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一、為什么百姓對(duì)醫(yī)改成就的獲得感不高

二、醫(yī)改取得真正成功的必備要素

由上表可見(jiàn)：我國(guó)不但缺少單獨(dú)的《國(guó)民健康保障與促進(jìn)法》，僅將“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”條款嵌套在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中，關(guān)鍵是內(nèi)容相當(dāng)籠統(tǒng)與簡(jiǎn)單（僅865個(gè)字符），也無(wú)上升到法律層面的配套實(shí)施文件。

完全可以借鑒的是：我國(guó)在1995年就頒布了《中華人民共和國(guó)教育法》，對(duì)落實(shí)教育優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，促進(jìn)教育的改革與發(fā)展，建立具有中國(guó)特色的社會(huì)主義現(xiàn)代化教育制度，維護(hù)教育關(guān)系主體的合法權(quán)益，加速教育法制建設(shè)，提供了法律保障。目前我國(guó)財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占GDP比例的底線設(shè)定為4%，2016年在教育上財(cái)政投入就已達(dá)到3萬(wàn)億。

相比之下，2016年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入僅不足1.31萬(wàn)億（其中絕大部分還是百姓自我繳納的），而政府財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出總額也僅不足1.32萬(wàn)億元（公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)），由此可見(jiàn)我國(guó)為百姓醫(yī)療的財(cái)政投入不但遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平，也遠(yuǎn)低于自身在教育領(lǐng)域的投入水準(zhǔn)。這一點(diǎn)我國(guó)完全可以通過(guò)立法的形式彌補(bǔ)過(guò)來(lái)，今天的中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也完全可以承受。

因此立法勢(shì)在必行，在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，國(guó)家高層也在積極倡導(dǎo)依法治國(guó)的理念，要想建立健全國(guó)民醫(yī)療保障體系，要想取得我國(guó)醫(yī)改的成功，盡快立法不但必要，而且也具備了基本條件。我國(guó)應(yīng)盡早以法律的形式明確各個(gè)政府職能部門(mén)對(duì)于維護(hù)和促進(jìn)公民健康的責(zé)任，確保國(guó)民健康與醫(yī)療的基本權(quán)益。

通過(guò)頒布《國(guó)民健康保障與促進(jìn)法》應(yīng)優(yōu)先解決如下幾大問(wèn)題：

1)  該法是典型的權(quán)利法，應(yīng)當(dāng)突出作為社會(huì)權(quán)利的健康權(quán)保障在醫(yī)療保險(xiǎn)法中的核心地位，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)每一位公民要求國(guó)家來(lái)實(shí)現(xiàn)和保障這份權(quán)利的法律意識(shí)。同時(shí)應(yīng)該通過(guò)立法明確：中華人民共和國(guó)公民應(yīng)該享受同等的醫(yī)療保險(xiǎn)紅利（即“四保合一”），而非目前共存的公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)四種保險(xiǎn)制度，且籌資和保障水平差異很大，應(yīng)確保每一國(guó)民享受?chē)?guó)家保障的公平性。

2)  應(yīng)當(dāng)在立法中將醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定位為具有獨(dú)立法人地位的特殊類(lèi)公益事業(yè)單位，實(shí)現(xiàn)法人治理模式下的“政事分開(kāi)”和“管辦分離”，為醫(yī)保運(yùn)營(yíng)機(jī)制改革提供合法性依據(jù)；

通過(guò)立法明確政府責(zé)任。首先明確要求政府作為百姓健保基金最大的出資人每年必須注入的資金額度，不應(yīng)小于財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出的額度，并對(duì)低收入、低發(fā)展水平地區(qū)國(guó)民的醫(yī)?；I資負(fù)有重要補(bǔ)貼責(zé)任；其次要求政府應(yīng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控，通過(guò)建立有效的支付管理機(jī)制，不斷提升保障效用；第三應(yīng)通過(guò)控制百姓自負(fù)費(fèi)用上限，避免百姓因病返貧、因病陷入生活困境。同時(shí)應(yīng)盡早完善國(guó)民重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)救助體系，切實(shí)消除全體國(guó)民的后顧之憂(yōu)。

