賽諾菲基層再發(fā)力：聯(lián)手縣域醫(yī)院院長(zhǎng)，重構(gòu)五大疾病診療流程
日期：2018/10/22
2018年10月8日，北京，賽諾菲（中國(guó)）與中國(guó)縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議。后者是一個(gè)今年5月份剛剛成立的年輕組織，由中國(guó)工程院院士王隴德發(fā)起、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科和心臟中心主任霍勇?lián)螆?zhí)行主席，匯聚了千余名縣域醫(yī)院院長(zhǎng)。雙方將圍繞常見(jiàn)、多發(fā)的縣域五大疾病冠心病、腦中風(fēng)、糖尿病、高血壓、慢阻肺，探索建立慢病診療中心，構(gòu)建適宜縣域的疾病管理標(biāo)準(zhǔn)和流程，最終目的是提升縣域綜合疾病診療能力，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)。
中國(guó)縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟與賽諾菲在京簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議
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基層疾病診療全面重構(gòu)
中國(guó)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)大約有5000家，按照國(guó)家分級(jí)診療制度和《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》的要求，到2020年，5000家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)縣域90%的臨床診療任務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。
阻礙在哪？王隴德院士在簽約儀式上表示：“診療能力不足，缺乏清晰、責(zé)任明確的慢病管理流程和標(biāo)準(zhǔn)，是縣域醫(yī)院在疾病管理方面面臨的主要問(wèn)題?！睂?shí)踐證明，發(fā)源于發(fā)達(dá)國(guó)家、各地都在探索開(kāi)展的胸痛中心、卒中中心、標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心等疾病診療中心面向縣域高發(fā)疾病，集中醫(yī)院資源，重構(gòu)醫(yī)院診療流程，能行之有效地解決傳統(tǒng)就診流程復(fù)雜、看病難、資源浪費(fèi)問(wèn)題。
中國(guó)工程院院士、中國(guó)縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟發(fā)起人王隴德
這也是中國(guó)縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟成立的初衷。王隴德在接受E藥經(jīng)理人采訪時(shí)解釋道：“聯(lián)盟給縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)增加一個(gè)明確的任務(wù)，即在醫(yī)院設(shè)立一個(gè)管理架構(gòu)，有一部分人專門從事各疾病中心建設(shè)工作，考察醫(yī)院實(shí)際情況和當(dāng)?shù)氐募膊∽V，探索在醫(yī)院內(nèi)建立各疾病診療中心?！倍?lián)盟院長(zhǎng)的聚集，能使水平不一的縣級(jí)醫(yī)院之間能夠互相借鑒，經(jīng)驗(yàn)共享。
河南永城市是全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣市之一，作為聯(lián)盟的成員單位之一，永城市中心醫(yī)院也是在疾病全過(guò)程管理方面做得超前者之一。醫(yī)院在2013年就對(duì)病種進(jìn)行了全方位分析，目前已經(jīng)建立了八大疾病中心，覆蓋內(nèi)分泌、呼吸、腫瘤、心血管、腦血管等主要病種，并成立綜合健康管理中心，該管理中心通過(guò)信息化工具，覆蓋患者院前篩查、健康教育、疾病治療等全流程。永城市中心醫(yī)院院長(zhǎng)祝亮說(shuō)：“盡量讓患者終生都有一群專職醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行精準(zhǔn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)管理。”祝亮認(rèn)為，對(duì)慢病的管理，使醫(yī)院無(wú)論在技術(shù)上、人才上和綜合管理上都有一個(gè)整體的提升。
對(duì)更多的縣域醫(yī)院來(lái)說(shuō)，國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，“控費(fèi)”是主基調(diào)，這使得“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”和“價(jià)值購(gòu)買”不僅僅停留在概念層面，而是需要迅速落地的任務(wù)。這也是醫(yī)院構(gòu)建疾病診療中心的動(dòng)力之一。
吉林省安圖縣人民醫(yī)院剛剛在2017年11月通過(guò)了胸痛中心的認(rèn)證。作為國(guó)家貧困縣之一，安圖縣的特點(diǎn)是地廣人稀、地域狹長(zhǎng)、看病極不方便，胸痛中心需要打破醫(yī)院內(nèi)部的利益格局，同時(shí)投入硬件軟件設(shè)備，作為院長(zhǎng)的云慶軍最初遭到了反對(duì)的聲音。但胸痛中心運(yùn)行之后，正向回報(bào)正在顯現(xiàn)。云慶軍接受E藥經(jīng)理人采訪時(shí)說(shuō)：“胸痛中心的直接經(jīng)濟(jì)效益短期內(nèi)不明顯，但其一方面能提升醫(yī)院品牌影響力，對(duì)整個(gè)區(qū)域醫(yī)療體系建設(shè)非常有用，另一方面實(shí)實(shí)在在改善了患者的疾病預(yù)后，這不是用錢來(lái)衡量的?！?
