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驕傲!歷時(shí)40年,跨國(guó)巨頭放棄,這家中國(guó)藥企堅(jiān)持到最后

日期:2018/10/6

編者按:


不可否認(rèn),原創(chuàng)新藥研發(fā)是一個(gè)處處壁壘的闖關(guān)游戲,每個(gè)參與的“玩家”無(wú)不提心吊膽、如履薄冰。盡管如此,因其投入大、周期長(zhǎng),常常被人稱之為“百死一生” 的事業(yè)。


但,在這一場(chǎng)勇敢者的游戲之中,有那么一群中國(guó)的科學(xué)家,打破跨國(guó)藥企的技術(shù)壟斷,不畏艱險(xiǎn),歷時(shí)40年最終新藥研發(fā)成功,將重組人血小板生成素(rhTPO)推向市場(chǎng),讓更多的患者受益。


下面,我們一起來(lái)重溫這段精彩的歷史。


作者 健識(shí)局整理

來(lái)源 | Dr.Why

全文2688,閱讀需5分鐘


前段時(shí)間,一部叫《工作細(xì)胞》的動(dòng)漫幾乎刷爆了朋友圈。要問(wèn)Dr.Why最喜歡誰(shuí),那自然還是令人憐愛(ài)的血小板了,一副蘿莉的扮相再加上嬌小的身材,Dr.Why都要忍不住沖進(jìn)去保護(hù)她了呢。



不過(guò)話說(shuō)回來(lái),別看血小板長(zhǎng)得小,但也是我們?nèi)梭w血液的重要組成部分,掌管著人體血液的止血和凝血功能。所以一旦血小板減少,就會(huì)給我們帶來(lái)一系列的問(wèn)題,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命。


如果這種情況發(fā)生在百年前,或許我們只能安靜地等死了,但生活在21世紀(jì)的我們很幸運(yùn),因?yàn)槲覀冇龅搅酥亟M人血小板生成素(rhTPO),而它的出現(xiàn)也給血小板減少癥的患者帶來(lái)了許多福音。


作為由一批中國(guó)科學(xué)家自主研發(fā)的新藥,重組人血小板生成素(rhTPO)在三生制藥集團(tuán)研發(fā)成功,被命名為特比澳推向市場(chǎng)。


據(jù)三生制藥集團(tuán)2018年半年報(bào)顯示,特比澳的市場(chǎng)份額達(dá)到63.2%,并取得10.1%的銷(xiāo)售增長(zhǎng),納入2017年國(guó)家醫(yī)保目錄乙類藥物,被中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)傳統(tǒng)性骨肉瘤診療指南列入化療引起的血小板減少癥(CIT)的主要療法之一。


據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),特比澳已救治了成千上萬(wàn)名血小板減少癥患者的生命。有人不禁要問(wèn),這到底是一款什么樣的創(chuàng)新藥呢?


接下來(lái),我們就來(lái)講一講特比澳的研發(fā)故事。


"血的塵埃"


19世紀(jì)60年代,Bizzozero用顯微鏡在血液中觀察到了一種奇特的微小“粒子”[1]。


為什么說(shuō)它奇特呢?


首先是因?yàn)檫@種“粒子”的“體型”與普通的紅、白細(xì)胞不一樣,除了長(zhǎng)得奇奇怪怪形狀不規(guī)則之外,“粒子”的個(gè)頭也比較小,一般直徑在2-4μm。因?yàn)樵陲@微鏡下很難分辨,所以又被稱為“血的塵埃”。


另外,Bizzozero通過(guò)顯微鏡還觀察到了一個(gè)有趣的現(xiàn)象:當(dāng)他用針頭刺破小靜脈或動(dòng)脈表面時(shí),受到針頭刺激后的“粒子”像是被驚動(dòng)了的士兵一樣,迅速粘附到血管壁上,緊接著又像變形金剛一樣通過(guò)“變形”改變自己的形狀,然后伸出長(zhǎng)度不等的突起以此來(lái)誘發(fā)各種分子的聚集,直到形成一個(gè)直徑80-100μm的纖維蛋白網(wǎng)絡(luò),“粒子”似乎才稍稍停止。



