上海藥品采購模式現(xiàn)狀研究
日期：2018/10/29
作為全國經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的城市之一，上海市一直高度重視藥品集中招標(biāo)采購工作，其藥品招標(biāo)采購政策一直走在全國前列，具有重要的風(fēng)向標(biāo)意義。最近的國家的帶量采購就在很大程度上借鑒了上海帶量采購的做法。為此，本文對上海的招標(biāo)采購進(jìn)行了初步的研究。
上海藥品采購模式發(fā)展歷程
2000年，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所成立，由市衛(wèi)生局主管，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的聯(lián)合工作小組直接負(fù)責(zé)，承擔(dān)藥品了集中招標(biāo)采購的服務(wù)和事務(wù)性管理職能，是全市藥品集中招標(biāo)采購的統(tǒng)一場所和公共平臺。
2001年至2002年，上海市響應(yīng)國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作的通知》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作規(guī)范（試行）》文件，出臺了《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購實(shí)施辦法》，同時(shí)配套出臺了評標(biāo)辦法、專家管理辦法、價(jià)格管理辦法、質(zhì)量管理辦法等７份配套政策，從而奠定了上海市藥品集中招標(biāo)采購政策的基礎(chǔ)，并正式開始實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購。
2005 年8 月，閔行區(qū)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購的改革試點(diǎn)。由政府組織藥品采購小組，匯集全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用量數(shù)據(jù)，組織開展藥品采購工作。在當(dāng)時(shí)省級平臺只限價(jià)不采購的情況下，閔行在區(qū)一級實(shí)施“量價(jià)掛鉤”的“二次議價(jià)”，按“一品一規(guī)一廠一配送”的方式采購藥品，明顯降低了藥品價(jià)格，同時(shí)供貨集中度也大大提升。為后來帶量采購的推行奠定了基礎(chǔ)。
2010年，上海市開始探索由醫(yī)保支付方作為招標(biāo)主體的集中采購。2010-2012 年，上海市將原來的招標(biāo)工作機(jī)構(gòu)整建至劃歸到人社部門管理，并且進(jìn)行了機(jī)構(gòu)的升級和人員編制的擴(kuò)充。2011 年底，上海市醫(yī)保部門首先接手了基本藥物的集中招標(biāo)，此后又?jǐn)U大至醫(yī)保品種。
2012年11月啟動(dòng)基藥大包裝、簡包裝集中招標(biāo)采購工作，在增加基層醫(yī)院用藥選擇、方便患者配藥、減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)方面效果明顯。
2013年上海市開始著手研究建立全市性藥品陽光采購平臺，將上海一百余家藥品流通企業(yè)和一千余家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)進(jìn)行互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥采購供銷從詢報(bào)價(jià)到配送入庫、結(jié)算支付全環(huán)節(jié)的陽光化、自動(dòng)化處理。
2014 年起，上海開展醫(yī)保藥品帶量采購試點(diǎn)，以全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)藥品采購總量的一定份額為標(biāo)的，在符合質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)前提下，不區(qū)分進(jìn)口原研藥和國產(chǎn)仿制藥，在同一平臺上競價(jià)，價(jià)低者中標(biāo)，由醫(yī)保部門執(zhí)行統(tǒng)一采購，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“招采合一、量價(jià)掛鉤、優(yōu)質(zhì)低價(jià)”。隨后，上海分別又于2015年、2018年進(jìn)行了兩批帶量采購。這三批帶量采購均為臨床使用較大且競爭較為充分的品種，其入圍標(biāo)準(zhǔn)相對嚴(yán)格，歷次入圍后在保持“最低價(jià)中標(biāo)”基本原則不變的情況下細(xì)節(jié)有所調(diào)整，降價(jià)幅度趨于緩和，除第三批帶量采購中有一家國外仿制藥品種中標(biāo)外，均為國內(nèi)仿制藥中標(biāo)。此外，這三批采購無論從采購量的執(zhí)行還是落地都取得了不錯(cuò)的效果。
2016 年2 月，由上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會發(fā)起，首批5 家三級醫(yī)院和6個(gè)區(qū)組成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購聯(lián)盟，正式推行GPO的藥品采購模式。
2018年9月30日，上海市藥事所發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開議價(jià)采購的通知》（滬藥事〔2018〕51號），除特定藥品外，實(shí)行“品種分類掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”方法，掛網(wǎng)后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接議價(jià)成交。
上?，F(xiàn)在的藥品采購方式
經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，上海目前的采購方式主要有掛網(wǎng)議價(jià)、帶量采購、GPO等，主要如下表。
上海藥品采購模式特點(diǎn)
“招采合一”，由醫(yī)保部門主導(dǎo)藥品招標(biāo)采購
早在2010年，上海市就開始探索由醫(yī)保支付方作為招標(biāo)主體的集中采購。2010到2012年，上海藥品的招標(biāo)采購工作已經(jīng)統(tǒng)一由人社部統(tǒng)管，而其他各地大都存在招采分離的現(xiàn)象。直至今年，國家才成立了醫(yī)療保障局，實(shí)現(xiàn)了招標(biāo)方和采購方的統(tǒng)一；近日，各地開始了機(jī)構(gòu)改革，海南、山東、浙江、湖南等地已經(jīng)發(fā)表文件將要組織或已經(jīng)組織了機(jī)構(gòu)改革。
推行“大包裝、簡包裝”采購
為增加基層醫(yī)院用藥選擇、方便患者配藥、減輕藥費(fèi)，上海2012年開始進(jìn)行“大包裝、簡包裝”的采購，一直推行至今，已經(jīng)形成了較為完善的采購流程，有效地減輕了患者負(fù)擔(dān)。
探索實(shí)施帶量采購，實(shí)現(xiàn)量價(jià)掛鉤
至今，上海分別于2014年、2015年、2018年分別進(jìn)行了三批帶量采購，三批帶量采購均為臨床使用較大且競爭較為充分的品種，在保證藥品質(zhì)量的情況下均取了一定的降價(jià)成果，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的量價(jià)掛鉤，也基本做到了“原研替代”。
鼓勵(lì)醫(yī)院聯(lián)盟，開展集團(tuán)采購（GPO）
上海于2016年開始試行GPO采購，鼓勵(lì)醫(yī)院以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、醫(yī)聯(lián)體等形式開展醫(yī)院集團(tuán)采購（GPO），發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)量價(jià)掛鉤，以降低采購成本。
以市場為導(dǎo)向，全面掛網(wǎng)公開議價(jià)采購
上海市開始探索以市場為導(dǎo)向的藥品采購新機(jī)制，除國家有明確規(guī)定的、國家談判藥品、帶量采購中標(biāo)藥品等，全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開議價(jià)采購工作，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接議價(jià)成交。
參考資料:
于嘉軒. 上海藥品集采史記[N]. 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào),2016-01-15(006).
陳霆, 張昀羿, 柯林,等. 上海市深化藥品領(lǐng)域改革的實(shí)踐與思考[J]. 中國衛(wèi)生資源, 2017, 20(6):445-448.
佚名. 上海藥品招標(biāo)醞釀變局 醫(yī)保局將接手基本藥物集中招標(biāo)[J]. 中國招標(biāo), 2012(5):12-13.
黃頻. 上海市藥品集中招標(biāo)采購政策及對醫(yī)院用藥影響的研究[D]. 復(fù)旦大學(xué), 2013.
上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)、上海政府網(wǎng)、國務(wù)院發(fā)布的文件、報(bào)道、研究報(bào)告等.
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