在簽約儀式當(dāng)天，中國(guó)縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟的工作正在推進(jìn)，當(dāng)天，聯(lián)盟討論在各醫(yī)院成立慢病健康管理中心，即建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和流程，針對(duì)五大慢性疾病將高危因素篩查、生活方式干預(yù)、疾病規(guī)范治療三方形成閉環(huán)。
這符合賽諾菲中國(guó)副總裁、基層醫(yī)療事業(yè)部負(fù)責(zé)人盛驚州解釋的“價(jià)值醫(yī)療”：慢病要早治。“早期投入去構(gòu)建體系，將來(lái)的收益是很大的。前期的干預(yù)能減少并發(fā)癥，從醫(yī)保角度來(lái)說(shuō)，就減少了更多的錢花在患者的后續(xù)治療上。”
賽諾菲中國(guó)副總裁、基層醫(yī)療事業(yè)部負(fù)責(zé)人盛驚州
盛驚州認(rèn)為，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)觀念其實(shí)已經(jīng)被90%的縣域醫(yī)院院長(zhǎng)所接受，而集招標(biāo)、定價(jià)、支付權(quán)為一體的國(guó)家醫(yī)保局的成立，摒棄了以往的很多雜音，有力的促進(jìn)縣域醫(yī)院將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)落地執(zhí)行。
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賽諾菲的“千里走單騎”
按照盛驚州的邏輯，“以患者為中心”是賽諾菲基層醫(yī)療事業(yè)部的核心戰(zhàn)略，而縣域市場(chǎng)廣闊的地域和參差不齊的水平是必須面臨的挑戰(zhàn)，如何實(shí)現(xiàn)？最行之有效的方式是影響關(guān)鍵意見(jiàn)領(lǐng)袖，如協(xié)助縣域醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)院管理和學(xué)科建設(shè)，以及通過(guò)培訓(xùn)提升醫(yī)生水平，最終實(shí)現(xiàn)患者受益。
2011年年底成立以來(lái)，賽諾菲基層醫(yī)療事業(yè)部一直在圍繞“影響關(guān)鍵意見(jiàn)領(lǐng)袖”做種種嘗試。賽諾菲的布局是“一縣一兵”，這不僅是由于基層地域廣闊、無(wú)法密集覆蓋而做出的應(yīng)變，也是將先進(jìn)疾病管理理念快速傳遞的有效方式。
7年內(nèi)，賽諾菲通過(guò)復(fù)旦/北大醫(yī)院管理論壇、院長(zhǎng)沙龍、院長(zhǎng)年會(huì)及縣域院長(zhǎng)論壇等活動(dòng)，共計(jì)覆蓋縣域院長(zhǎng)超過(guò)9,000人次，進(jìn)一步提高了縣域院長(zhǎng)的醫(yī)院管理能力；2014年啟動(dòng)的中國(guó)慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊(cè)項(xiàng)目，基于基層慢病臨床需求，為基層醫(yī)生量身定制臨床指導(dǎo)手冊(cè)，以適合基層醫(yī)生的“問(wèn)答式”進(jìn)行編撰，目前已經(jīng)出版4本手冊(cè)；開(kāi)展了3萬(wàn)余場(chǎng)手冊(cè)培訓(xùn)會(huì)，覆蓋了54萬(wàn)人次的基層醫(yī)生，第5本《腎臟病學(xué)分冊(cè)》也已于近期發(fā)布。
從2016年開(kāi)始，賽諾菲開(kāi)始與中國(guó)心血管健康聯(lián)盟密切合作開(kāi)展胸痛中心建設(shè)項(xiàng)目，從而帶動(dòng)院前院內(nèi)整體發(fā)展。截止到2018年9月底，賽諾菲已支持164家縣域醫(yī)院通過(guò)認(rèn)證，1586家醫(yī)院完成注冊(cè)；通過(guò)3000余場(chǎng)培訓(xùn)會(huì)，覆蓋近9萬(wàn)人次的學(xué)科帶頭人及臨床醫(yī)生。
與中國(guó)縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟簽署戰(zhàn)略協(xié)議之后，賽諾菲下一步將協(xié)助縣域醫(yī)院建設(shè)胸痛中心、卒中中心“雙中心”，二者在疾病流程、診療場(chǎng)景上有諸多重合性。接下來(lái)便是探索在縣域醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化代謝性疾病診療流程。
在過(guò)去一年中，賽諾菲基層醫(yī)療事業(yè)部的員工人數(shù)沒(méi)有繼續(xù)增加，維持在1200人左右。數(shù)字化平臺(tái)的應(yīng)用和在縣域扎根多年的經(jīng)驗(yàn)，使其為縣域醫(yī)院提供的服務(wù)正在縱向延伸。以胸痛中心的建設(shè)為例，賽諾菲為縣醫(yī)院定制了“三十宮格”，橫軸是技術(shù)能力，縱軸是胸痛中心的構(gòu)建，每個(gè)醫(yī)院都能迅速在“三十宮格”中找到自己的位置。右上角是胸痛中心的極致，即技術(shù)上能達(dá)到做急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），又能最大限度縮短時(shí)間窗。
盛驚州說(shuō)：“這個(gè)項(xiàng)目依然在路上，右上角是我們的方向，我們?cè)谶@個(gè)方向上任重而道遠(yuǎn)?！?
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