聰明的Bizzozero自然知道這是止血過(guò)程了,可是這微小的“粒子”究竟是何方神圣呢,居然能有這么大的本事可以起到止血的作用?雖然最后Bizzozero沒(méi)挖清楚“粒子”的祖宗三代,但Bizzozero卻給它起了一個(gè)名字,叫血小板(platelet)[2]。


1906年,一個(gè)叫名James Homer Wright的美國(guó)病理學(xué)家接手了“刨墳”的工作,查清了血小板的身世。


Wright在顯微鏡下觀察到血小板與骨髓里巨核細(xì)胞有著相同的著色性質(zhì),這不就是說(shuō)血小板跟骨髓巨核細(xì)胞本是一家人嘛,另外血液又來(lái)源于骨髓,看來(lái)血小板來(lái)源于巨核細(xì)胞是無(wú)疑的了。不僅如此,Wright還用實(shí)驗(yàn)證明了血小板減少與出血有關(guān)[3-5]。


▲ Wright參照相機(jī)照片所繪的畫(huà)


與此同時(shí),與Wright同在馬塞諸薩州綜合醫(yī)院的另一名年輕醫(yī)生William Duke也沒(méi)閑著,Duke在醫(yī)院開(kāi)展了一項(xiàng)小型人體試驗(yàn)[6]。


Duke用動(dòng)靜脈插管技術(shù)對(duì)3名患有血小板減少癥的受試者給予全血輸血治療,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是把健康者身上的血液輸?shù)窖“鍦p少癥的患者身上。


試驗(yàn)結(jié)果如何呢?沒(méi)想到還挺出人意料,3位受試者的血小板數(shù)量在輸血后都出現(xiàn)了不同程度的短暫回升。


不過(guò)回升的原因是什么呢,Duke并不知道。


幾年之后,也就是1919年,一個(gè)名叫George Minot(1934年因發(fā)現(xiàn)維生素B12而獲得諾貝爾獎(jiǎng))的年輕醫(yī)生在進(jìn)行了大量紫癜性出血的研究后,提出了血小板減少的兩種假設(shè)[7]:一是體內(nèi)存在特定的毒物,一旦血小板形成,毒物就會(huì)以最快的速度將血小板破壞掉;二是巨核細(xì)胞在形成血小板的過(guò)程中由于受到毒性反應(yīng)而造成血小板發(fā)育不良。


▲ 插畫(huà):奇點(diǎn)插畫(huà)師王爽


Minot的假設(shè)大大激發(fā)了其他科學(xué)家對(duì)血小板的研究,人們也紛紛提出質(zhì)疑,會(huì)不會(huì)還有其他的原因呢?當(dāng)然這需要時(shí)間的考證。


TPO從概念變成現(xiàn)實(shí)


從1910年開(kāi)始,科學(xué)家們通過(guò)大量的人體生理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)了血小板的一些秘密。比如,在沒(méi)有任何疾病的情況下,血小板的數(shù)量在任何個(gè)體中都是保持相對(duì)穩(wěn)定的[8,9];再比如,健康的個(gè)體之間血小板的數(shù)量也并不是完全相同而是變化很大(140×109/L -450×109/L)[10]……


而這些種種結(jié)果也都在表明著一種可能:血小板的生成或許是受某些因素調(diào)節(jié)的。不過(guò)“可能”終歸只是一種猜測(cè)而已,怎么找到它,卻是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。


1948年,促紅細(xì)胞生成素(EPO)的發(fā)現(xiàn)給試圖尋找調(diào)節(jié)血小板生成的科學(xué)家們帶來(lái)了一絲希望。既然血液中存在一種調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的EPO,那是不是同樣也存在一種調(diào)節(jié)血小板生成的因子呢?


