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國(guó)內(nèi)熱點(diǎn)

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藥師也能坐診開方了？藥店“慢病”新思路！

日期：2018/3/3

在我們的認(rèn)知中，有病就醫(yī)，說(shuō)的是生病去醫(yī)院找醫(yī)生，而藥師負(fù)責(zé)處方的審核及監(jiān)督調(diào)配，僅僅只是給患者提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開展治療藥物的監(jiān)測(cè)及藥品療效的評(píng)價(jià)等臨床藥學(xué)工作，目前在藥店藥師也只能夠?qū)彿讲⒉荒茏\開方。如今，藥師的職能得以拓寬，可以從“幕后”藥房走到“臺(tái)前”門診，現(xiàn)代藥師轉(zhuǎn)型是國(guó)家自去年起逐步取消公立醫(yī)院藥品加成的影響和要求。

據(jù)悉，為適應(yīng)醫(yī)改，廣東多地的三甲醫(yī)院里都探索開設(shè)藥師門診，可以說(shuō)是“多地開花”。全省范圍內(nèi)包括廣州、深圳、佛山等地19家三甲公立醫(yī)院目前都探索開設(shè)了藥師門診。不過，目前設(shè)立藥師門診的醫(yī)院均為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

廣東醫(yī)院開設(shè)的藥師門診主要分為三大類：

藥師醫(yī)師聯(lián)合門診
藥師綜合門診
藥師專科門診

藥師綜合門診的服務(wù)方向?yàn)樵衅?、哺乳期、嬰兒及兒童用藥安全，慢性病長(zhǎng)期用藥安全、保健用藥咨詢等；藥師醫(yī)師聯(lián)合門診為藥師與合作較好的臨床科室進(jìn)行特殊用藥聯(lián)合門診，例如廣東省人民醫(yī)院的藥師與心外科、中山二院的藥師與內(nèi)分泌、風(fēng)濕科合作等模式都屬于此類；還有藥學(xué)?？崎T診：抗凝、高血壓病等?？扑幬锖蛯？萍膊￠T診，在不少醫(yī)院有設(shè)立。

這些門診的診查費(fèi)用都在10元左右，最高不超過30元。例如東莞第三人民醫(yī)院的藥師門診主任號(hào)為30元，副主任號(hào)為20元。在廣中醫(yī)順德醫(yī)院，市民尋求藥師門診的服務(wù)也需要掛號(hào)，在13元的掛號(hào)費(fèi)中包含了藥師服務(wù)的“健康咨詢費(fèi)”，費(fèi)用較為親民。

藥師門診有啥用？

在廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院的繳費(fèi)大廳一側(cè)，僅有約10平方米大小的藥師門診室正有條不紊地運(yùn)轉(zhuǎn)中。

與醫(yī)師門診一樣，市民可通過掛號(hào)來(lái)享受藥師的門診服務(wù)。由于需求量有限，和普通診室相比，廣中醫(yī)順德醫(yī)院藥師門診的開診時(shí)間較少，為每周一、周四上午8：30~12：00。值得注意的是，該院安排西藥師和中藥師各一名坐診，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行安全合理用藥指導(dǎo)和宣傳教育。

廣中醫(yī)順德醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院里內(nèi)設(shè)的藥師門診在開診前經(jīng)過了院方長(zhǎng)期認(rèn)真的籌備，開診前醫(yī)院也做了相關(guān)討論，邀請(qǐng)專科醫(yī)師、藥師對(duì)出診藥師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、收費(fèi)測(cè)試等。值得注意的是，藥師門診并非所有的藥師都能坐診，目前該院共有8名藥師輪流出診，都要求是主管以上職稱，并取得執(zhí)業(yè)藥師資格證，有豐富的安全合理用藥知識(shí)和用藥管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

記者來(lái)到該院看到，該診室正在做合理用藥知識(shí)宣講，而診室的藥師現(xiàn)場(chǎng)做起導(dǎo)師。藥師用醫(yī)院實(shí)際的病例，在人流密集區(qū)開起臨時(shí)“課堂”講解用藥知識(shí)，吸引了不少市民“圍觀”?！伴L(zhǎng)期服藥，不同的藥物一起服用后藥效是否會(huì)有影響”“若長(zhǎng)期服藥，該吃什么藥來(lái)保肝、保腎”……記者了解到，藥師門診里的藥師們除了知識(shí)宣講外，最重要的就是為市民提供精準(zhǔn)用藥服務(wù)。

何杏儀是廣中醫(yī)順德醫(yī)院副主任藥師，在采訪中，有市民捧著一堆藥物前來(lái)藥師門診。何杏儀結(jié)合系統(tǒng)對(duì)病患的診療歷史記錄，對(duì)吃藥時(shí)段、藥量做了一份清單。

開診以來(lái)，門診還有幫病患減輕不必要藥量的例子。在一次看診中，何杏儀發(fā)現(xiàn)了一慢性病患者服用了十余種藥物，其中一些降壓藥物不乏藥物成分重復(fù)。“通過與科室醫(yī)師協(xié)商，對(duì)藥物進(jìn)行了必要的刪減，并隨后跟蹤評(píng)估患者藥品調(diào)整情況?！?/span>

