三明醫(yī)改：一場(chǎng)自發(fā)性的地方實(shí)驗(yàn)
日期：2018/11/17
新京報(bào)
在全國(guó)很多地方，一支30mg的抗癌藥紫杉醇注射液售價(jià)500元、900元甚至1000元。但在福建三明的藥品采購(gòu)平臺(tái)上，同樣劑量的紫杉醇售價(jià)只有幾十元。
這是讓福建省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)詹積富最為津津樂道的地方。“一公斤紫杉醇，藥企從原料藥廠買到的價(jià)格大約30萬(wàn)元，一支30mg的話，可以做三萬(wàn)多支。再怎么算，一支藥品的原料成本也就10塊錢。”
從2011年年底開始，時(shí)任福建省三明市副市長(zhǎng)的詹積富做起了醫(yī)療改革。他接手時(shí)，三明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年虧損額2.08億元，財(cái)政已無(wú)力兜底。6年后，三明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余20.9億元。
與其他地方要么壓低藥價(jià)、要么降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的醫(yī)改相比，三明同時(shí)抓住了藥價(jià)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格兩方面。它把醫(yī)?；甬?dāng)作杠桿，在擠干藥價(jià)水分的同時(shí)，讓醫(yī)院、醫(yī)生在服務(wù)方面獲得了更高回報(bào)。
2016年11月8日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組頒布了《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，指出福建三明、江蘇、安徽、青海等地的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)“符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣”。
不再靠賣藥賺錢
11月2日清晨7點(diǎn)，35歲的熊虎林就從三明市尤溪縣縣城出發(fā)了。他要在車?yán)镱嵣弦粋€(gè)多小時(shí)，到遠(yuǎn)在36公里外的管前鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院會(huì)診。
熊虎林是三明市尤溪縣總醫(yī)院的骨科主任，已在這里工作了11年。從兩年前開始，他每月至少下鄉(xiāng)會(huì)診4次，足跡遍布全縣9鎮(zhèn)6鄉(xiāng)。和熊虎林一樣，尤溪縣總醫(yī)院的204名醫(yī)務(wù)人員都要下鄉(xiāng)，每月下鄉(xiāng)至少155人次。
熊虎林等醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)，一是為了方便山區(qū)的患者看病，二是因?yàn)橄锣l(xiāng)可以“計(jì)工分”。
從2016年起，熊虎林等醫(yī)務(wù)人員的工資便與工分掛起了鉤。醫(yī)生開講座有工分，參與慢病管理有工分，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理也有工分；做手術(shù)與門診坐診工分不同，下鄉(xiāng)會(huì)診與在縣醫(yī)院看病工分又不同。
“下鄉(xiāng)工分多，可以提高醫(yī)生下鄉(xiāng)的積極性?！毙芑⒘终f，即便自己人在縣城，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生遇到難題也可以與自己遠(yuǎn)程視頻，“這也算工分?！?/span>
但醫(yī)生為病人開再多的藥、用再多的醫(yī)療耗材、要求他們做再多的化驗(yàn)和檢查都不能增加工分，還可能會(huì)被扣分。每個(gè)月，尤溪縣總醫(yī)院會(huì)把開藥數(shù)量最多的幾名醫(yī)生張榜公布，用以警示。
如果沒有醫(yī)改，尤溪縣總醫(yī)院的醫(yī)生們或許會(huì)為病人開更多的藥。因?yàn)獒t(yī)改前，醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資與醫(yī)院收入掛鉤，藥品、耗材在醫(yī)院收入中的比重又很大。醫(yī)生多開藥，可以間接提高自己的工資。
