國(guó)家力推，藥品集中采購(gòu)“新貴”崛起！
日期：2018/3/17
在國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的強(qiáng)力支持下，藥品集中采購(gòu)的主體，即將過渡為醫(yī)聯(lián)體，特別是：緊密型醫(yī)聯(lián)體。 它們，將成為帶量議價(jià)、采購(gòu)臨床用藥的“新貴”，也許，還將成為“二次議價(jià)”的終結(jié)者。 藥采主體的進(jìn)與退 今年全國(guó)兩會(huì)，醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行模式，也備受關(guān)注。 今天(3月10日)，全國(guó)人大代表、河南省衛(wèi)計(jì)委主任闞全程做客新華網(wǎng)，分享河南醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)——全省5886個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照屬地、?？铺厣⒛繕?biāo)患者群劃分，組建266個(gè)醫(yī)聯(lián)體，分別探索城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療聯(lián)合體、城鄉(xiāng)結(jié)合體五種模式。 “醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是分級(jí)診療的重要抓手?！边@位全宇宙最大醫(yī)院——鄭大一附院原院長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)和建議是 根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部機(jī)構(gòu)的要求，在其內(nèi)部實(shí)行醫(yī)療支付制度改革，推行分級(jí)診療； 在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部推行醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，打開執(zhí)業(yè)界限； 在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部打通藥品目錄限制，保持藥品目錄盡量一致，方便醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一使用、統(tǒng)一管理。 最后一點(diǎn)，尤其值得藥企關(guān)注。 據(jù)健識(shí)君梳理，在2017年4月24日國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》基礎(chǔ)上，截至今年2月28日，已有21個(gè)省制定了43則醫(yī)聯(lián)體相關(guān)政策。 按照國(guó)務(wù)院此前要求，2017年10月底前，所有三級(jí)公立醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體已涵蓋超過1萬家城市公立醫(yī)院(二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu))，其中包括2000家公立三級(jí)醫(yī)院。 也就是說，今年，全國(guó)已至少有2000個(gè)由三級(jí)醫(yī)院牽頭，涵蓋其他層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體。若按照闞全程建議，打通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)?？傤~預(yù)付和臨床用藥目錄，它們即將成為公立醫(yī)院/醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院藥品采購(gòu)、藥品價(jià)格與合理使用的主導(dǎo)者。 而，省級(jí)集中招標(biāo)/采購(gòu)平臺(tái)，將退出藥品定價(jià)“角色”，轉(zhuǎn)型成為采購(gòu)規(guī)則的制定者、信息服務(wù)中心和價(jià)格發(fā)現(xiàn)/監(jiān)督者。 緊密型醫(yī)聯(lián)體呼聲最高 醫(yī)聯(lián)體成敗關(guān)鍵，在于能否實(shí)現(xiàn)成員間緊密聯(lián)系。 今年全國(guó)兩會(huì)，大醫(yī)院“跑馬圈地”質(zhì)疑已不在，緊密型醫(yī)聯(lián)體呼聲最高。 全國(guó)人大代表、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)顧晉建議，要建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，前提是人財(cái)物統(tǒng)一調(diào)配、醫(yī)療信息上下聯(lián)通。 而在全國(guó)人大代表、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民建設(shè)“嵌合式醫(yī)聯(lián)體”的建議中，只有“統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，統(tǒng)一資源調(diào)配，統(tǒng)一薪酬體系，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理”，才能把三級(jí)醫(yī)院的專家、管理、醫(yī)療質(zhì)量水平嵌入到醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院。 “否則，醫(yī)聯(lián)體就沒有‘根’”，李為民說。 