大背景下，“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”成為現(xiàn)價(jià)段醫(yī)保支付的政策要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的主體地位不斷凸顯，這將大大調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集中采購(gòu)的積極性。
7.集中采購(gòu)與醫(yī)保改革的結(jié)合愈發(fā)緊密。醫(yī)保改革的核心是實(shí)現(xiàn)從單一付費(fèi)向復(fù)合付費(fèi)方式的轉(zhuǎn)變，按病種、人頭、床日、DRGs等新型的付費(fèi)制度將廣泛推廣。按照當(dāng)前政策安排，2020年前所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將實(shí)施臨床路徑，而上述措施與集中采購(gòu)的關(guān)系越來(lái)越緊密。
近兩年，上海、福建、浙江、安徽、山西、甘肅等?。ㄊ校┽t(yī)保部門(mén)積極參與到集中采購(gòu)的政策制定和執(zhí)行中。福建還開(kāi)展了醫(yī)保支付價(jià)格下的陽(yáng)光采購(gòu)。相信新成立的國(guó)家醫(yī)療保障局一定會(huì)將醫(yī)保和集中采購(gòu)政策更加緊密地結(jié)合起來(lái)。
8.跨省聯(lián)盟采購(gòu)模式成政策引導(dǎo)。從7號(hào)文和70號(hào)文提出探索跨地區(qū)聯(lián)合采購(gòu)后，三明聯(lián)盟、京津冀聯(lián)盟、陜西十三省聯(lián)盟、華東四省一市聯(lián)盟、粵鄂聯(lián)盟等相繼成型，國(guó)家醫(yī)保局也推出十一城市采購(gòu)聯(lián)盟。在國(guó)家政策對(duì)跨地區(qū)聯(lián)合采購(gòu)的態(tài)度由“探索”升級(jí)為“鼓勵(lì)”的情形之下，未來(lái)各地還將衍生出更多的合作模式。
9.“兩票制”全面推行改變流通格局變。2018年藥品“兩票制”在全國(guó)范圍內(nèi)全面實(shí)施，近期國(guó)家醫(yī)改工作重點(diǎn)又提出逐步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值耗材“兩票制”，雖然目前還面臨不少問(wèn)題，但政策是不會(huì)放松要求的。
10.GPO采購(gòu)模式或?qū)⒂瓉?lái)發(fā)展黃金期。從美國(guó)GPO一百多年的發(fā)展歷程和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)在上世紀(jì)90年代進(jìn)行的健保改革看，按病種付費(fèi)制度催生和推動(dòng)了GPO的繁榮發(fā)展。2018年是我國(guó)醫(yī)保制度的變革年，按病種付費(fèi)是重要抓手，這也將催生GPO采購(gòu)模式的深化和快速發(fā)展。
我們看到，2016-2017年，上海、深圳等地進(jìn)行了GPO試點(diǎn)，有進(jìn)一步范圍擴(kuò)大的趨勢(shì)，這種政府主導(dǎo)的GPO為集中采購(gòu)的改革積累了經(jīng)驗(yàn)。行業(yè)有理由相信，未來(lái)以市場(chǎng)為主導(dǎo)的第三方GPO也一定會(huì)出現(xiàn)，且會(huì)分化出醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體、藥店、流通企業(yè)、PBM等多種豐富多彩的方式，GPO的發(fā)展黃金期即將到來(lái)。
（本文作者系九州通醫(yī)藥集團(tuán)營(yíng)銷總顧問(wèn)）
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