這并非三明獨(dú)有的問題。在中國(guó)，藥品和醫(yī)用耗材在許多公立醫(yī)院收入占比很大。三明市第一醫(yī)院黨委書記周章彥曾提到，以往，藥品（包含耗材）收入占到一家公立醫(yī)院年度總收入的60%是常態(tài)，而醫(yī)務(wù)性收入在一個(gè)公立醫(yī)院收入中幾乎很少超過40%。醫(yī)?；鹨獮樗幤焚I單，藥品耗費(fèi)的資金越多，醫(yī)?；鸬幕ㄤN越大。
早在2009年新醫(yī)改啟動(dòng)時(shí)，三明的醫(yī)保基金便已穿底，但當(dāng)時(shí)的17個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市中并無(wú)三明。
2010年，三明城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損1.44億元，2011年虧損額達(dá)到超過2億元。與其他城市相比，三明財(cái)政收入較低，醫(yī)保虧空后資金缺口難以彌補(bǔ)?！安畈欢嘣谕粫r(shí)期，三明先后有8名公立醫(yī)院院長(zhǎng)被查出有藥品腐敗問題，”福建省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)詹積富說，迫于現(xiàn)實(shí)壓力，三明決定進(jìn)行醫(yī)改。
終結(jié)“九龍治水”
2011年8月以前，詹積富還是福建省藥品監(jiān)督管理局的副局長(zhǎng)。為了醫(yī)改，他回到家鄉(xiāng)三明擔(dān)任副市長(zhǎng)。
在中國(guó)，醫(yī)保基金分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三類，向來(lái)是“九龍治水”，不同機(jī)關(guān)掌管不同基金的不同職能。比如基金使用方面，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保由人社部門管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門掌握；操作方面，發(fā)改委管定價(jià)，衛(wèi)計(jì)委管招標(biāo)采購(gòu)，人社部管醫(yī)保目錄。
“這就會(huì)造成不公平，新農(nóng)合報(bào)銷的藥品目錄遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保。而且三保統(tǒng)籌分散，因?yàn)樾罗r(nóng)合是縣級(jí)統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)職工和居民是市級(jí)統(tǒng)籌?！比魇行l(wèi)計(jì)委主任蔡今明說。
詹積富想到一個(gè)法子：把所有與醫(yī)?；鹩嘘P(guān)的職能抽出來(lái)，歸并到一起。此前，這個(gè)方法從來(lái)沒人嘗試過，在中國(guó)是獨(dú)一份。
2012年2月26日，詹積富召集三明市發(fā)改委、市監(jiān)察局、市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)生局、市物價(jià)局、市食藥監(jiān)局等多個(gè)與醫(yī)保相關(guān)的部門開了一個(gè)會(huì)，全市22家公立醫(yī)院的院長(zhǎng)也被叫到了會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)。
蔡今明當(dāng)時(shí)還是三明市政府副秘書長(zhǎng)，也參加了那次會(huì)議。他記得詹積富提出將整合醫(yī)保職能的設(shè)想后，許多人感到疑惑：“怎么可能向每個(gè)部門東拿一塊職能西拿一塊職能？按照以往的經(jīng)驗(yàn)，職能整合沒有這樣設(shè)的。再說了，整合起來(lái)又由誰(shuí)來(lái)管？”
早在三明之前，其他地方就有過人社部門、衛(wèi)計(jì)部門的醫(yī)保管理權(quán)之爭(zhēng)。前者強(qiáng)調(diào)醫(yī)保的性質(zhì)是社會(huì)保險(xiǎn)，后者認(rèn)為醫(yī)保是為醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，都想握住醫(yī)保的管理權(quán)。
