又一省明令禁止藥房托管，600億醫(yī)藥市場(chǎng)將徹底改變！
日期：2018/6/30
曾發(fā)文規(guī)范藥房托管的湖北省，公立醫(yī)院藥房托管也禁了。
前天(6月11日)舉辦的第十四期楚商“親清”政商座談會(huì)上，企業(yè)代表華潤(rùn)湖北醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理王勇提出：目前部分醫(yī)院存在獨(dú)家托管的現(xiàn)象，其他醫(yī)藥商業(yè)公司無(wú)法通過(guò)公平競(jìng)爭(zhēng)獲取配送份額。衛(wèi)計(jì)委是否允許獨(dú)家托管，后期是否會(huì)加以干預(yù)？
來(lái)源：天下楚商
對(duì)此，湖北省衛(wèi)計(jì)委給出相應(yīng)回應(yīng)
2014年，省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管的指導(dǎo)意見(jiàn)，提出“實(shí)施公立醫(yī)院改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開(kāi)展藥房托管”。從2017年7月31日起，該省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都取消了藥品加成，也就是說(shuō)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都進(jìn)入了醫(yī)療改革，所以藥房托管在該省是不允許的。
可能企業(yè)家提出藥房托管，更關(guān)心的是藥品配送、延伸的問(wèn)題，去年中南醫(yī)院進(jìn)行了藥品配送機(jī)構(gòu)的遴選，今年一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在考慮這方面的事情。隨著醫(yī)改深入，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)，明確提出要培育骨干配送企業(yè)。從政策層面來(lái)說(shuō)，我們是鼓勵(lì)集中配送的，建議不要獨(dú)家配送。
回應(yīng)中提到的這份《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(jiàn) (試行)》對(duì)藥房托管的程序和內(nèi)容、對(duì)藥房托管雙方的條件和行為以及藥房托管中不正之風(fēng)的處理進(jìn)行了規(guī)范。從上述湖北省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人的說(shuō)法看，該文件實(shí)際已廢止，而該省對(duì)藥房托管的態(tài)度，已明確為：禁止！
此前廣東、上海、北京等省市也已明確禁止、清理藥房托管。雖非第一，但，湖北作為全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)“開(kāi)拓者”，一旦藥房托管被禁止，將影響600億醫(yī)藥市場(chǎng)，并引發(fā)業(yè)內(nèi)較大震動(dòng)。
官方明確，公立醫(yī)院不可托管藥房
所謂藥房托管是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)契約形式，在藥房的所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，將其藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營(yíng)和管理，明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營(yíng)者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保證醫(yī)院藥房財(cái)產(chǎn)保值增值并創(chuàng)造可觀的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的一種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
但，公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)之后，其卻成了緩解“取消藥品加成”壓力的救命稻草。在全國(guó)半數(shù)以上醫(yī)院或明或暗地推廣開(kāi)來(lái)。
早在2014年11月，湖北省衛(wèi)計(jì)委、省工商局、省物價(jià)局等6部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(jiàn) (試行)》(簡(jiǎn)稱“指導(dǎo)意見(jiàn)”)。
作為首個(gè)在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)藥房托管作出明文規(guī)定的省份，湖北省的指導(dǎo)意見(jiàn)，雖然做出了 “實(shí)施公立醫(yī)院改革的單位不得開(kāi)展藥房托管工作”、受托方“不得濫用市場(chǎng)支配地位實(shí)施壟斷經(jīng)營(yíng)”等反壟斷規(guī)定，但，還是在業(yè)界引起了軒然大波。
2015年3月，湖北省內(nèi)超過(guò)300家中小醫(yī)藥生產(chǎn)和配送企業(yè)聯(lián)名上書(shū)，表達(dá)反對(duì)意見(jiàn)。反對(duì)者直指，是一種變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，容易導(dǎo)致權(quán)力尋租、大型醫(yī)藥配送企業(yè)壟斷市場(chǎng)等后果。
