衛(wèi)健委發(fā)文，16個藥要火！連花清瘟、清開靈、奧司他韋...
日期：2018/10/25
來源：國家衛(wèi)健委 整理：賽柏藍
流感季節(jié)到，這些藥又要火了！連花清瘟、清開靈、奧司他韋、小兒肺熱咳喘……
▍2018秋冬季，防控流感開始了
10月23日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《全國流行性感冒防控方案（試行）》（以下簡稱《方案》）。介于2017年流感疫情明顯高發(fā)，局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行，對今冬明春流感防控工作做了安排。
《方案》在疫情監(jiān)測與研判、流感疫苗應用、重點場所疫情防控、暴發(fā)疫情處置、醫(yī)療救治工作，五方面做了具體的部署。
衛(wèi)健委要求，醫(yī)療機構要按照相關診療方案要求，對臨床診斷為重癥流感的患者及早使用抗病毒藥物，必要時采取集中救治，減少病例死亡?；鶎俞t(yī)療機構要根據(jù)自身服務能力和患者病情，科學實施分級診療，合理分流患者。
▍流感高發(fā)，這些藥火了
2017年遍布全國的冬季流感，從11月開始進入高發(fā)期，持續(xù)了三個月，造成的損失高于歷史同期水平。
2018年1月9日，原國家衛(wèi)計委發(fā)布《流行性感冒診療方案（2018年版）》，用13個中成藥、3個化學藥、以及一些中藥飲片，對流感病毒展開全面阻擊，遏制了病毒傳播蔓延。
今秋未雨綢繆，對流感的防控和治療，《流行性感冒診療方案（2018年版）》依然有效，官方推薦的藥，依然給力。
▍原國家衛(wèi)計委推薦，13個中成藥抗流感
對于流感治療，原衛(wèi)計委推薦了抗病毒藥物、中成藥和中藥飲片。
中醫(yī)治療的方案，分為“輕癥辨證治療方案”“重癥辨證治療方案”和“恢復期辨證治療方案”。推薦了13個中成藥和飲片。
輕癥辨證治療方案——風熱犯衛(wèi)，常用中成藥有：疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
熱毒襲肺，常用中成藥有：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。
▍3種西藥，去年已封神
在《方案》中衛(wèi)計委表示，神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。并給出了3種藥物的使用建議。經(jīng)過今冬的流感爆發(fā)季，這3個藥獲得一致認可，有成為抗流感“神藥”的趨勢。
奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。1歲及以上年齡的兒童應根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。
扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。
帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，應嚴密觀察不良反應。
但是，離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，不過目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。
▍中藥飲片類
輕癥辨證治療方案——風熱犯衛(wèi)
主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
治法：疏風解表，清熱解毒
基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減
銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g
桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g
薄荷（后下）3g 生甘草3g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。
加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；
腹瀉加黃連6g、木香3g；
咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。
若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。
輕癥辨證治療方案——熱毒襲肺
主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺止咳
基本方藥：麻杏石甘湯加減
炙麻黃5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g
浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 柴胡15g
生甘草10g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。
加減：便秘加生大黃（后下）6g；
持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。
重癥辨證治療方案——毒熱壅肺
主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。
治法：解毒清熱，瀉肺活絡
基本方藥：宣白承氣湯加減
炙麻黃6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g
魚腥草15g 葶藶子10g 黃芩10g 浙貝母10g
生大黃（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；
必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。
加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸；
腹脹便秘加枳實9g、元明粉6g（分沖）；
喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。
重癥辨證治療方案——毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。
主癥：神識昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細數(shù)。
治法：益氣固脫，清熱解毒
基本方藥：參附湯加減
生曬參15g 炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g
生大黃6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳實10g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。
3.恢復期辨證治療方案。
氣陰兩虛，正氣未復
主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。
舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細。
治法：益氣養(yǎng)陰
基本方藥：沙參麥門冬湯加減
沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g
杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。
注:
1．妊娠期婦女發(fā)病,治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn),并應注意劑量，中病即止。
2．兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無兒童適應癥的中成藥不宜使用。
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