三明一開始也遇到了上述問題，但詹積富采取了折中的辦法，選了最會(huì)算賬管錢的財(cái)政部門代管醫(yī)?；稹＞瓦@樣，三明在2012年開辟了國(guó)內(nèi)先例，一時(shí)間令外界愕然。
2013年6月，三明又將24個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合到一起，組建了隸屬于市政府的“三明市醫(yī)療保障基金管理中心”（下稱“三明醫(yī)保局”）。此后，醫(yī)?；饛呢?cái)政部門轉(zhuǎn)入醫(yī)保局，三明所有與醫(yī)保相關(guān)的制度設(shè)計(jì)、操作實(shí)踐全由醫(yī)保局做主，政出一家。
監(jiān)控重點(diǎn)藥品
行內(nèi)人都明白，醫(yī)院“看病貴”是因?yàn)榛颊叩乃幤分С鲈诳傊С鲋姓急雀呔硬幌隆?/span>
對(duì)此，三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)溫立新深有體會(huì)。醫(yī)改前，他曾給危重科的一名農(nóng)村病人會(huì)診，當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)生給病人開了一張很長(zhǎng)的藥單，其中只有1/3為治療性藥物，其余皆為輔助性用藥。溫立新說那不是個(gè)案，藥品濫用問題幾乎在所有醫(yī)院都存在，而輔助性藥品是藥品的腐敗重災(zāi)區(qū)。
主持醫(yī)改前，詹積富曾在三明市及福建省的藥品監(jiān)督管理局任職，做過省級(jí)平臺(tái)的藥品招標(biāo)，對(duì)藥品流通、藥品價(jià)格看得很透。他知道，醫(yī)改會(huì)切掉醫(yī)藥代表們的一大塊蛋糕，阻力很大。
詹積富記得，2012年1月，他和團(tuán)隊(duì)花了近一個(gè)月時(shí)間與多部門溝通，商量改革路徑，贊成的人少，觀望的人多。
“當(dāng)時(shí)真有點(diǎn)‘四面楚歌’的感覺?！闭卜e富說，醫(yī)生、醫(yī)院是醫(yī)藥代表的前臺(tái)，幫他們賣藥；當(dāng)?shù)氐尼t(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)，甚至一些行政管理部門是醫(yī)藥代表的后臺(tái)，為醫(yī)藥公司站臺(tái)。
盡管如此，2012年，詹積富還是為三明醫(yī)改下了一劑猛藥：監(jiān)控129種重點(diǎn)藥品?！八^重點(diǎn)藥品，是指對(duì)醫(yī)生可以隨便開的、回扣高的、用量大又沒有用的非治療的輔助性藥品，比如一些中藥注射劑等?！比魇行l(wèi)計(jì)委副主任于修芹解釋，這129種藥品列出后，醫(yī)院凡使用，必實(shí)名登記。每月5日，會(huì)有專家對(duì)每家醫(yī)院上個(gè)月的重點(diǎn)藥品使用情況進(jìn)行分析。如果有醫(yī)生不合理使用或用量過大，會(huì)扣除獎(jiǎng)金，“有醫(yī)生最多被扣過5000元”。
效果立竿見影。執(zhí)行的第一個(gè)月，三明市藥品采購(gòu)額下降1600多萬(wàn)元，在每月藥品采購(gòu)總額的五六千萬(wàn)中占到近1/4。三明市一家市場(chǎng)份額40%左右的藥品配送企業(yè)提供的數(shù)據(jù)顯示，2011年，該企業(yè)為全市配送藥品2.4億元；政策執(zhí)行后的2012年，該企業(yè)配送額減少4000萬(wàn)元。
首創(chuàng)限價(jià)采購(gòu)
擠掉藥品價(jià)格水分的另一個(gè)方法，是三明首創(chuàng)的限價(jià)采購(gòu)。
所謂限價(jià)采購(gòu)，是指三明市醫(yī)保局從福建省藥品目錄中篩選出臨床使用的藥品，與這些藥品生產(chǎn)企業(yè)談判壓價(jià)，然后單獨(dú)采購(gòu)。
以往，只有省級(jí)藥品采購(gòu)中心才能與藥企招標(biāo)、談判，價(jià)格在省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)上掛出，地市級(jí)沒有和藥企談判的權(quán)力。在詹積富看來(lái)，省級(jí)藥品招標(biāo)權(quán)力壟斷，“招標(biāo)后的藥品價(jià)格反而相當(dāng)高”。
2012年4月，詹積富找了十來(lái)個(gè)人，都是各醫(yī)院的藥劑科醫(yī)生或藥品采購(gòu)人員。大家坐在一起，對(duì)福建省醫(yī)保目錄內(nèi)的臨床藥品逐一討論，要選出三明市的臨床常用藥品，好和藥品廠家談判。
