記者近日從鄞州二院獲悉，該院從2016年11月起在全市率先實施處方前置審核流程，并與獨有的臨床用藥決策系統(tǒng)相融合，借助信息化和智能化，嚴格把關每一條住院醫(yī)囑和門診處方，從源頭上確保合理用藥與安全用藥。
近兩年來，該院藥劑科審方中心已累計前置審核各類處方708.55萬條醫(yī)囑/處方，糾錯率約為1.42%。
門診藥房發(fā)藥窗口
人機審核“雙保險”
審方中心每天前置審核上萬條醫(yī)囑和處方
上午10時許，正是醫(yī)院藥房內(nèi)最忙碌的時候，藥師們根據(jù)一張張?zhí)幏?，眼明手快地做著取藥、核對、發(fā)放等一系列工作。而此時，位于鄞州二院住院大樓4樓的藥劑科審方中心內(nèi)卻是另一番景象，幾名藥師正緊盯著電腦屏幕，審核著臨床醫(yī)生為患者開出的一張張?zhí)幏健?
“審方過程不僅要看醫(yī)囑中的藥物用量、用法是否規(guī)范、合理，還要關注處方所涉藥物是否存在配伍禁忌、是否會相互作用等情況，更要評估患者是否有用藥適應癥或是否存在用藥禁忌癥等?！臂粗荻核巹┛岂R衛(wèi)成主任告訴記者，目前審方中心共有2名專業(yè)藥師負責審核全院處方，但每天待審核的門急診及住院處方總量約有上萬張。
如此大的處方量，單憑2人之力顯然遠遠不夠，因此大部分還是要靠前置處方審核軟件和臨床用藥決策系統(tǒng)進行智能“機審”。“機審”結果會發(fā)送給審方藥師，再由審方中心2名專業(yè)藥師進行人工審核，決定是否通過。
審核通過的處方信息才發(fā)送至計價收費和發(fā)藥系統(tǒng)；對于人工審核沒有通過的處方，會通過軟件系統(tǒng)實時提醒醫(yī)生，請醫(yī)生進行修改，如果醫(yī)生有不同意見，可在軟件系統(tǒng)上與審方藥師進行實時互動。
依托信息系統(tǒng)強大的數(shù)據(jù)運算和分析能力，大大地提高了處方審核的效率和準確性。鄞州二院自2016年11月啟用處方前置審核流程及臨床用藥決策系統(tǒng)至今，已累計前置審核各類處方708.55萬條醫(yī)囑/處方，先后糾正不合理、不規(guī)范醫(yī)囑和處方近10萬條。
審方藥師工作中
自動計算精準給藥劑量、優(yōu)化醫(yī)生給藥方案……
臨床用藥決策系統(tǒng)為醫(yī)生“減負”，讓用藥更安全
與大部分醫(yī)療機構對處方進行事后審核不同，鄞州二院使用的“臨床用藥決策系統(tǒng)”覆蓋醫(yī)生開方、藥師審方和護士執(zhí)行醫(yī)囑使用藥物的全過程，尤其在醫(yī)生開具處方的環(huán)節(jié)就已發(fā)揮十分重要的作用。這個智能決策系統(tǒng)能根據(jù)每個患者的個體情況進行精準化給藥，如按體表面積或體重精準計算給藥劑量。
“比如這位患者身高171cm、體重68kg，醫(yī)生打算開具某藥品時，系統(tǒng)便會自動根據(jù)他的身高、體重值并按一定系數(shù)處理后，精確計算出該藥單次靜脈滴注用藥劑量為0.915g?！瘪R衛(wèi)成主任介紹，以往這些都需要醫(yī)生人工計算，臨床用藥決策系統(tǒng)的使用讓醫(yī)生們得以“減負”，工作效率明顯提高。
醫(yī)生在開藥時，系統(tǒng)還會自動調(diào)取患者的基本信息，為妊娠期、哺乳期、兒童、老年、肝腎功能不全等特殊人群選擇最佳的治療藥物；能根據(jù)患者的各項檢查檢驗結果，對其生理狀況是否適用藥物及藥物相互作用等情況進行綜合評估，并以對話框形式提醒醫(yī)生優(yōu)化用藥方案，對毒副作用特別大的藥品用量進行提前干預。
演示過程中，醫(yī)生為一名肺炎患者對癥開具了抗菌藥物阿米卡星，本打算下達醫(yī)囑常規(guī)劑量1g/次/天。當輸入“阿米卡星”后，系統(tǒng)已根據(jù)患者體重（71kg）、血肌酐檢驗結果（165umol/L）等信息，自動計算出內(nèi)生肌酐清除率為38.2ml/min，提示患者腎功能不全，建議醫(yī)生將劑量調(diào)整為0.4g/次/天。
當處方到達審方中心，藥師也能接收到系統(tǒng)發(fā)送的決策信息，幫助其快速判斷方案的安全性和有效性；而護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，系統(tǒng)也會彈出一些提示信息，比如掛點滴的速度等。
審方過程發(fā)現(xiàn)問題隨時維護到智庫
10余萬條用藥規(guī)則確保處方審核“有理有據(jù)”
馬衛(wèi)成主任介紹，鄞州二院目前常用藥物約有1200多種，每種藥的處方和用量都不盡相同。醫(yī)生在面臨巨大工作壓力下，有時難免會因為疏失而開錯處方。而且“機審”和藥師審核仍不能確保萬無一失，因此，多年來鄞州二院一直堅持對所有處方進行點評，并將處方點評中發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總積累。
在此基礎上，又根據(jù)通用規(guī)則和醫(yī)院臨床醫(yī)療自主定義和特色，先后歸納出除市場上的合理用藥軟件以外的藥品精準化給藥劑量推薦、藥品使用監(jiān)測提醒、適應證管控、禁忌證管控、用法用量管控、重復用藥管控、相互作用（藥-藥、藥-食）管控、配伍禁忌管控、特殊人群管控、藥物過敏管控等方面共計10余萬條用藥規(guī)則，這些規(guī)則均已輸入臨床用藥決策系統(tǒng)智庫。也就是說，臨床醫(yī)生開出的每一張?zhí)幏?，都會由這個臨床用藥決策系統(tǒng)的用藥規(guī)則數(shù)據(jù)庫進行比對和篩選。
除此之外，日常審方過程的發(fā)現(xiàn)的問題也都及時維護入庫。隨著數(shù)據(jù)的日益龐大，智庫變得越來越聰明，處方審核也更加“有理有據(jù)”。
當藥師與醫(yī)生對處方意見不一時，雙方會依據(jù)循證醫(yī)學的最新指南和專家共識，以及本院醫(yī)療特色等進行溝通，達成一致意見后，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會專家組批準后可對用藥規(guī)則進行相應修改，調(diào)整相應的處方前置審核條件，更新數(shù)據(jù)庫。
通訊員 謝美君 徐錦龍 記者 房偉
