醫(yī)保局來了！主導(dǎo)醫(yī)改大洗牌
日期：2018/4/2
根據(jù)方案，國家醫(yī)療保障局的主要職責(zé)是：
擬定醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實施；
監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金；
完善國家異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算平臺；
組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價格和收費標(biāo)準(zhǔn)；
制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施；
監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費用等。
以往衛(wèi)生部門、人社部門爭論不休的，藥品采購工作究竟誰管這個問題，如今國家給出了答案，將由國家醫(yī)療保障局全盤接手。
早在2017年6月28日，國務(wù)院頒布《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，強調(diào)其重要性和急迫性，將醫(yī)保支付方式改革提到了新的高度。
《指導(dǎo)意見》提出，健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展，切實保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。
可見，如今，國家醫(yī)療保障局的成立，將極大的促進該文件的落實推進，對于醫(yī)療機構(gòu)、藥企都將帶來非常重要的影響。
▍醫(yī)保局，成為藥企最關(guān)注的部門
筆者認(rèn)為，國家醫(yī)療保障局成立之后，將成為藥企最關(guān)注的政府部門。為什么這么說？有以下三個原因：
1、市場準(zhǔn)入
對于國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)來說，到底什么是市場準(zhǔn)入？我們可以狹義的理解為：招標(biāo)，進醫(yī)保。
藥品通過不了招標(biāo)，就等于喪失整個醫(yī)院市場。再者，藥品若進不了醫(yī)保目錄，即使通過招標(biāo)，對其市場也將有非常巨大的影響。
招標(biāo)、醫(yī)保目錄都是市場準(zhǔn)入，而現(xiàn)在這兩項權(quán)利都落到了國家醫(yī)療保障局的手上，其重要性不言而喻。
2、嚴(yán)控用藥
醫(yī)?？刭M，顯然還是2018年的關(guān)鍵詞。在醫(yī)?？刭M的大招下，對于藥企而言，進目錄只是個門檻，醫(yī)院準(zhǔn)入和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)才是重中之重。
國家醫(yī)療保障局擁有從源頭控制費用的權(quán)利，對于此前用量大的藥品、輔助用藥將有直接的控制權(quán)。此外，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)下，將促使醫(yī)院在合理用藥的基礎(chǔ)上，使用成本最低的藥品治療患者。未來，在醫(yī)保大環(huán)境下，各方利益的博弈會更加明顯。
3、直接決定藥價
此前，對于藥品價格，發(fā)改委管定價，人保部管醫(yī)保目錄，衛(wèi)計委管招標(biāo)采購，最后由醫(yī)保來支付，花錢的談不了價格、管不了規(guī)范使用，結(jié)果造成醫(yī)保壓力越來越大。
如今，由國家醫(yī)療保障局接手藥品招標(biāo)采購，一方面體現(xiàn)了“誰付費、誰操盤”，另一方面，在現(xiàn)實的醫(yī)保資金下，將采取藥品中標(biāo)價格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)緊密捆綁的方式，以實現(xiàn)各方利益最大化。
在這種情況下，醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體可以根據(jù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，來對藥價進行談判。他們甚至可以委托第三方平臺、各地醫(yī)保局進行藥品談判。最終目的只有一個，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，降低藥價，實現(xiàn)利益的最大化。
可以說，醫(yī)保將從多個角度，直接影響藥企，甚至關(guān)乎企業(yè)命運。而其中的掌舵者，就是國家醫(yī)療保障局。
▍“三明模式”將全國推廣？
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕對賽柏藍表示，新成立的國家醫(yī)療保障局，整合了醫(yī)?；鸸芾?、發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)，一定會加快“三醫(yī)聯(lián)動”，尤其是醫(yī)保支付改革。
實際上，有些省市已經(jīng)率先完成了“三保合一”的工作。給人們留下深刻印象的典型代表就是福建省的“三明模式”。“三明模式”使醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中發(fā)揮了關(guān)鍵的杠桿作用，最終實現(xiàn)了醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?，藥品招采趨于合理，過度醫(yī)療受到遏制。
近年來，國家多次在公開場合表明對新醫(yī)改明星“三明模式”的肯定。由此看來，國家醫(yī)療保障局的成立后，在全國推廣“三明模式”是很大可能的。
多年以來，藥品集中招標(biāo)采購出現(xiàn)諸多亂象，也正因此，在多年的全國人大、政協(xié)會議召開期間，有不少全國人大代表、政協(xié)委員呼吁對現(xiàn)有的藥品集中招標(biāo)采購政策進行改革完善，甚至呼吁取消。
針對公立醫(yī)院藥品集中采購，在今年的兩會上，有提案直言由地方政府包辦的藥品招標(biāo)政策嚴(yán)重走偏，異化為變相行政審批，衍生出諸如地方保護、區(qū)域封鎖、行政壟斷、指定配送中標(biāo)、甚至商業(yè)賄賂等一系列問題。
在業(yè)界的呼聲中，招標(biāo)降價、二次議價、醫(yī)院控費等，都是目前亟待解決的燙手山芋。
▍現(xiàn)行招標(biāo)管制或廢
國家醫(yī)療保障局的橫空出世，實現(xiàn)了“三保合一”。新的主管部門，既有權(quán)，又有錢，可想而知，其對于醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展與衛(wèi)生資源的配置，將起到重要的決定性作用，特別是在藥品招標(biāo)采購方面。
顧昕教授表示，中國式藥品集中招標(biāo)采購制度，實際上是“只招標(biāo)、不采購”，因此只能稱之為“藥品集中招標(biāo)”。在醫(yī)保支付改革加快，單病種付費與DRG付費隨之推進，在這種情況下，對于醫(yī)院使用的藥品來說，藥品集中采購就沒有必要了。
顧昕教授認(rèn)為，如果在醫(yī)保支付改革順利推進的情況下，估計兩三年左右，現(xiàn)行藥品集中采購將可能被廢除。
▍藥企大洗牌來臨
統(tǒng)管“招標(biāo)、醫(yī)保、藥價”三大法定的醫(yī)保局，注定要在醫(yī)改進程中發(fā)揮巨大作用，這將徹底影響所有藥企，又一個大洗牌時代將來臨。
藥品招標(biāo)、醫(yī)保目錄，都是市場準(zhǔn)入的范疇，過不了招標(biāo)、進不了醫(yī)保，就徹底失去全國公立醫(yī)院市場。
目前國內(nèi)藥品重復(fù)性生產(chǎn)眾多，競爭非常激烈，但畢竟中標(biāo)數(shù)量有限、醫(yī)保目錄有限，大批藥企命脈、七寸都將被牢牢捏住，弄不好即有可能被徹底淘汰。此消彼長，也將有部分藥企將藉此異軍突起，格局將大變。
至于藥價，未來醫(yī)保“國家談判”一定會加強，一次談判，進軍全國，有我沒我，一錘定音。忍痛割利，不得不從。
信息來源：賽柏藍
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