就在大家很不確定的時(shí)候,1958年一位叫Endre Kelemen的匈牙利血液學(xué)家站了出來(lái),信誓旦旦地宣布了血液中一定存在一種調(diào)節(jié)血小板生成的促血小板生成素(TPO)[11]。


▲ Endre Kelemen


不過(guò)要怎么找到它呢?


這在科學(xué)家們看來(lái)并不是什么世紀(jì)大難題,畢竟EPO的提純方法已經(jīng)擺在那里了嘛。既然兩者同樣存在于血液里,又同樣為促血生成因子,那按照提純EPO方法來(lái)提純TPO不就行了。


可惜天不如人愿,提純TPO的工作并沒(méi)有他們想像的那么簡(jiǎn)單!從動(dòng)物的尿液里提取了多次之后,科學(xué)家們最終都失敗了[12]。


這到底是怎么回事呢?難道科學(xué)家們的想法錯(cuò)了?這對(duì)于他們來(lái)說(shuō)也是百思不得其解的問(wèn)題。不過(guò)現(xiàn)在看來(lái),這些現(xiàn)象并不難解釋。


首先,肝臟才是產(chǎn)生TPO的主要部位,雖然腎臟也能產(chǎn)生,但是畢竟量少;其次就是EPO和TPO兩者的分子大小了,EPO的分子量是18kD,TPO是94kD,所以EPO能簡(jiǎn)單地通過(guò)腎臟過(guò)濾,而TPO卻不行[13];最后,再來(lái)說(shuō)一說(shuō)兩者的濃度,正常情況下TPO的濃度是EPO濃度的千分之一[14,15],就算前面兩點(diǎn)都行得通,那從等量的尿液里提取出TPO來(lái)也是難上加難的事呀。


從尿液里提純TPO的方法失敗了,那還有什么其他辦法嗎?科學(xué)家們也是一籌莫展。提純TPO的工作像是被人點(diǎn)了穴一樣,再也沒(méi)了什么動(dòng)靜。


30年后,直到1992年,科學(xué)家在一只患有骨髓增生性白血病的小鼠身上發(fā)現(xiàn)了原癌基因c-mpl后,TPO的研究才取得了巨大的進(jìn)展。


有時(shí)候科學(xué)還挺奇妙的,看似一個(gè)不相關(guān)的發(fā)現(xiàn)卻能對(duì)另一個(gè)領(lǐng)域產(chǎn)生催化作用。而這一切的一切都要感謝一只老鼠。



1992年,研究人員在一只感染了骨髓增生性白血病病毒(MPLV)的小鼠身上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)原癌基因c-mpl[16,17]。原癌基因多了去了,這個(gè)原癌基因有什么特別之處呢?


原來(lái)研究人員發(fā)現(xiàn)這個(gè)原癌基因編碼的c-Mpl蛋白具有與TPO受體相同的所有特征[18]。既然一把鎖只能配一把鑰匙,那找到c- Mpl的配體是不是就能找到相應(yīng)的TPO了?


▲ 插畫(huà):奇點(diǎn)插畫(huà)師王爽


于是順著這個(gè)思路,研究人員猜想c-Mpl配體應(yīng)該就是TPO了。這下好說(shuō)了,那就直接找c-Mpl配體唄。知道了c-mpl基因,想要找到c-Mpl配體還不是順藤摸瓜的事嘛。


研究人員首先通過(guò)基因克隆技術(shù)克隆出了大量的c-mpl基因,然后讓其表達(dá)出c-Mpl蛋白,這樣一來(lái)不就能找到大量的c-Mpl配體了嘛。


看似簡(jiǎn)單的事情,當(dāng)真做起來(lái)卻沒(méi)那么容易。從開(kāi)始克隆c-mpl基因到最后找到c-Mpl配體,科學(xué)家們用了整整兩年的時(shí)間。


c-Mpl配體是找到了,那它到底是不是TPO呢?科學(xué)家又進(jìn)行了一項(xiàng)試驗(yàn)。


研究人員將c-Mpl配體加入到剔除了巨核細(xì)胞集落刺激因子(MEG-CSF)(一種可以調(diào)節(jié)巨核系祖細(xì)胞的生長(zhǎng)的因子)的血小板減少的血漿中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)血小板的數(shù)量確實(shí)升高了。


沒(méi)錯(cuò),c-Mpl配體就是TPO了!