2、強(qiáng)烈呼吁在國(guó)務(wù)院設(shè)立國(guó)民健康保障局，強(qiáng)化統(tǒng)一管理

目前我國(guó)在醫(yī)療改革的管理體制上是多頭管理、政出多門(mén)，各部委均只能在各自的行政管轄職能范圍內(nèi)發(fā)力，往往造成政策相互掣肘。例如在藥品供應(yīng)保障這一單項(xiàng)改革上，就長(zhǎng)期存在著“管質(zhì)量不管價(jià)格，管價(jià)格不管招標(biāo)，管招標(biāo)不管采購(gòu)，管采購(gòu)不管使用，管使用不管報(bào)銷(xiāo)與支付，管支付不管保障結(jié)果”的尷尬局面。

雖然設(shè)立了國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組力圖進(jìn)行修墻補(bǔ)縫，但收效甚微，并未有效地化解各部委間的矛盾。這樣的國(guó)家組織管理架構(gòu)很難確保醫(yī)改的成效，反而嚴(yán)重降低了改革的效率，大幅增加了改革的成本。

反觀中國(guó)大陸周邊的地區(qū)和發(fā)達(dá)國(guó)家，分管?chē)?guó)民健康保障的部門(mén)均為一家獨(dú)立行政機(jī)構(gòu)，甚至是一社會(huì)公益組織（NGO）。這一機(jī)構(gòu)并沒(méi)有立法權(quán)，僅是一個(gè)地地道道的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，但依法負(fù)責(zé)醫(yī)保籌資、定價(jià)、招標(biāo)、支付等全鏈條無(wú)縫對(duì)接管理，并直接對(duì)國(guó)民健康保障結(jié)果負(fù)總責(zé)。同時(shí)需要定期向立法機(jī)構(gòu)或議會(huì)進(jìn)行匯報(bào)，并通過(guò)第三方機(jī)構(gòu)的客觀評(píng)估動(dòng)態(tài)接受全社會(huì)的監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)不斷修正與改進(jìn)。

我國(guó)完全可以借鑒這一種科學(xué)的醫(yī)保運(yùn)營(yíng)管理模式，將多個(gè)部委涉及醫(yī)保的職能單元抽調(diào)出來(lái)，組建一個(gè)垂直管理的獨(dú)立部門(mén)。不需要賦予其過(guò)多的行政職能，僅對(duì)全體國(guó)民醫(yī)療保障與健康促進(jìn)結(jié)果負(fù)總責(zé)。

通過(guò)醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)一高效管理與良性運(yùn)營(yíng)，為百姓在醫(yī)療與健康保障過(guò)程中提供可持續(xù)的政策性財(cái)務(wù)補(bǔ)貼，從而購(gòu)買(mǎi)恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品（藥品和醫(yī)療器械）。該機(jī)構(gòu)的責(zé)權(quán)利應(yīng)非常明確，也無(wú)需對(duì)國(guó)家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)與監(jiān)管負(fù)責(zé)，無(wú)需對(duì)整個(gè)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展負(fù)責(zé)。

同時(shí)，建議每年的人民代表大會(huì)也增設(shè)一個(gè)議程，審議上一年度該機(jī)構(gòu)管理下的國(guó)民醫(yī)療保障與健康促進(jìn)的結(jié)果，并責(zé)令政府不斷改進(jìn)與完善其職能，同時(shí)制定與批準(zhǔn)下一年度的預(yù)算，因?yàn)檫@個(gè)舉措直接涉及每一公民的根本利益。上述呼吁我們已持續(xù)了近5年了。

2016年7月，福建省政府率先在全國(guó)成立首家由省政府辦公廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳、省民政廳等13個(gè)部門(mén)組成的省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，將過(guò)去多部門(mén)的職責(zé)合并由其負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)全省醫(yī)療保障工作。

