局長(zhǎng)未有“三醫(yī)”領(lǐng)域任職經(jīng)歷，對(duì)醫(yī)保局意味著什么？
日期：2018/6/5
盼望已久的醫(yī)療保障局，終于公布了領(lǐng)導(dǎo)班子成員，公布了主要職責(zé)，終于掛牌了！在本輪國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革31個(gè)新建重建機(jī)構(gòu)以及25個(gè)新掛牌機(jī)構(gòu)中，國(guó)家醫(yī)保局都是最后的一個(gè)。相信掛牌之后，醫(yī)保局將不負(fù)國(guó)家和人民所望，緊鑼密鼓地開展既定的工作。
今后醫(yī)保局將按照國(guó)務(wù)院明確的職責(zé)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。只從醫(yī)保局新的領(lǐng)導(dǎo)班子的組成，也可以看出國(guó)家對(duì)這個(gè)局的工作重點(diǎn)部署和工作思路安排。
局長(zhǎng)專耕財(cái)政、未任職“三醫(yī)”領(lǐng)域：
跳出既有思路、撇開既有利益，在醫(yī)療保障領(lǐng)域開辟全新改革思路
國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)由曾在財(cái)政部多個(gè)部門任職20年、任職副部級(jí)職位9年的原財(cái)政部領(lǐng)導(dǎo)胡靜林出任，并非原先外界猜想的由發(fā)改委領(lǐng)導(dǎo)、人社部領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)出任，這說(shuō)明今后醫(yī)保局在經(jīng)濟(jì)方面的工作分量很重。
此前醫(yī)療保障存在的很多問(wèn)題的本質(zhì)、關(guān)鍵，還是在經(jīng)濟(jì)上。比如城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的保障統(tǒng)合問(wèn)題；醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用征收和醫(yī)保支出如何“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的問(wèn)題；醫(yī)保資金的支出和投保者健康保障（不僅僅是醫(yī)療保障）關(guān)系的問(wèn)題；提高基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平的問(wèn)題；看病貴和醫(yī)院醫(yī)生白色收入不高的問(wèn)題；以藥補(bǔ)醫(yī)從“破除”到“全面取消”，但黑色以藥補(bǔ)醫(yī)還是層出不窮的問(wèn)題；藥品價(jià)格虛高虛低并存，虛高的始終降不下來(lái)，虛低的始終提不上去，甚至出現(xiàn)了越來(lái)越多的藥品短缺，成為新的高價(jià)藥之源的問(wèn)題；醫(yī)保基金沒(méi)有辦法制約醫(yī)療行為中的過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度治療的問(wèn)題；以及因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。
這些問(wèn)題，都牽涉到資源分配和資金使用，需要一個(gè)財(cái)政專家，從全局的高度，從社會(huì)進(jìn)步的角度，以成本核算、制度規(guī)范、興利除弊的方法，進(jìn)行“三醫(yī)”統(tǒng)一布局安排。新局長(zhǎng)原在國(guó)家國(guó)資委政策法規(guī)部門、企業(yè)管理部門和財(cái)政部?jī)?nèi)部多個(gè)部門的任職經(jīng)歷，完全符合新崗位的需要。
新局長(zhǎng)由從未曾在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥3個(gè)領(lǐng)域任過(guò)職的財(cái)政專家出任，也許意味著國(guó)家希望有一位跳出三領(lǐng)域既有思路、撇開三領(lǐng)域既有利益的領(lǐng)導(dǎo)，在醫(yī)療保障領(lǐng)域開辟出一條全新的改革思路。
醫(yī)保局重要改革措施、主要職責(zé)等大猜想
不過(guò)，外界對(duì)于局長(zhǎng)出自哪個(gè)部門的猜想還是有一定道理的。3位副局長(zhǎng)，恰恰就是來(lái)自于這3個(gè)部門。