為避免打草驚蛇，這次篩選做得相當(dāng)保密。蔡今明記得，十幾個(gè)人坐在市政府6層的會(huì)議室里，手機(jī)全部關(guān)機(jī)，折騰了兩個(gè)通宵才篩出2000多個(gè)品種、規(guī)格的藥。
令詹積富等人始料未及的是，篩選結(jié)果不脛而走，還一下子傳到了福州。結(jié)果還沒公布，醫(yī)藥代表的后臺(tái)們便前來(lái)阻止，以致三明市限價(jià)采購(gòu)的初次嘗試胎死腹中。
再次嘗試是在2013年5月。當(dāng)時(shí)，三明市衛(wèi)計(jì)委要求全市22家公立醫(yī)院上報(bào)藥品使用目錄。三明醫(yī)保局從中篩選出臨床常用藥品后，整理成目錄，并將每一品種、規(guī)格的藥品授權(quán)給10家藥品配送企業(yè)到全國(guó)各地的藥廠、藥企詢價(jià)、談判。只有拿到同品規(guī)藥品最低價(jià)的配送企業(yè)，才能在醫(yī)保局獲得配送資格，并從中抽取5%為配送費(fèi)。
“從那個(gè)時(shí)候開始，三明的藥價(jià)就更低了，消化道常用藥品奧美拉唑從幾百元降到幾十元，而且每次議價(jià)后價(jià)格都有降低。”三明市醫(yī)保局藥品配送科的李春嬌說。
即便是價(jià)格較高的醫(yī)用耗材，配送企業(yè)也能把價(jià)格壓下來(lái)。三明市第一醫(yī)院黨委書記周章彥以骨科置換關(guān)節(jié)為例，原來(lái)廠家要價(jià)3萬(wàn)元，談判后，另一個(gè)廠家同一規(guī)格的只要1萬(wàn)多元。起初，有患者擔(dān)心不同廠家的關(guān)節(jié)支架質(zhì)量有差異，“但這么多年使用下來(lái)，效果都不錯(cuò)?！?/span>
對(duì)于獨(dú)家國(guó)產(chǎn)藥或者進(jìn)口藥品，價(jià)格就沒有商量余地了。但考慮到臨床使用，三明醫(yī)保局還是會(huì)采購(gòu)。周章彥說，第一醫(yī)院從醫(yī)保局采購(gòu)的藥品有1200多種，進(jìn)口藥占了近20%。
官方提供的一份《三明市醫(yī)改紅利》資料顯示，2012年至2017年，三明市藥品耗材節(jié)約55.1億元。其中醫(yī)?；鸷褪忻竦美?7.9億元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)附加得利17.2億元。
但那段時(shí)間也有人質(zhì)疑，稱有些藥品缺貨、買不到。李春嬌解釋，這實(shí)際不是某種藥品缺貨，“而是這個(gè)患者之前使用的這個(gè)廠家生產(chǎn)的這種藥品被我們剔除出去了，因?yàn)閮r(jià)格過高，但是這種藥品還有價(jià)格更低的廠家可以選擇”。
對(duì)此，三明多家醫(yī)院的院長(zhǎng)也驗(yàn)證了醫(yī)保局的說法，“不是沒藥，是貴的藥吃不上了?！睖亓⑿抡f，這改變了大多數(shù)患者的用藥習(xí)慣。
很快，三明的醫(yī)保管理體制、藥品供應(yīng)模式開始被其他城市效仿。近兩年來(lái)，為了更好地向藥企談判、壓價(jià)，一個(gè)跨區(qū)域的“三明聯(lián)盟”營(yíng)運(yùn)而生。“一起聯(lián)合限價(jià)，盤子大，降價(jià)的可能性就越大?！崩畲簨烧f，目前，聯(lián)盟成員已包含14個(gè)省份的19個(gè)地市、31個(gè)區(qū)縣，覆蓋人口超過1億。
提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
“醫(yī)保相當(dāng)于是一個(gè)基金池，一部分用來(lái)負(fù)擔(dān)藥品采購(gòu)，一部分用來(lái)向醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)。”蔡今明告訴新京報(bào)記者，藥品價(jià)格高的時(shí)候，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入低，但可以“以藥養(yǎng)醫(yī)”作為彌補(bǔ)；藥品價(jià)格一旦下降，以藥養(yǎng)醫(yī)不再可行，但純粹的醫(yī)療服務(wù)便能獲得更多回報(bào)。