一位反對(duì)者在接受媒體采訪時(shí)表示：“但明文規(guī)定藥房托管產(chǎn)生利潤(rùn)，并讓托管雙方明確分成比例。實(shí)際上就是將原來(lái)藥房托管試點(diǎn)階段的各種暗中讓利回扣明朗化，將不合法的行為變?yōu)楹戏ㄐ袨榱恕！?br />
而其中，大型醫(yī)藥企業(yè)壟斷市場(chǎng)的威脅，更是重中之重，痛中之痛。這也是為什么湖北省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人，由企業(yè)代表關(guān)于藥房托管的質(zhì)疑，直接給出“鼓勵(lì)集中配送的，建議不要獨(dú)家配送”答復(fù)的原因。
而托管企業(yè)也不是贏家。2017年兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表謝子龍?jiān)诮邮芙∽R(shí)君采訪時(shí)，也表示，藥房托管實(shí)質(zhì)上是藥房產(chǎn)權(quán)和采購(gòu)權(quán)的分家，是采購(gòu)權(quán)、使用權(quán)和審批權(quán)的分離，而非根本性的改變，并不是真正意義上的“醫(yī)藥分開(kāi)”。20%至30%的托管費(fèi)也太高了。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，藥房托管不可持續(xù)，必將失敗。
多地遭禁，藥房托管終將名存實(shí)亡？
“藥房托管是變相的‘二次議價(jià)’，實(shí)質(zhì)上將暗扣變明扣的不合法行為合法化了?！标兾魇∩疥?yáng)縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才曾如此表示。在另一位業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，在藥店銷售的藥品勢(shì)必是采購(gòu)成本低、銷售價(jià)格高的高毛利藥品，這樣一來(lái)，背離了遏制藥價(jià)虛高的政策初衷。
為此，北京、上海、廣東等地已著手出臺(tái)禁止“藥房托管”的政策了。2018年4月26日，北京市衛(wèi)生計(jì)生委、北京市中醫(yī)管理局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)管理的通知》，要清理藥房托管。
與之類似，上海、廣東等省市也列出了禁止藥房托管的條款
◆ 2016年8月，青海省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的通知》，要求“嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥房托管或承包”。
◆ 2017年12月，山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，明確表示將“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強(qiáng)藥品配送行為監(jiān)管，防止獨(dú)家配送、壟斷經(jīng)營(yíng)，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購(gòu)配送藥品?！?br />
◆ 2017年7月，廣東省價(jià)監(jiān)局起草了《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》，明確公立醫(yī)院在招投標(biāo)或遴選藥房托管企業(yè)中，有11種行為可能造成壟斷;明確醫(yī)藥企業(yè)，3類18種行為可能有市場(chǎng)支配地位濫用、達(dá)成橫向壟斷協(xié)議、違法代行行政職能的嫌疑。
◆ 2018年6月，上海市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》，指出：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過(guò)程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開(kāi)展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來(lái)的法律和政策風(fēng)險(xiǎn)。
在一片“禁令”中，業(yè)界甚至傳出“藥房托管大戶”國(guó)藥控股放棄托管業(yè)務(wù)的“消息”，后又遭到質(zhì)疑。
但，無(wú)論如何，作為醫(yī)藥分開(kāi)后的一種藥房管理模式，藥房托管很可能是處方外流的實(shí)施路徑之一。據(jù)IMS統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，到2020年這個(gè)市場(chǎng)規(guī)模將接近8000億。在過(guò)去的幾年間，國(guó)藥、上藥、康美等企業(yè)都在藥房托管領(lǐng)域進(jìn)行布局。
這讓“藥房托管”成了好吃又燙手的“山芋”，中小企業(yè)能看不能吃，大型企業(yè)則陷入“拿不起、放不下”的困境。
時(shí)任國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)藥政策室主任傅鴻鵬表示，按照破除以藥補(bǔ)醫(yī)的總體改革思路，藥房托管必然在禁止行列。但能否徹底消除以藥補(bǔ)醫(yī)，取決于公立醫(yī)院的籌資機(jī)制改革。
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信息來(lái)源：健識(shí)局（jianshiju01）
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