新版基藥：品種、市場、進(jìn)醫(yī)保情況等全景分析
日期：2018/11/17
來源：賽柏藍(lán)
特約撰稿：張自然
編者注：本文，節(jié)選自張自然博士于10月29日在國家會(huì)議中心（北京）召開的“全國醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長、秘書長聯(lián)席會(huì)”上的演講報(bào)告。
昨天，2018版《基本藥物目錄》正式施行?。ㄒ韵潞喎Q“新版目錄”）。此前，我國已分別于2009年和2012年發(fā)布了兩版基本藥物目錄（以下簡稱“舊版目錄”）。
新版基藥目錄因收錄了部分創(chuàng)新藥，且還是尚未進(jìn)醫(yī)保的新藥，未踢出部分“輔助”用藥，尤其未明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的比例，致使人們擔(dān)心能否達(dá)到主導(dǎo)方的預(yù)期效果。
本文分別從基本藥物政策歷程、品種變遷、市場規(guī)模、曾經(jīng)造星、現(xiàn)已弱化、新舊版規(guī)則對比等6個(gè)方面做一分析。
一、政策歷程
1、出身高貴
我國的基本藥物制度一直體現(xiàn)著最高層的意志，為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）的倡導(dǎo)，我國于40年前的1979年成立了“國家基本藥物遴選小組”，于2009年出臺了《國家基藥目錄》并全面執(zhí)行，后經(jīng)2012年增補(bǔ)，到昨天開始執(zhí)行的2018版已是第三版。
2、最強(qiáng)保障
從十七大的“建立”基藥制度到十八大的“鞏固”基藥制度，還有2009年中辦國辦6號文件的“加快建立”和“初步建立”基藥制度，基藥制度一直伴隨著最高級別的政策保障，各級政府同期配備的8500億元，其中部分用于完善和提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)（基建、設(shè)備購置、薪酬等），也是為了支持和配合基藥制度的實(shí)施，所以基藥制度也成為新醫(yī)改的主要標(biāo)志之一。
二、品種變遷
1、數(shù)量屢增
新版增加了165個(gè)品種。
2、結(jié)構(gòu)優(yōu)化
（1）西藥
西藥中，新增最多的還是心血管系統(tǒng)（17個(gè)）、激素及影響內(nèi)分泌藥（14個(gè)）等慢性病用藥，這是為了滿足我國老齡化不斷加劇的需要。
新版的另一個(gè)重要特點(diǎn)是新增了11個(gè)臨床必需、療效確切的非醫(yī)保藥品，這也與目前強(qiáng)調(diào)的滿足臨床需要相適應(yīng)。
（2）中成藥
新增的中藥中仍有20多個(gè)獨(dú)家品種，有的還是銷量已經(jīng)很大的知名品種，如百令膠囊、金水寶、摩羅丹等。
三、市場規(guī)模
前期，舊版基藥市場規(guī)模得到了大幅擴(kuò)容，后來逐漸被弱化，2017年，樣本醫(yī)院基本藥物（化學(xué)藥品和生物制品）的費(fèi)用占比為13.25%，而使用量占比為33.71%（中國藥學(xué)會(huì)肖魯副主任）。
至于新版基藥市場表現(xiàn)如何尚待時(shí)間的檢驗(yàn)，119個(gè)新增化藥及生物藥品2017年銷售額為1363億元，70個(gè)新增中成藥的為198億元，合計(jì)約為1561億元（米內(nèi)網(wǎng)）。
四、曾經(jīng)造星
部分品種因進(jìn)了舊版基藥目錄，其銷量曾得以爆發(fā)式增長。
五、現(xiàn)已弱化
因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接分級診療轉(zhuǎn)來的復(fù)雜患者需要、屢被招標(biāo)降價(jià)等多種原因，基藥目錄使用比例的限制逐漸被打破、企業(yè)的積極性也屢受重創(chuàng)，如寧夏對村衛(wèi)生室基藥配比的要求已由原先的不少于80%放寬到了不少于55%，山東對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基藥的配備比例的要求也由原來的不高于20%提升到了不高于30%。
而京津及湖北、遼寧、江蘇等地，基層與非基層用藥已基本全面接軌，基本已廢除了原來對基藥配備比利的規(guī)定
六、新、舊版規(guī)則對比
1、關(guān)于保量和進(jìn)醫(yī)保問題
關(guān)于基藥使用比例（也即“保量”）：舊版基藥目錄以文件形式正式明確了下來，而新版目錄則都是些“推動(dòng)”、“提示”、“優(yōu)先”之類的含糊詞匯，并沒有明確規(guī)定；
關(guān)于進(jìn)醫(yī)保：舊版目錄品種直接源自醫(yī)保目錄，而新版新增的品種中有11個(gè)（圖5）并沒有進(jìn)醫(yī)保，而就此給出的說法也僅是“按程序”、“符合條件”、“治療性”、“優(yōu)先”、“應(yīng)當(dāng)”、“引導(dǎo)”之類的不確定性詞匯，而在目前“以量換價(jià)”的背景下，即使下一步進(jìn)了醫(yī)保也還得以降價(jià)為條件，不同于舊版的直接進(jìn)醫(yī)保來的實(shí)惠。
2、醫(yī)保依賴的客觀存在
由圖6可見，不進(jìn)醫(yī)保目錄對藥品的使用和銷量影響之大，因中國的藥品使用對醫(yī)保有高度的依賴性， 如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保目錄內(nèi)化藥市場份額占到了95.5%、中藥占到了91.1%。
總之，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基藥配備比例已嚴(yán)重弱化、藥品消費(fèi)對醫(yī)保又高度依賴的形勢下，新版基藥目錄尚需出臺基藥使用比例的配套政策并盡快進(jìn)行醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，方可實(shí)現(xiàn)新版基藥目錄主導(dǎo)方的初衷，從而激發(fā)企業(yè)的積極性，切實(shí)造福患者。
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