醫(yī)保帶量采購意在醫(yī)保支付價
日期：2018/11/24
醫(yī)保帶量采購意味著將醫(yī)保藥品目錄制定、醫(yī)保支付價的確定和藥品采購價的談判三者合一，最終呈現(xiàn)的結(jié)果雖然是藥價下降，但形成一個相對合理的醫(yī)保支付價則是此輪醫(yī)保帶量采購及其后續(xù)措施所最終希望達(dá)到的目標(biāo)。
由于中國是單一支付方國家，醫(yī)保掌握最大的采購數(shù)量，因此對藥品定價權(quán)應(yīng)具有最大的話語權(quán)。但長期以來，支付方掌握不了藥品的招采，也對醫(yī)療行為無從制約，只能被動支付，醫(yī)保支付價的制定也因此非常困難。隨著國家醫(yī)保局將所有支付方和相關(guān)權(quán)限歸于一體，醫(yī)保支付價確立的前提條件水到渠成了。
醫(yī)保支付價格有兩方面重要因素。首先是如何歸類。德國的辦法是將有相同療效，在臨床上可以相互替代的藥品劃為一組，確定一個通用的支付價格（這種辦法不適合創(chuàng)新藥）。醫(yī)生如果要用超出參考價格非常多的高價藥品，則有一套手續(xù)，且患者需要自費(fèi)超出部分。
其次則是怎樣確定醫(yī)保支付價。醫(yī)保支付價在多地已經(jīng)有嘗試。比如根據(jù)2016年11月安徽發(fā)布的《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實(shí)施辦法（征求意見稿）》，醫(yī)保支付價格按照本省最近一次中標(biāo)價格的最低價來支付。浙江和重慶等省市都有過醫(yī)保支付價的試點(diǎn)，但無論是全國最低價還是全省最低中標(biāo)價，這些都還是以藥品招標(biāo)價作為參考。眾所周知，藥品招標(biāo)的水分較大，藥價虛高也在很大程度上是因?yàn)閭鹘y(tǒng)招標(biāo)制度引發(fā)的。
因此，醫(yī)保支付價的確定需要明確解決上述兩方面的問題。
由于在仿制藥一致性評價通過之前，藥品質(zhì)量參差不齊，如果按照最低價來推動醫(yī)保支付價，可能出現(xiàn)逆向淘汰優(yōu)質(zhì)仿制藥，讓患者得不到有質(zhì)量保證的藥。而且劣質(zhì)藥在藥效上過差導(dǎo)致長期治療費(fèi)用上升，以及用戶反復(fù)就診頻次上升。
因此，國家醫(yī)保局新推出的帶量采購首先是建立在仿制藥一致性評價的基礎(chǔ)之上，避免了藥品療效問題造成的沖擊。其次，通過帶量采購，同一組別只選取一種藥品，這直接改變醫(yī)生和醫(yī)院的行為，原先的灰色利益輸送已經(jīng)無法在其中產(chǎn)生作用，從而扭轉(zhuǎn)其經(jīng)濟(jì)動力，改變目前的以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。
但是，帶量采購會導(dǎo)致只有一家中標(biāo)，一旦試點(diǎn)擴(kuò)大到全國范圍，對藥品的市場競爭不利，一旦市場的競爭者減少，也不利于支付方在未來的帶量采購中的談判。因此，作為支付方推動價格改革的有力工具，目前的帶量采購方式只采購了同一類藥品60-70%的市場份額，留出30-40%的份額。帶量采購所確定的藥價，未來將作為醫(yī)保支付價的主要參考，表面上看，不被納入帶量采購的藥品還可以維持原有價格，但一旦醫(yī)保支付價確定之后，30-40%的市場還是按照帶量采購的價格來獲得醫(yī)保支付。
這也意味著，雖然在帶量采購之外的藥價會有一個過渡期，短期內(nèi)還可以通過維持原價來保證利潤。但過渡期結(jié)束之后，無論是不是參加談判，是不是愿意降價，最后的醫(yī)保支付價格都是一致的。
只取60-70%市場份額，通過帶量采購迫使各家藥企之間進(jìn)入博弈，最終起到降價的同時又不消滅競爭。能進(jìn)入帶量采購的藥企雖然利潤受到影響，但可以放量獲得市場份額。而沒有進(jìn)入帶量采購的藥企不僅醫(yī)保報銷價格受到影響，而且還要支付高昂的市場營銷費(fèi)用，可爭搶的市場份額也很狹窄，這將全面擠壓其自身的利潤，最終推動其進(jìn)入帶量采購的意愿，從而推動談判的進(jìn)一步發(fā)展，這也就為醫(yī)保掌握談判主動權(quán)鋪平了道路。
醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health將在11月召開一次小型研討會，邀請行業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的口腔連鎖公司（通策、瑞爾、拜博和美奧）來共同探討口腔市場未來的發(fā)展方向。報名請直接點(diǎn)擊閱讀原文。
以常識為基礎(chǔ)，以邏輯為經(jīng)緯。歡迎關(guān)注Latitude Health（村夫日記）。Latitude Health是一家為大健康領(lǐng)域投資者和從業(yè)者提供咨詢的機(jī)構(gòu)，主要為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的公司提供戰(zhàn)略性的咨詢和建議。作為戰(zhàn)略咨詢公司，Latitude Health僅發(fā)布獨(dú)立客觀的觀點(diǎn)，不接受投稿及任何媒體形式合作。我們的微信公眾號是cunfuriji，如需轉(zhuǎn)載請注明出處。
信息來源：村夫日記
|