三明之外的醫(yī)改試點(diǎn)里，有的地方僅僅壓低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，藥價(jià)卻升得更高，以致整體醫(yī)療費(fèi)用不降反升。有的地方一味降低藥品價(jià)格，醫(yī)生收入得不到改善，逐利機(jī)制仍舊存在。
三明市藥價(jià)下調(diào)后，22家公立醫(yī)院出現(xiàn)了15%的收入虧損，虧損的部分過去為藥品加成的收益。醫(yī)改后，醫(yī)院、醫(yī)生不能再靠藥品賺錢，如果不上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，正常工作恐難以維系。
但真想在醫(yī)療服務(wù)上漲錢，大多數(shù)地方又不敢，怕增加群眾看病負(fù)擔(dān)，引起民憤。所以三明市意圖上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，主管人員捏了把汗?！爱?dāng)時(shí)沒人敢做這個(gè)事，不說后無(wú)來(lái)者，至少是前無(wú)古人?！辈探衩髡f。
為了既讓醫(yī)院開源，又為患者節(jié)流，市財(cái)政局反復(fù)統(tǒng)計(jì)核算。2013年2月，三明首次上調(diào)80多個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。比如每個(gè)主任醫(yī)師每個(gè)月的工資要達(dá)到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的5倍，門診費(fèi)要從原來(lái)的7元左右上調(diào)到五六十元。“但是怕影響老百姓的負(fù)擔(dān)，第一次只上調(diào)到25元，第二次調(diào)到了48元”。時(shí)任三明市財(cái)政局社保科科長(zhǎng)徐志鑾說。
蔡今明說，上調(diào)后，醫(yī)療服務(wù)收入彌補(bǔ)了醫(yī)院虧損中的86%，剩下的10%由財(cái)政補(bǔ)貼，醫(yī)院自己只需承擔(dān)3%?！吧险{(diào)的價(jià)格，可以說是非常精準(zhǔn)?！?/span>
價(jià)格上調(diào)之初，中央、省里不斷有人到三明調(diào)研，徐志鑾已記不清被談了多少次話。一年后，上面發(fā)現(xiàn)三明醫(yī)?；鸬穆┒春芸焯钌狭耍拍J(rèn)了這種做法。
此后5年，三明的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格共6次上調(diào)，熊虎林的門診費(fèi)從原來(lái)的8元漲到了45元。但患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)并未增加。根據(jù)三明市官方網(wǎng)站資料，2017年，三明市公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保住院次均費(fèi)用自付部分，從2011年的6553元下降至1680元；城鄉(xiāng)居民均次住院費(fèi)用自付部分由2011年的2194元，減少到2017年的1749元。
隨著醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用上調(diào)，醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員的待遇也有所提升。
2013年1月1日起，三明在全國(guó)率先實(shí)行醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，院長(zhǎng)薪酬由財(cái)政部門全額支付。目前，三明市公立醫(yī)院院長(zhǎng)最高年薪42萬(wàn)元，最低26萬(wàn)元。
為了讓所有醫(yī)院?jiǎn)T工都能拿到與付出相當(dāng)?shù)氖杖耄?015年，三明又實(shí)行了全員目標(biāo)年薪制：醫(yī)院收入中的50%發(fā)放給醫(yī)務(wù)人員、40%發(fā)放給護(hù)理人員、10%發(fā)放給行政人員。三明市尤溪縣總醫(yī)院院長(zhǎng)楊孝燈說，這大大精簡(jiǎn)了行政成本，提高了醫(yī)生收入的含金量。
三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)溫立新說，與過去一年8萬(wàn)元左右相比，醫(yī)生尤其是年輕醫(yī)生，得到的陽(yáng)光收入是原來(lái)的2倍多，“至少不會(huì)想著怎么多開藥去賺錢了”。