這一機(jī)構(gòu)的后期運(yùn)行的確改善了過(guò)去在醫(yī)改上政出多門(mén)、相互掣肘的混亂局面，也在確保政府主導(dǎo)的醫(yī)保基金不出現(xiàn)穿底上發(fā)揮了一定的作用，但由于過(guò)于側(cè)重了醫(yī)保基金的運(yùn)行安全，尚未顧及百姓之醫(yī)療保障能力的提升，所以依舊備受業(yè)內(nèi)爭(zhēng)議。

在我看來(lái)，福建模式最為難為可貴的是：首次整合了政府過(guò)去多部門(mén)的分散職能，減少了內(nèi)耗，提升了效率，未來(lái)一旦真把福建子民健康保障的責(zé)任放在改革的第一要素時(shí)，這種嘗試的功效將逐步顯露，應(yīng)該值得肯定！

今天人大會(huì)議審議了機(jī)構(gòu)改革的議案。議案提出組建國(guó)家醫(yī)療保障局，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合。

并賦予其新的職責(zé)如下：擬定醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國(guó)家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，組織制定和調(diào)正藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。

這一全新的組織管理架構(gòu)，雖然尚未實(shí)現(xiàn)我們所呼吁的理想，但至少先將管價(jià)格的、管招標(biāo)采購(gòu)的、管使用的、管支付的機(jī)構(gòu)整合為一體，一定會(huì)減少很多不必要的管理內(nèi)耗；至少將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三大醫(yī)療保險(xiǎn)職責(zé)整合為一體，為早日實(shí)現(xiàn)“三保合一”、為全體國(guó)民提供統(tǒng)一公平的醫(yī)療保障奠定了實(shí)施的基礎(chǔ)。同時(shí)取消了設(shè)立在原衛(wèi)計(jì)委下的醫(yī)改辦。

我認(rèn)為這一新機(jī)構(gòu)的組建似乎是福建模式的國(guó)家升級(jí)版，也是國(guó)家治理結(jié)構(gòu)上一次不小的進(jìn)步并具有里程碑的意義，這一機(jī)構(gòu)應(yīng)會(huì)在未來(lái)發(fā)揮引領(lǐng)國(guó)家醫(yī)改的關(guān)鍵作用，而在后續(xù)的改革實(shí)施中也將是艱巨的和困難重重的，誰(shuí)來(lái)主政該部門(mén)，后續(xù)配套的文件與實(shí)施方案是什么？大家可以拭目以待。

當(dāng)這一改革舉措平穩(wěn)落地后，建議再進(jìn)一步將“醫(yī)療保障局”名稱(chēng)改為“國(guó)民健康保障局”，凸顯政府對(duì)國(guó)民的全生命周期的關(guān)愛(ài)與應(yīng)盡的義務(wù)；建議應(yīng)再進(jìn)而將籌資與基金運(yùn)營(yíng)管理職責(zé)都納入其中，讓該機(jī)構(gòu)為國(guó)民健康保障的結(jié)果負(fù)總責(zé)，并每半年向全國(guó)人大進(jìn)行匯報(bào)，接受全社會(huì)的監(jiān)督。

新政府新機(jī)遇，“面包會(huì)有的”，我們翹首以盼！

3、厘清醫(yī)改的核心目標(biāo)與實(shí)施的基本邏輯關(guān)系，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的重要原則

國(guó)民健康與醫(yī)療保障的供給的確是一道世界性難題，因?yàn)閲?guó)家所能提供的保障資源是有限的，而國(guó)民對(duì)保障的需求是無(wú)限的，而且隨著國(guó)家保障制度從建立到完善，這種反差反而還會(huì)加大，因?yàn)榘傩諘?huì)有更高的奢望，所以醫(yī)改需要分階段推進(jìn)，而且永遠(yuǎn)在供需矛盾中尋求平衡。

相對(duì)于我國(guó)政府目前對(duì)醫(yī)保和公立醫(yī)療體系少得可憐的投入而言，目前其實(shí)中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)算是一個(gè)奇跡了，至少?lài)?guó)外的公立醫(yī)療體系“看病更難”，如果不是急診，不知要預(yù)約到“猴年馬月”。但是國(guó)外有私人醫(yī)療保險(xiǎn)下近乎完美的醫(yī)療保障可供選擇，有對(duì)國(guó)民個(gè)體重大疾病的國(guó)家兜底責(zé)任。

