公立醫(yī)院藥房托管，到底該何去何從？
日期：2018/6/13
藥房托管這種方式粗粗一看是一件多方共贏的好事：公立醫(yī)院由于取消藥品加成后，醫(yī)院收入大受影響，而通過藥房托管能得到一定的資金補(bǔ)充，對(duì)公立醫(yī)院來說是一件好事；對(duì)托管的藥企而言，渠道相對(duì)集中，供貨需求也穩(wěn)定，公司的利潤有了保證；對(duì)地方政府來講緩解了撥付給巨額資金的壓力；對(duì)老百姓來講反正是零差價(jià)銷售藥品，托管能保障醫(yī)院用藥不缺貨、不斷貨。因此，藥房托管自2001年左右開始出現(xiàn)，后來發(fā)展史起起伏伏，并不是一帆風(fēng)順。不同的部門、不同的地方政府、不同的企業(yè)、不同的醫(yī)院對(duì)藥房托管的態(tài)度各異。
商務(wù)部2011年發(fā)布的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2015年)》中，提出“鼓勵(lì)連鎖藥店積極承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)”。
2016年8月份，黑龍江省委副書記、省長、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長陸昊主持召開領(lǐng)導(dǎo)小組全體會(huì)議，研究部署全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。在布置的醫(yī)改工作重點(diǎn)中，其中一項(xiàng)特別受人關(guān)注，那就是藥房托管的試點(diǎn)。
2014年11月，湖北省衛(wèi)計(jì)委、工商局、物價(jià)局等六部門在全國率先聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(試行)》，這也是全國首部藥房托管的指導(dǎo)意見。
2018年4月27日，甘肅省食藥監(jiān)局官網(wǎng)發(fā)布【2018】72號(hào)文件《關(guān)于推進(jìn)藥品流通企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的意見》。鼓勵(lì)有條件的藥品零售連鎖企業(yè)參與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)藥分開”、“分級(jí)診療”進(jìn)程，承接醫(yī)院、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外配、藥房托管等合作業(yè)務(wù)。
河南省以鶴壁市探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房托管模式起步，逐步在各級(jí)醫(yī)院嘗試藥房托管。實(shí)際上，這些年不少省份都有醫(yī)院藥房托管的實(shí)施，比較有名的南京的藥房托管等。
在各地公立醫(yī)院藥房托管一路高歌猛進(jìn)的同時(shí)，還是有不少不同的聲音。
尤其是最近幾個(gè)新聞更讓人感覺藥房托管很難在進(jìn)一步發(fā)展。國藥控股的相關(guān)人士向媒體表示，公司以前開展過藥房托管業(yè)務(wù)，但現(xiàn)在“不賺錢，而且還存在政策風(fēng)險(xiǎn)”，已經(jīng)不做了。國控不做藥房托管了。而上海衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》則明確禁止公立醫(yī)院開展藥房托管。文件指出：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風(fēng)險(xiǎn)。
無獨(dú)有偶，2017年7月份，廣東省發(fā)改委價(jià)監(jiān)局為配合國家和該省醫(yī)藥改革各項(xiàng)政策措施的貫徹落實(shí)，對(duì)省內(nèi)不斷出現(xiàn)的藥房托管現(xiàn)象作出執(zhí)法指引，維護(hù)好醫(yī)藥行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)秩序，起草了《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》。組織高校學(xué)者、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行公開征求意見和研討。