全國(guó)政協(xié)委員、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩也認(rèn)同緊密型醫(yī)聯(lián)體，但他更強(qiáng)調(diào)醫(yī)療信息在上下級(jí)醫(yī)院的實(shí)時(shí)連通?！皩?duì)于病人上轉(zhuǎn)描述不清楚，給不了相關(guān)專科醫(yī)生足夠的信息量，很可能會(huì)出現(xiàn)重復(fù)檢查。這樣一來，不但下級(jí)醫(yī)院會(huì)有淪為掛號(hào)機(jī)器之嫌，上級(jí)醫(yī)院也要背負(fù)‘虹吸患者’的罵名?！?/span> 量大價(jià)低者得天下 量大才能爭(zhēng)取低價(jià)。不僅是藥品集中采購(gòu)的基本邏輯，也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本常識(shí)。 單個(gè)醫(yī)院的采購(gòu)量不足以形成規(guī)模，與藥企談判，且醫(yī)院各自為政，也會(huì)增加企業(yè)負(fù)擔(dān)。浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)原會(huì)長(zhǎng)郭泰鴻在分析現(xiàn)行的省級(jí)藥品集采制度時(shí)指出，其最大的優(yōu)點(diǎn)，是集中了全省公立醫(yī)院對(duì)具體臨床藥品的全部采購(gòu)需求，有開展價(jià)格談判的基礎(chǔ)——“量大”。 但由于，現(xiàn)行藥品集中采購(gòu)制度中，存在不按照《招標(biāo)投標(biāo)法》辦事、省級(jí)藥品集中采購(gòu)中心越俎代庖、“帶量采購(gòu)”無法落實(shí)等問題，國(guó)家有關(guān)部門正在征求各界意見，擬發(fā)布“進(jìn)一步完善公立醫(yī)院藥品集采”的規(guī)范性政策，省級(jí)藥品集采平臺(tái)的作用，將更多轉(zhuǎn)為信息傳遞、市場(chǎng)監(jiān)管、第三方服務(wù)。(詳見>>藥品集采迎變革，國(guó)家擬整頓省級(jí)藥品招標(biāo)平臺(tái)！) 屆時(shí)，誰將承擔(dān)起帶量談判的義務(wù)? 郭泰鴻指出，由醫(yī)院組成的醫(yī)聯(lián)體，雖然還不能達(dá)到一個(gè)省的采購(gòu)規(guī)模，但只要嚴(yán)格按照相關(guān)法規(guī)的要求，通過招標(biāo)、談判、集中采購(gòu)，也可以形成規(guī)模優(yōu)勢(shì)和降價(jià)壓力。而且醫(yī)聯(lián)體成員數(shù)和采購(gòu)量的擴(kuò)大是必然趨勢(shì)，隨著規(guī)模的擴(kuò)大和采購(gòu)量的提高，還可按周期降價(jià)。 但在醫(yī)聯(lián)體唱主角的路上，還有一個(gè)障礙：如果僅僅是技術(shù)結(jié)合，醫(yī)聯(lián)體性質(zhì)不是法人，屬法人聯(lián)合體，無法承擔(dān)民事責(zé)任。 因此，已被國(guó)家認(rèn)可并力推的緊密型醫(yī)聯(lián)體藍(lán)圖——城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，被各界寄予厚望。 基層用藥“緊箍咒” 同時(shí)，藥企需要關(guān)注的是，醫(yī)保支付改革正在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部加速落地。 在醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)保支付問題上，國(guó)務(wù)院辦公廳去年6月印發(fā)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》明確：探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)。(詳見>>國(guó)務(wù)院發(fā)文，不再控制各醫(yī)院的醫(yī)?？傤~！) 圍繞緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，顧晉在今年兩會(huì)上提出的建議是：醫(yī)保杠桿的及時(shí)對(duì)接，引導(dǎo)病人合理分流?！氨热绲结t(yī)院看感冒，如果先到社區(qū)醫(yī)生那里首診，可以報(bào)銷80%;直接到三級(jí)醫(yī)院就診，只能報(bào)30%，通過在醫(yī)保報(bào)銷比例上拉開差距，可以引導(dǎo)病人常見病、多發(fā)病社區(qū)首診的習(xí)慣?！?/span> 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝此前也指出，“要進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制”。 如果將緊密型醫(yī)聯(lián)體視為一個(gè)醫(yī)保單位，在總額預(yù)付制下，按病種付費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)談判和臨床診療(用藥)方案，都可以放在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌考慮、統(tǒng)籌談判、統(tǒng)籌制定。 參與醫(yī)保額度分配的環(huán)節(jié)相互監(jiān)督，輔助用藥和輔助檢查手段，也將從患者就診開始，在基層即無用武之地。 信息來源：健識(shí)局
參與醫(yī)保額度分配的環(huán)節(jié)相互監(jiān)督，輔助用藥和輔助檢查手段，也將從患者就診開始，在基層即無用武之地。
信息來源：健識(shí)局
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