在我國(guó)新醫(yī)改眾多的綱領(lǐng)性文件與發(fā)展規(guī)劃中，雖然林林總總地提出了許多目標(biāo)與要求，并附有一批詳細(xì)的具體指標(biāo)，但我們居然鮮見(jiàn)醫(yī)改對(duì)國(guó)民收益終極目標(biāo)的詳細(xì)描述，哪怕是為百姓提升健康與醫(yī)療保障水準(zhǔn)的階段性具體小目標(biāo)也避而不談。

比如：我國(guó)從2011年就推出了國(guó)家基本藥物制度，各類(lèi)文件詳細(xì)地規(guī)定了目錄如何遴選、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)甲等醫(yī)院要如何配備與使用，就是沒(méi)講百姓使用基本與非基本藥物有哪些實(shí)惠和保障權(quán)益。

新一輪國(guó)家醫(yī)改自2009年起始，直至6年后的2015年4月才在“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會(huì)議”中才第一次明確要求“要牢牢把握?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)'”，這才標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)改從各自為政或者更多的是藥改+基層醫(yī)療改革轉(zhuǎn)向“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的正確道路上。

中國(guó)醫(yī)改長(zhǎng)期存在著市場(chǎng)化與行政化的爭(zhēng)論。一方面是已完全市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)，另一方面是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期延續(xù)下來(lái)、由行政管控的醫(yī)療服務(wù)供給，這種“行政化＋商品化”的畸形高速發(fā)展必然嚴(yán)重扭曲了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與制藥企業(yè)的運(yùn)營(yíng)行為和生存、發(fā)展方式。當(dāng)公立醫(yī)院所提供的準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性的醫(yī)療服務(wù)，必須面對(duì)市場(chǎng)化的外部環(huán)境時(shí)，就需要找到一個(gè)可相互遷就的“平衡點(diǎn)”。

在政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制的結(jié)合方面，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”將是突破口。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善和保障水平的逐年提高，醫(yī)保在新醫(yī)改中所起的作用將會(huì)越來(lái)越大，或者說(shuō)我們可以寄希望于將基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為對(duì)碎片化的醫(yī)改措施進(jìn)行有效整合、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行綜合治理、推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展的有效工具。

為什么中國(guó)的醫(yī)改必須要走“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”之路？一是醫(yī)保對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥資源合理配置與科學(xué)使用具有核心杠桿與引領(lǐng)發(fā)展的作用。醫(yī)改就是改醫(yī)保，既是世界發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要經(jīng)驗(yàn)，也是當(dāng)下我國(guó)全面深化醫(yī)改急需解決的癥結(jié)；二是政府部門(mén)間改革的聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制尚需強(qiáng)化。多部門(mén)分權(quán)分治，是導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)改綜合性共治目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)、醫(yī)改推進(jìn)速度慢、醫(yī)改成效與群眾獲得感仍有差距的主要原因。

國(guó)際、國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)均顯示，大衛(wèi)生體制具有權(quán)責(zé)一致、統(tǒng)一高效的優(yōu)勢(shì)，這將奠定了醫(yī)改成功的體制保障；三是醫(yī)療服務(wù)與藥品供給都有必須收回成本的壓力與獲利的沖動(dòng)，只有醫(yī)保機(jī)構(gòu)才能代表患者群體通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和產(chǎn)品的形式，與醫(yī)療服務(wù)提供者、藥品售賣(mài)廠家進(jìn)行博弈，在成本與利潤(rùn)間尋求一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡空間，由此來(lái)讓有限的國(guó)家醫(yī)保基金為盡可能多的患者提供盡可能好的醫(yī)療救治。

但現(xiàn)實(shí)中我國(guó)的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”還有非常艱難的路要走，即使這次國(guó)務(wù)院組建了國(guó)家醫(yī)療保障局，還需要厘清如下關(guān)鍵問(wèn)題：