而山東省政府發(fā)布《山東省"十三五"深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》。在《規(guī)劃》中"建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度"章節(jié)，山東表示，"完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強(qiáng)藥品配送行為監(jiān)管，防止獨(dú)家配送、壟斷經(jīng)營，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購配送藥品。
當(dāng)年，湖北省在出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(試行)》的同時(shí)，湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)下轄的89家藥品企業(yè)，聯(lián)名向省政府提交了一份《關(guān)于對(duì)省衛(wèi)計(jì)委等六部門的幾點(diǎn)建議》，建議暫緩執(zhí)行"藥房托管"政策。
可見，對(duì)醫(yī)院藥房托管還是有不少反對(duì)的聲音。
藥房托管一開始實(shí)施就面臨著一些先天的不足，這些問題在實(shí)施期間又沒有得到很好的解決，反而有加重趨勢(shì)，這就使得藥房托管面臨著一個(gè)存廢的關(guān)鍵點(diǎn)。其實(shí)不管是贊同者還是反對(duì)者，都對(duì)藥房托管存在的問題要重視，不能回避這些難點(diǎn)：
一是藥房托管擾亂醫(yī)藥流通市場(chǎng)。本來醫(yī)藥市場(chǎng)是自由競(jìng)爭(zhēng)，一旦藥房托管，沒能成為托管方的醫(yī)藥企業(yè)只能被拒在醫(yī)院藥房之外。就是說托管還有壟斷藥品銷售的嫌疑。醫(yī)院為了追求利益最大化，一般都會(huì)要求比較高的返點(diǎn)。而醫(yī)藥企業(yè)為了能夠占領(lǐng)市場(chǎng)和自身利益，一般會(huì)要求獨(dú)家托管。這樣一來，只有他們公司銷售產(chǎn)品才能在醫(yī)院銷售。托管的藥房無疑是被醫(yī)藥企業(yè)所壟斷，這是涉嫌違法。還有一個(gè)醫(yī)院藥品畸形銷售的現(xiàn)象。由于品牌藥價(jià)格高、利潤不高，而一些小藥企的藥品價(jià)格虛、返利高，為了追求利益出現(xiàn)劣幣驅(qū)良幣的現(xiàn)象。至于醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂會(huì)問根本不可能因托管而消失。
二是與醫(yī)改方向不符。醫(yī)改有個(gè)主流方向是醫(yī)藥分開。讓醫(yī)院從提供醫(yī)療服務(wù)中獲取報(bào)酬，而不要從藥品的銷售中獲得利益。醫(yī)改的實(shí)施以來一直秉承這種理念。并且鍥而不舍實(shí)施國家基本藥物制度、藥品零差價(jià)、藥品集中招標(biāo)、兩票制，甚至醫(yī)保局橫空出世也有這方面的因素?？梢?，醫(yī)藥分開是一個(gè)主流方向，至少在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)不會(huì)發(fā)生變動(dòng)。
而實(shí)施藥房托管，讓醫(yī)藥流通企業(yè)甚至是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)直接接入醫(yī)院的藥品管理，明眼人一看都知道這是與醫(yī)藥分開的大方向相悖的。醫(yī)院藥房托管其實(shí)是醫(yī)藥更進(jìn)一步的融合，醫(yī)藥企業(yè)的利益與醫(yī)院的利益更加緊密地結(jié)合在一起，無疑對(duì)進(jìn)一步深化醫(yī)改形成了阻力。這是與醫(yī)改大方向的背道而馳的。這也是國家醫(yī)改層面從來沒有提及藥房托管的主要原因。
基于這兩個(gè)觀點(diǎn)，醫(yī)院藥房托管不會(huì)成為主流方式，有可能在今后一段時(shí)期內(nèi)收到政策的打壓。因此，公立醫(yī)院藥房托管會(huì)越來越式微。這也就是最近國藥控股放出退出藥房托管的消息和上海等地出臺(tái)文件打壓藥房托管的深層次原因吧！但是，如果公立醫(yī)院合理的投入保障機(jī)制沒有建立起來，公立醫(yī)院藥房托管有可能換個(gè)馬甲再出現(xiàn)的可能性也是有可能的！
吳金華，全科主任醫(yī)師，健康管理師，長期從事基層臨床和一線公共衛(wèi)生事業(yè)，有管理工作經(jīng)歷，對(duì)基層衛(wèi)生工作有比較深刻認(rèn)知和體會(huì)。
信息來源：醫(yī)藥地理
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