TPO提取的成功,吸引了許多實(shí)驗(yàn)室前來(lái)研究并分離、提純TPO,但大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室都失敗了,最終只有5家獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室取得了成功[19-21],其中有美國(guó)的安進(jìn)公司(全球最大生物制藥企業(yè)之一)和基因泰克公司(生物醫(yī)藥領(lǐng)域的開(kāi)創(chuàng)者)。


rhTPO現(xiàn)鋒芒


從血漿中分離提純出TPO確實(shí)是一件可喜可賀的事,但畢竟血漿中的TPO非常少,想要大量提純TPO還真是一件麻煩事,怎么辦呢?基因重組吧。


1994年,科學(xué)家開(kāi)始對(duì)兩種重組血小板生成素進(jìn)行臨床研究,一個(gè)是由安進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)的聚乙二醇化人巨核細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育因子(PEG-rhMGDF),一個(gè)是由國(guó)內(nèi)科研人員領(lǐng)導(dǎo)的重組人血小板生成素(rhTPO)[22]。


雖然兩種因子在動(dòng)物模型和人類試驗(yàn)中都表現(xiàn)出了對(duì)血小板的生長(zhǎng)有強(qiáng)有力的刺激作用,但可惜的是,安進(jìn)的PEG-rhMGDF在進(jìn)行臨床試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)了一些問(wèn)題而最終停止了試驗(yàn)。這是怎么回事呢?


原來(lái)安進(jìn)公司為了加快研發(fā)速度走了捷徑,把原本全長(zhǎng)332個(gè)氨基酸的人類TPO截?cái)?,只保留了前面?53個(gè)氨基酸,然后將PEG包埋,變成了另一個(gè)截?cái)嗟摹⒎翘腔腡PO[23]。


▲ 兩種重組血小板生成素的結(jié)構(gòu)


卻不料這種試圖搶占先機(jī)的行為結(jié)果卻適得其反,以致于在之后的臨床試驗(yàn)中,不少患者產(chǎn)生了大量的中和性抗體[24,25],最終導(dǎo)致試驗(yàn)停止。


安進(jìn)的PEG-rhMGDF倒下了,那國(guó)內(nèi)企業(yè)的重組人血小板生成素(rhTPO)呢?


與安進(jìn)的PEG-rhMGDF相比,rhTPO則是在中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞中表達(dá)的全長(zhǎng)重組、高度糖基化的人TPO[22]。所以從結(jié)構(gòu)上講,rhTPO比安進(jìn)PEG-rhMGDF已經(jīng)略勝一籌了,那效果怎么樣呢?是騾子是馬還是得拿出來(lái)遛遛才知道。


研究人員在血小板減少癥的患者中進(jìn)行了一項(xiàng)試驗(yàn),結(jié)果顯示,在給予單劑量rhTPO后,患者的血小板數(shù)量在第4-5天時(shí)就出現(xiàn)了升高趨勢(shì),并在第10-14天時(shí),血小板數(shù)量達(dá)到了中位峰值[26],并且試驗(yàn)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。


看來(lái)rhTPO的試驗(yàn)結(jié)果還是相當(dāng)可觀的!