一位副局長(zhǎng)由原發(fā)改委負(fù)責(zé)政策研究、價(jià)格管理部門的領(lǐng)導(dǎo)施子海出任，說(shuō)明今后醫(yī)保局的重要改革措施，很可能在于醫(yī)療價(jià)格和藥品價(jià)格。畢竟，現(xiàn)在如果真正取消了以藥補(bǔ)醫(yī)，遏制了醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗，大部分醫(yī)生的白色收入并不高，和他們付出的勞動(dòng)并不相稱。而如果不能盡快地理順?biāo)巸r(jià)，虛高藥價(jià)將使醫(yī)?；鹩腥氩环蟪鲋畱n，虛低藥價(jià)將使短缺藥品被高價(jià)同類藥替代越來(lái)越多，藥品價(jià)格名義降幅年年加大而醫(yī)?；鹬С瞿昴昙哟蟮墓窒蟛粩?。追溯問(wèn)題之根本，還在于發(fā)改委當(dāng)年不當(dāng)?shù)膬r(jià)格管理。
現(xiàn)在社會(huì)上對(duì)盡快建立科學(xué)合理的藥價(jià)形成機(jī)制，逐步從原來(lái)的政府管理定價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)橐劳惺袌?chǎng)形成價(jià)格的呼聲很高。所以，藥價(jià)雖不一定是下步醫(yī)改的治本之策，卻極有可能是下步醫(yī)改的應(yīng)急之舉甚至是破局之舉。
一位副局長(zhǎng)由原人社部負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)部門的領(lǐng)導(dǎo)陳金甫出任，說(shuō)明今后醫(yī)保局的主要職責(zé)，還是在醫(yī)療保險(xiǎn)。從醫(yī)保局的內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置也可以看出，除局辦公廳外，第一個(gè)業(yè)務(wù)司局就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)司；僅有的一個(gè)研究室，也是以醫(yī)療保險(xiǎn)研究室命名；其他如協(xié)議及法規(guī)司、內(nèi)控監(jiān)管司、信息中心、清算中心、經(jīng)辦中心等，可能也多多少少和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)系。醫(yī)療的社會(huì)保障和商業(yè)保險(xiǎn)之間又分工又合作的關(guān)系也有待于醫(yī)保局的政策出臺(tái)。去年國(guó)務(wù)院已經(jīng)發(fā)文的醫(yī)保支付方式改革，雖然已經(jīng)明確了改革方向，但尚未起步。醫(yī)保支付方式的改革，以及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定和調(diào)整，將直接影響到三醫(yī)之間的利益分配，甚至決定醫(yī)療保險(xiǎn)的成敗。
一位副局長(zhǎng)由原衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)政策研究、基層衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)李滔出任，說(shuō)明醫(yī)保局今后政策研究的任務(wù)很重，同時(shí)，基層診療、基層保健、基層保障將是衛(wèi)健委和醫(yī)保局合作的一個(gè)重要領(lǐng)域。從當(dāng)前實(shí)際來(lái)看，醫(yī)藥領(lǐng)域破除以藥補(bǔ)醫(yī)的調(diào)子很高、措施也很多，但實(shí)際成效并不大，以致十九大報(bào)告將“破除”以藥補(bǔ)醫(yī)改成了“全面取消”以藥補(bǔ)醫(yī)，可見以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)存空間依然很大，需要去全面取消。無(wú)疑，這項(xiàng)工作的重?fù)?dān)落到了醫(yī)保局的肩上。
此外，雖然上層、高端的衛(wèi)生保健、醫(yī)療保障也還有一些不足，但問(wèn)題不大。衛(wèi)生保健和醫(yī)療保障的重點(diǎn)、欠缺、困難，無(wú)疑都在基層；農(nóng)村合作醫(yī)療的突破，民政醫(yī)療救助的花大力氣之處，都是在基層；醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三者的統(tǒng)籌和合作，在基層更是有著十分廣闊的天地。有一位既懂政策研究、又熟悉基層情況的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)?yè)?dān)綱，無(wú)疑是非常合適的。
從醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)組成，我們還看到了政事分開、管辦分開和醫(yī)藥分開的希望。
信息來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)
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