揭開藥占比被扭曲的真相?。ǜ讲患{入藥占比的政策統(tǒng)計）
日期：2018/10/29
最近，有一個詞在業(yè)內與廣州GPO齊名大熱，即“藥占比”。
有觀點指出：“藥占比”本身設計的出發(fā)點是美好的，但是在實際執(zhí)行中卻被“與天斗、與地斗”的醫(yī)療機構扭曲變形。
藥占比的真相究竟是怎樣的，筆者在此做如下簡單分析。
2018年8月20日，由國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》中，明確指出，要強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，采取措施著力解決“掛床”住院、騙保等問題，科學控制醫(yī)療費用不合理增長。
具體到醫(yī)療行為中，作為其中很重要的一環(huán)，藥占比，即顯得格外重要。那么，究竟什么是藥占比？
2015年11月，當時的國家衛(wèi)計委聯(lián)合國家發(fā)改委、財政部、人社部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》，其中，為加強醫(yī)療費用監(jiān)測，便于量化比較費用控制情況，《控費意見》提出21個指標，在醫(yī)療機構收入結構方面，特別列出了藥品收入、檢查化驗收入、衛(wèi)生材料收入等占醫(yī)療收入比重等指標，其中，第14項，即“藥占比”。根據(jù)官方定義，藥占比（不含中藥飲片）=醫(yī)院藥品收入／醫(yī)療收入×100%，不含中藥飲片，用于反映醫(yī)院藥品費用水平和收入結構。
新形勢下，相關定義是：藥占比（不含中藥飲片）=（藥品收入-中草藥收入-國家談判藥品收入）/醫(yī)療收入*100%。
而眾所周知，醫(yī)療收入包括服務收入（診療、護理、手術、檢查、檢驗等項目）+藥品收入。而根據(jù)有關政策要求，2017年9月底前，全國各級各類公立醫(yī)院于9月底前必須全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售。而根據(jù)7號文及70號文的要求，新的采購制度要求強化預算約束，今后醫(yī)院藥品費用支出一般不高于醫(yī)院業(yè)務支出的25%至30%。這是為了從預算環(huán)節(jié)控制藥品費用，有利于降低藥品的虛高價格。
也就是說，在政策的催生及藥品轉化運營成本的巨壓之下，醫(yī)療機構業(yè)務收入中的藥品部分需要認真盤算怎么獲取，同時，服務收入怎么擴大。而在業(yè)務支出方面，“藥品支出”一項卻斷不能少。
一方面藥品收入減少，一方面藥品支出壓縮受限，除了省級招標降價外，在醫(yī)?？傤~預付的大背景下，醫(yī)療機構只有“在“分子”、“分母”方面進行調整。眾所周知的就是增大分母，提高醫(yī)療收入，通過二次議價、實行院科兩級考核管理、限制門診輸液、三級醫(yī)院取消門診、取消門診藥房、藥房托管或院外設立藥店等方面減小分子，降低藥品收入。
如果大家對控制藥占比沒有感覺的話，近兩年以來。各地轟轟烈烈涌現(xiàn)的控制藥物濫用與用藥管理清單就足以說明了這一切，尤其是隨著全國各地按病種付費的陸續(xù)推進，臨床療效證據(jù)不充分，未獲得權威疾病診療指南或循證醫(yī)學支持，不具備藥物經(jīng)濟學優(yōu)勢，臨床使用量大，性價比低，處方點評問題多，超常用藥或不適宜用藥概率高的品種，一方面，在進入藥品采購目錄時會遭遇限制，同時，進入分類集中采購環(huán)節(jié)，也面臨著攔腰斬價的局面。甚至許多醫(yī)院為了壓低“藥占比”，對于已經(jīng)中標的是從采購入手，輔助藥物一律不再采購，對抗菌素限量、限種類采購；一些醫(yī)院的中成藥就算是中了省標、市標甚至區(qū)標、院標，但幾乎不在采購范圍之內或使用量很少。
藥占比的問題還不僅僅如此。當醫(yī)療機構的預付款接近封頂線后，尤其是每月的下旬，經(jīng)常在個別地方會出現(xiàn)醫(yī)院推諉病人、少做或不做檢查的現(xiàn)象發(fā)生。由于藥占比的限制，導致部分醫(yī)療機構對自費病人情有獨鐘。一方面這屬于“增量”，不占醫(yī)保費用名額。另一方面這部分病人將會給醫(yī)療機構帶來較大的獲益。
與之相反的是，由于信息不對稱，醫(yī)保患者經(jīng)常會莫名陷入誘導性的陷阱。對此，筆者深有感觸。2014年，筆者的親戚由于不慎跌了一跤，扭了腰部，在某大型醫(yī)院?？凭驮\的過程中，大夫張口就是要求進行腰部手術，費用2萬起，自費。本著謹慎的態(tài)度，筆者馬上與親戚一起到另一家當?shù)氐拇笮腿揍t(yī)院就診，經(jīng)專家檢查，并無大礙，只開了一些常規(guī)口服用藥。一周后，親戚身體無恙，行走如常。
通過以上幾個方面的剖析不難看出，建立藥占比的目的是為了抑制醫(yī)院通過銷售藥品獲得利潤。在藥品取消加成、招標降價由醫(yī)療機構主導的今天，藥占比的功能無疑是處于一種比較尷尬的局面。繼續(xù)將藥占比盲目作為避免醫(yī)保基金透支、醫(yī)院績效管理的重要手段與內容，目前來看，道路比較崎嶇。
或許是有關部門意識到了藥占比的作用在某種程度上被異化，于是在一些特殊用藥方面并沒有再強調藥占比的考核。近日，國家醫(yī)療保障局經(jīng)過談判將17種抗癌藥納入醫(yī)保報銷目錄，據(jù)有關媒體報道，這些藥品與平均零售價相比，17種藥品的平均降幅達56.7%。大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國家或地區(qū)市場價格，平均低了36%。
而據(jù)中國政府網(wǎng)報道，國家醫(yī)保局正與國家衛(wèi)生健康委協(xié)調配合，計劃出臺推動進醫(yī)保目錄抗癌藥落地的相關文件：短期內，初定本輪醫(yī)保準入談判成功的抗癌藥可能不納入藥占比考核范圍；長期而言，圍繞下一步的醫(yī)保目錄的常態(tài)化調整機制，需要對公立醫(yī)院合理用藥（尤其是藥占比考核）建立長效機制，而不是每次醫(yī)保目錄調整都要爭取一次藥占比考核的“豁免權”。但該政策何時出臺，仍存在不確定性。
藥占比的下一步將駛向何方？不妨拭目以待。
附：
各省國家談判藥品不納入藥占比情況匯總
本文特別感謝醫(yī)藥政策專家郭新峰提出的寶貴指導意見，亦特別感謝易聯(lián)招采提供的相關數(shù)據(jù)支持。
信息來源：新浪醫(yī)藥 |