2005年5月,這項(xiàng)由三生制藥自主研發(fā)的首創(chuàng)新藥(First in class)rhTPO——特比澳,順利獲得新藥證書(shū),正式上市。


然而這個(gè)令國(guó)人驕傲的rhTPO在當(dāng)年研發(fā)時(shí),可是遇到了不少難題。首先當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)的基因重組技術(shù)并不完善,國(guó)內(nèi)的科學(xué)家需要在已知的很少的信息量上想辦法把人體內(nèi)編碼TPO的cDNA基因給“釣”出來(lái),其次就是在糖基化超過(guò)了70%的rhTPO中完成純化工作,最后還有表達(dá)細(xì)胞的篩選等等。


這其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)于想要研發(fā)一個(gè)全新生物制劑的企業(yè)來(lái)說(shuō)都是極具挑戰(zhàn)的,然而這幫可愛(ài)的國(guó)內(nèi)科學(xué)家們卻迎難而上,沒(méi)有一絲松懈,秉承著不認(rèn)輸?shù)目蒲芯瘢罱K攻克了一個(gè)個(gè)難關(guān),研制出了rhTPO。



說(shuō)到這里是不是應(yīng)該給他們點(diǎn)個(gè)贊呢?當(dāng)然了,任何科研成果都是值得被尊敬的。


作為中國(guó)自主研發(fā)的世界上第一個(gè)完成 rhTPO 試驗(yàn)的基因工程藥物,“特比澳”目前已成為原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)以往稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜和腫瘤化療所致的血小板減少(CIT)的治療藥物。


2017 年,特比澳被國(guó)家醫(yī)保目錄正式納入乙類目錄范疇,用于CIT和ITP的治療。2018年,特比澳獲國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準(zhǔn)進(jìn)入兒童免疫性血小板減少癥的Ⅲ期臨床。


rhTPO的潛在臨床應(yīng)用


除了上面講的適應(yīng)癥以外,rhTPO還在其他引起血小板減少的疾病中具有潛在的臨床應(yīng)用。


◆ 妊娠合并原發(fā)免疫性血小板減少癥(妊娠ITP)


由于孕期內(nèi)環(huán)境、激素與營(yíng)養(yǎng)水平的變化,孕媽媽的血液通常也會(huì)出現(xiàn)一些變化,血小板減少癥可以說(shuō)是孕期最常見(jiàn)的血液異常疾病了。


▲ 左邊是正常情況下血小板的數(shù)量,右邊是血小板減少時(shí)血小板的數(shù)量


如果孕媽媽的血小板計(jì)數(shù)<30×109/L,就會(huì)出現(xiàn)出血癥狀,嚴(yán)重時(shí)還有可能發(fā)生產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)。在一項(xiàng)涉及31名血小板減少的孕媽媽的臨床試驗(yàn)中,研究人員給予了初始劑量300U/kg的rhTPO治療,每日一次,共14天。結(jié)果顯示有74.2%的患者產(chǎn)生了不同程度的血小板回升[27]。


特比澳在妊娠ITP中的治療顯示出了一定的優(yōu)勢(shì),如出血癥狀少、短期耐受性佳、安全性好等等,這些初步結(jié)果也在表明rhTPO可能是妊娠期ITP有效且快速的治療方法,不過(guò)研究人員也表示在長(zhǎng)期的安全性上還有待繼續(xù)研究。


◆ 肝功能衰竭


肝是產(chǎn)生TPO的主要部位,所以肝功能衰竭的患者也會(huì)時(shí)常伴有血小板減少,而這大部分原因可能是由于肝臟損傷后TPO產(chǎn)生不足造成的[28],所以rhTPO在肝功能衰竭中的應(yīng)用也是很有前景的。


◆ 骨髓增生異常綜合癥


血小板減少癥也是骨髓增生異常綜合征(MDS)患者最常出現(xiàn)的癥狀之一,雖然血小板輸血治療可以暫時(shí)有效地控制嚴(yán)重的血小板減少癥,但這也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。例如,重復(fù)免疫和同種異體免疫、傳染媒介的傳播和輸血反應(yīng)等等[29]。因此采用rhTPO治療成為了骨髓增生性患者的一種可能。


從百年前發(fā)現(xiàn)血小板到如今rhTPO被用于臨床,我們見(jiàn)證了科研背后的故事,也被那些可愛(ài)的科學(xué)家們所感動(dòng)。rhTPO的故事寫(xiě)完了,但rhTPO的傳奇還將會(huì)繼續(xù)!

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