世界預(yù)防中風(fēng)日】卒中預(yù)防用藥市場分析
日期：2018/6/3
2018年5月25日是第15個世界預(yù)防中風(fēng)日。中風(fēng)是腦卒中的一種中醫(yī)病名，主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。它嚴重危害人們的生活質(zhì)量與生命健康，給患者及社會帶來了極大的負擔(dān)，已經(jīng)成為我國重大公共衛(wèi)生問題。
對應(yīng)疾病的3個階段，腦卒中的預(yù)防也分為三級。應(yīng)用此三級預(yù)防可以避免大多數(shù)卒中的發(fā)展，降低卒中的發(fā)病率、致殘率、死亡率。
隨著我國人口老齡化的進程，我國早已成為腦卒中高發(fā)國家。根據(jù)2017年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示，腦血管病已經(jīng)成為三大國民死亡原因之一，其中國民TOP 3死亡原因約占全部死亡人數(shù)的70%。
根據(jù)Lancet——全球疾病-傷害負擔(dān)和危險因素研究特刊中對1990-2016全球致殘因素研究顯示，在我國卒中是單病種致殘率最高的疾病。
2017年全國腦血管防治研究研究辦公室主任王文志在權(quán)威期刊Circulation上發(fā)表的對我國卒中流行病學(xué)的研究顯示，我國約有1100萬卒中患者，每年新增卒中患者約250萬，每天約有3000多人死于卒中，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。
在國際上，對應(yīng)疾病的3個階段，腦卒中的預(yù)防也分為三級。應(yīng)用此三級預(yù)防可以避免大多數(shù)卒中的發(fā)展，降低卒中的發(fā)病率、致殘率、死亡率等。
一級預(yù)防
即發(fā)病前預(yù)防。針對具有腦卒中危險因素的人群，積極治療危險因素，同時定期監(jiān)測其他危險因素的發(fā)生并采取針對性措施，減少疾病發(fā)生。
美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會卒中一級預(yù)防指南將腦卒中的危險因素分為3類：一是不可改變，二是證據(jù)充分且可以控制，三是證據(jù)不充分或潛在可控制的危險因素。
其中，在證據(jù)充分且可以控制因素中，每種因素對腦卒中的發(fā)病風(fēng)險影響不同。
根據(jù)危險因素的分類可以將一級預(yù)防措施分為藥物預(yù)防與非藥物預(yù)防兩類。
藥物預(yù)防：臨床上用于心腦血管疾病預(yù)防的藥物主要是阿司匹林。小劑量阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，被廣泛用于高血壓、糖尿病及冠心病等患者的日常預(yù)防中。中國心血管疾病一級預(yù)防專家共識，建議服用阿司匹作為一級預(yù)防治療措施。
但由于阿司匹林存在增加出血性卒中和胃腸道出血的風(fēng)險，故不適宜作為所有人群的腦卒中一級預(yù)防藥物。
根據(jù)最新美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會及《中國卒中一級預(yù)防指南》的推薦，阿斯匹林作為高心血管病風(fēng)險人群、心房顫動患者缺血性卒中、無癥狀性頸動脈狹窄患者缺血性卒中的一級預(yù)防藥物獲益較大。即在不推薦阿斯匹林用于低危險人群的一級預(yù)防。
非藥物治療：主要適用于低風(fēng)險人群。指養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，首先要從飲食上要控制高脂肪食物及大量甜食的攝入，避免肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病的發(fā)生；其次要戒煙，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持適量的體育運動鍛煉等。
二級預(yù)防
即針對已發(fā)生過一次或多次卒中的患者，給與早期診斷早期治療，防止嚴重腦血管病發(fā)生。我國卒中患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為17%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為33%。研究結(jié)果顯示，在改變生活方式的同時給予二級預(yù)防藥物，5年內(nèi)的卒中風(fēng)險可降低80%。
目前我國在進行腦卒中二級預(yù)防過程中，主要采用單獨用藥。但如果患者存在共病情況，即多種疾病同時存在，就需要考慮聯(lián)合用藥。
根據(jù)醫(yī)院處方分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫顯示，我國腦卒中在二級預(yù)防中主要應(yīng)用的是降壓藥，其次為調(diào)脂藥。其中，降壓藥中，沙坦類和地平類用量最多，合計占比為74%；在降糖藥中，主要應(yīng)用于II型糖尿病的藥物是匹格列酮和二甲雙胍，合計占比超過50%；在抗栓藥中，各類產(chǎn)品比較分散，主要為法華林；在抗血小板藥物中，阿斯匹林和氯吡格雷為主要處方產(chǎn)品，合計占比64%；調(diào)血脂藥物中，幾乎全部為他汀類和貝特類藥物，合計占比超過95%，他汀類占絕大多數(shù)。
三級預(yù)防
即對已患卒中的患者，加強康復(fù)護理，防止病情加重。
康復(fù)訓(xùn)練是針對腦卒中后遺癥致殘患者功能障礙的情況采取現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)和我國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)（針灸、推拿）相結(jié)合的方法。內(nèi)容主要包括康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、知識普及、用品用具、咨詢宣教等方面，以盡可能恢復(fù)或補償患者缺損的功能，增強其參與社會生活的能力。
《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》指出，到2030年，中國人均預(yù)期壽命要在目前的基礎(chǔ)上再增長近3歲，達到79歲。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，卒中防控必不可少。
中國疾控中心副主任梁曉峰介紹，根據(jù)對影響我國人群的主要健康問題和疾病負擔(dān)的研究，預(yù)計到2030年慢性病仍然是我國居民最主要死因。無論男性還是女性，缺血性腦卒中、缺血性心臟病、高血壓心臟病、惡性腫瘤等慢性病的死亡數(shù)和死亡率均呈現(xiàn)上升趨勢。
由于缺乏有效的治療手段，所以卒中的預(yù)防比治療更加重要。預(yù)防腦卒中的發(fā)生，首先需要倡導(dǎo)健康的生活方式，包括膳食平衡、戒煙限酒、減少高脂高鹽高糖食物攝入、增加蔬果谷物類食品的攝入。同時，要增加運動。另外，要做好疾病相關(guān)知識的科普，加強三級預(yù)防。
我國已經(jīng)在全國范圍內(nèi)建立了多家“國家示范卒中中心”、“高級卒中中心”、“卒中防治中心”的三級卒中中心網(wǎng)絡(luò)。各卒中中心各司其職，涵蓋腦卒中危險因素控制、健康教育、卒中篩查、卒中系列治療、三級預(yù)防、康復(fù)等卒中更各方面，為卒中防治工作的進一步落實奠定了基礎(chǔ)。
加強腦卒中的三級預(yù)防可進一步提高居民（特別是高?；颊撸δX卒中等慢性病的防治水平和能力，建立有利于腦卒中防治的社會和物質(zhì)環(huán)境，逐步降低社區(qū)人群中主要危險因素水平，減少腦卒中發(fā)病、患病、殘疾和死亡人數(shù)，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。
信息來源：醫(yī)藥地理
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