尤溪縣總醫(yī)院的骨科主任醫(yī)師熊虎林，現(xiàn)在也拿上了年薪，每年25萬(wàn)左右，比醫(yī)改前高出15萬(wàn)多。
他不需要再為工作量拼命。以前，每多做一個(gè)手術(shù)可以多一份工作量?，F(xiàn)在，如果做了不必要的手術(shù)，還會(huì)被扣工分。
■ 改革親歷
詹積富，福建省醫(yī)療保障局黨組副書記、局長(zhǎng)
三明完全是自發(fā)的改革。
三明醫(yī)改有現(xiàn)實(shí)壓力。作為一個(gè)老工業(yè)城市，醫(yī)?；鹜诵萑藛T多，贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)很重。醫(yī)保基金要負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，但是醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)是四年翻一番，每年都是20%、30%的增長(zhǎng)而基金增長(zhǎng)又有限。所以到2011年，三明市醫(yī)保已經(jīng)形成了7000多萬(wàn)元的巨大缺口。
三明處于山區(qū)，這些年經(jīng)濟(jì)不好，財(cái)政收入在全省中比較少。所以醫(yī)保虧空后，我們的財(cái)政難以彌補(bǔ)這樣的資金缺口。
作為改革者，面臨的風(fēng)險(xiǎn)和殺機(jī)我早就想象得到。當(dāng)時(shí)，我這個(gè)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該說是拿著政治生命來(lái)進(jìn)行改革的。真正一路過來(lái)，改革遇到的風(fēng)險(xiǎn)和阻力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于我們?cè)瓉?lái)的估計(jì)。
為什么難？以藥品為例。藥品特殊在哪里，不是一種病就用一種藥，也不是一種藥只對(duì)應(yīng)一種病，所以一種藥品會(huì)有幾十個(gè)甚至上百個(gè)廠家，像阿莫西林，有300多個(gè)廠家生產(chǎn)。同種藥品，同一個(gè)生產(chǎn)線，甚至是同一個(gè)批號(hào)出來(lái)的，價(jià)格差幾十倍。質(zhì)量哪個(gè)好？醫(yī)生會(huì)告訴患者價(jià)格高的好，老百姓肯定相信醫(yī)生的話，所以我們處在話語(yǔ)權(quán)的最低端。
好在三明市醫(yī)改有領(lǐng)導(dǎo)支持，書記支持。沒有這么強(qiáng)的支持，我們是不可能做到的。我們成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，書記牽頭，我是以黨委政府領(lǐng)導(dǎo)的身份出來(lái)做的，做起來(lái)阻力就少很多了。
2011年藥品、耗材用了快11億元，按道理說，7年過去應(yīng)該要翻兩番，要超過30億元了。但是三明醫(yī)改這么多年，2017年的藥品、耗材費(fèi)用才9億多元。全國(guó)浪費(fèi)掉的藥品耗材金額完全可以轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值。再來(lái)給他們發(fā)薪酬，這體現(xiàn)了三明醫(yī)改的原理。
三明的醫(yī)改在中國(guó)醫(yī)改歷史上是起示范帶頭作用的。三明醫(yī)務(wù)人員的工資不適合北京、上海，但是三明的改革原理全中國(guó)都適用，沒有一個(gè)地方不適用。
■ 改革辭典
三明聯(lián)盟
指由醫(yī)改明星城市三明市主導(dǎo)的跨區(qū)域藥品采購(gòu)聯(lián)盟，覆蓋14個(gè)省份的19個(gè)地級(jí)市和31個(gè)縣（市、區(qū)）?！叭髀?lián)盟”的出現(xiàn)，擴(kuò)大了三明的藥品市場(chǎng)體量，改善了三明等城市藥品采購(gòu)部門在部分強(qiáng)勢(shì)企業(yè)面前的弱勢(shì)地位。
■ 改革物語(yǔ)
這份會(huì)議紀(jì)要標(biāo)志著三明市醫(yī)療改革正式啟動(dòng)。它指明了三明醫(yī)改的方向，是一份綱領(lǐng)性文件，此后三明醫(yī)改中大部分文件幾乎都圍繞該文件提出的十三條措施展開。
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