● 醫(yī)?；疬\(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)迅速加大，如何建立科學(xué)管控體系？

我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院的改革方向是取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷(xiāo)售“零加成”，當(dāng)過(guò)去醫(yī)院15%合法的藥品銷(xiāo)售加成被剔除后，醫(yī)院只能指望從國(guó)家醫(yī)保支付中獲得更多的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

如果此時(shí)國(guó)家財(cái)政不能及時(shí)為國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)池加大注入的話，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能建立合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度的話，如果醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不能及時(shí)借助科學(xué)監(jiān)管手段堵住跑冒滴漏的話，那國(guó)家醫(yī)?；鸫┑拙鸵欢ㄊ潜厝悔厔?shì)?？上鲜鋈齻€(gè)“如果”目前還未見(jiàn)一絲光亮，反而團(tuán)伙化、組織化和更多公立醫(yī)院參與的騙保行為有泛濫的趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)保基金來(lái)講更是雪上加霜。

● 醫(yī)保與醫(yī)藥兩方如何做到平等交易、談判協(xié)商和保障供應(yīng)？

醫(yī)保不僅要遴選合理的藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，更為重要的是：主導(dǎo)制定合理的藥品醫(yī)保支付價(jià)和有效控制藥品在臨床上的合理使用，只有掌控藥品的單價(jià)和使用數(shù)量，才能將支付總金額控制在醫(yī)保可承受的范圍內(nèi)，才能基本確保患者的臨床用藥。

我們?cè)?013年提交的內(nèi)參中，首次全面闡述了用醫(yī)保支付價(jià)逐步替代原政府行政定價(jià)（成本加成法）的必要性與科學(xué)性，但至今仍“只聽(tīng)樓梯響”，而且居然是衛(wèi)生部門(mén)（藥品使用部門(mén)、而非買(mǎi)單部門(mén)）主持談判的試點(diǎn)，談判的方法并非采用國(guó)際通行的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)，僅是在過(guò)去招標(biāo)最低價(jià)的基礎(chǔ)上再單一設(shè)定一個(gè)大幅降價(jià)的比例，沒(méi)有一點(diǎn)科學(xué)、平等談判的態(tài)度。

國(guó)際上實(shí)施醫(yī)保支付價(jià)一般采用對(duì)原研新藥談判、仿制藥依次遞減定價(jià)的總原則，而談判主要依據(jù)第三方提交的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析并參考醫(yī)保的支付能力。在確定國(guó)家醫(yī)保支付價(jià)時(shí)還需掌握兩個(gè)關(guān)鍵性數(shù)據(jù)，即真實(shí)的藥品出廠價(jià)和真實(shí)的醫(yī)院采購(gòu)價(jià)。

原本我國(guó)可以借助于全球率先執(zhí)行的藥品電子監(jiān)管碼制度，讓制藥企業(yè)在藥品批發(fā)出廠時(shí)強(qiáng)制提交自主交易價(jià)格的備案，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制提交采購(gòu)進(jìn)價(jià)的備案，這樣就可以利用大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)地掌握同一廠家、同一品規(guī)藥品的出廠價(jià)與醫(yī)院的供貨價(jià)格之差，為醫(yī)保部門(mén)的支付價(jià)談判提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支撐。正因?yàn)閲?guó)家各部委之間的老死不相往來(lái)與不協(xié)調(diào)，這一電子監(jiān)管碼系統(tǒng)兩年前已被國(guó)家藥品監(jiān)管部門(mén)毫無(wú)道理地單方廢止了，錯(cuò)失了一個(gè)從國(guó)家層面動(dòng)態(tài)掌握藥品的生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程的利器。

我一直在奔走與呼吁，將監(jiān)管部門(mén)發(fā)起的藥品電子監(jiān)管碼系統(tǒng)上升為國(guó)家協(xié)調(diào)組建的國(guó)家藥品電子保障碼系統(tǒng)，這樣肯定要比政府通過(guò)勞民傷財(cái)?shù)刂鞒终袠?biāo)來(lái)搞清藥品的真實(shí)價(jià)格要省時(shí)省力。希望這個(gè)建議能被新組建的國(guó)家醫(yī)療保障局所采納！

● 醫(yī)保如果不能滿(mǎn)足公立醫(yī)院“完全成本補(bǔ)償”的要求時(shí)，怎么辦？

我國(guó)藥品流通長(zhǎng)期存在秩序混亂、競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序、效率低下等多重弊端，為此國(guó)家力圖堅(jiān)持通過(guò)政府組織招標(biāo)來(lái)遏制醫(yī)療與醫(yī)藥行業(yè)的行賄受賄、輸送灰色利益等。

近年來(lái)又因?yàn)樾姓?qiáng)制推行的“最低價(jià)中標(biāo)”、“兩票制”和“控制醫(yī)院藥占比”等因素，在公立醫(yī)院合理的補(bǔ)償機(jī)制遲遲不能建立的大背景下，不但對(duì)老問(wèn)題整治的成效不大，還出現(xiàn)了廉價(jià)藥短缺（主要成因是成本倒掛）和臨床必需藥物短缺（各級(jí)醫(yī)療自主縮小采購(gòu)目錄），甚至出現(xiàn)了年底無(wú)藥可用和人為減少醫(yī)療服務(wù)以應(yīng)對(duì)控費(fèi)或藥占比不突破上限的新問(wèn)題。

醫(yī)保的確不能包養(yǎng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能是按比例代表患者購(gòu)買(mǎi)有效的醫(yī)療服務(wù)和合理的用藥。但如何鑒定“有效”與“合理”，的確是項(xiàng)世界性的難題。同時(shí)，公立醫(yī)院到底該誰(shuí)養(yǎng)？怎樣養(yǎng)？需要花費(fèi)多少錢(qián)養(yǎng)？目前可能都沒(méi)有人能說(shuō)清楚：全部公立醫(yī)療體系合理的運(yùn)營(yíng)成本最少應(yīng)是多少？

反而一個(gè)地球人都知道的秘密是：在國(guó)家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)貼不足10%的困境下，全國(guó)各地的公立醫(yī)院反而大興土木，配備的高端醫(yī)療設(shè)備約80%采購(gòu)于價(jià)格昂貴的國(guó)際跨國(guó)集團(tuán)，醫(yī)院服務(wù)規(guī)模更是不斷地更新著世界紀(jì)錄（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院床位總數(shù)達(dá)1萬(wàn)張，2017年門(mén)診量689萬(wàn)人次、出院病人52.8萬(wàn)人次、手術(shù)臺(tái)次36萬(wàn)人次、營(yíng)收輕松突破100億，2018年2月23日單日門(mén)診量就又創(chuàng)2萬(wàn)人次的新高）。

這些業(yè)績(jī)的買(mǎi)單者（國(guó)家財(cái)政、社?；鸷突颊邆€(gè)人）是如何分擔(dān)的？醫(yī)院營(yíng)收中誰(shuí)能說(shuō)清哪些屬于公益性的、哪些屬于盈利性的？里面誰(shuí)能保證沒(méi)有“齷齪”的？我國(guó)全部公立醫(yī)院隸屬于衛(wèi)計(jì)委管轄，不但強(qiáng)勢(shì)（因?yàn)榛颊邲](méi)有其它享受?chē)?guó)家醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的渠道），而且管辦不分（即使前領(lǐng)導(dǎo)人在黨的代表大會(huì)明確了，也拖著不辦）。

面對(duì)這種體制，國(guó)家醫(yī)保機(jī)構(gòu)能有作為嗎？在醫(yī)保基金入不敷出時(shí)，犧牲患者的保障權(quán)益就是不二和無(wú)奈的選項(xiàng)。

上述三個(gè)問(wèn)題在沒(méi)有找到良好的解決方案前，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”只能還是一個(gè)美麗的傳說(shuō)!

三、結(jié)束語(yǔ)