何杏儀說(shuō)，藥師門診從一定意義上是對(duì)醫(yī)師服務(wù)的補(bǔ)充。“對(duì)于大部分市民而言，藥師就是藥房里發(fā)藥、配藥的專業(yè)人員，其實(shí)不是的?！彼帋熡兄约旱膬r(jià)值，包括在對(duì)處方審方、醫(yī)院藥物管理、臨床用藥等方面，都發(fā)揮重要作用?！八帋熆赏ㄟ^門診，利用專業(yè)知識(shí)來(lái)幫助患者科學(xué)用藥，減少藥物給身體帶來(lái)的壓力、風(fēng)險(xiǎn)。”

坐診藥師是否有處方權(quán)？

既然藥師可以門診，那坐診的藥師們是否也能和絕大多數(shù)的醫(yī)師一樣具有處方權(quán)呢？實(shí)際上，盡管目前在粵有19家醫(yī)院開設(shè)了服務(wù)各異的藥師門診，但出于醫(yī)療安全保障等因素，藥師對(duì)于處方權(quán)仍少有“觸碰”。

目前，過半醫(yī)院的藥師門診主要服務(wù)為藥物治療管理服務(wù)（MTM），就是針對(duì)慢性病、特定疾病的患者用藥進(jìn)行精準(zhǔn)管理，包括南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等，都對(duì)市民提供用藥服務(wù)。

而部分藥師以另外一種形式“擁有”了“處方權(quán)”。據(jù)廣東省藥學(xué)會(huì)的一份《關(guān)于推進(jìn)藥學(xué)門診工作的通知》文件稱，目前國(guó)內(nèi)已有醫(yī)院參照國(guó)外醫(yī)院的做法，通過與醫(yī)生訂立“協(xié)議處方”解決藥師處方權(quán)的問題。

什么是“協(xié)議處方”？即在與醫(yī)院溝通并確認(rèn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)師將處方權(quán)“協(xié)議”給臨床藥師，允許臨床藥師來(lái)對(duì)病患進(jìn)行開藥。值得注意的是，“協(xié)議處方”是有前提條件的，一是要經(jīng)過醫(yī)院及科室許可，醫(yī)生方可“授權(quán)”處方權(quán)；二是臨床藥師直接開的藥物種類有限制，多是基礎(chǔ)性常規(guī)藥物，或是在復(fù)診時(shí)根據(jù)醫(yī)師初診處方藥物開藥。

“協(xié)議處方”可補(bǔ)藥師短板嗎？

去年3月，廣東省藥學(xué)會(huì)就組織專家制定了《藥師與醫(yī)師抗栓治療協(xié)議推薦文本》，通過與醫(yī)師達(dá)成協(xié)議進(jìn)行處方調(diào)整來(lái)解決藥師處方權(quán)。實(shí)際上，在臨床工作上，藥師對(duì)醫(yī)師的處方也有“調(diào)整權(quán)”。例如廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院所開的藥師醫(yī)師聯(lián)合門診里，就探索了“協(xié)議處方”，給臨床藥師更多權(quán)限。

“協(xié)議處方其實(shí)可以在一定程度上補(bǔ)充藥師的短板?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任陳文瑛表示，藥師的短板在于缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)，而通過“協(xié)議處方”的探索實(shí)踐，可以讓一線藥師更“靠近”臨床，了解醫(yī)師的診斷工作。

陳文瑛說(shuō)，盡管從醫(yī)療安全、規(guī)范化行醫(yī)等角度，藥師處方權(quán)是一個(gè)較少碰觸的話題，但她認(rèn)為，藥師門診要在未來(lái)有所“作為”，藥師擁有一定的處方權(quán)必不可少?！啊畢f(xié)議門診’是一個(gè)在現(xiàn)階段較為符合實(shí)際的嘗試?！标愇溺榻B，目前國(guó)內(nèi)有醫(yī)院探索“協(xié)議處方”，包括在一些抗凝門診中“協(xié)議處方”已較為常見。

藥師轉(zhuǎn)型會(huì)成大趨勢(shì)嗎？

藥師功能的轉(zhuǎn)變其實(shí)早有“預(yù)兆”，為了促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型，早在數(shù)年前，“臨床藥師”的概念及實(shí)踐已經(jīng)出現(xiàn)。何杏儀就是佛山最早一批進(jìn)修“臨床藥師”的專業(yè)人員之一。她說(shuō)，“臨床藥師”不僅“深耕”藥房，還要和醫(yī)師一起走入病房，定點(diǎn)巡房，及時(shí)解決病患用藥問題。

而近年來(lái)，南醫(yī)大、廣中醫(yī)等醫(yī)療高等院校都會(huì)向地市醫(yī)院提供“臨床藥師”進(jìn)修及培訓(xùn)名額，提升藥師臨床業(yè)務(wù)水平。

在何杏儀看來(lái)，盡管目前門診為半公益性質(zhì)，但她希望未來(lái)藥師門診能打開局面，服務(wù)范圍擴(kuò)展得更大，最終能體現(xiàn)在自己的績(jī)效工資上?！跋嘈拧袨椴庞形弧?，藥師的轉(zhuǎn)型剛開始，打好服務(wù)基礎(chǔ)很重要。”何杏儀說(shuō)。

確實(shí)，從治療需求看，內(nèi)科、外科、中醫(yī)科，都離不開藥物治療；從社會(huì)需求看，老齡化、慢病與未病的市場(chǎng)巨大。不得不說(shuō)，這對(duì)藥師也是一大利好。未來(lái)，藥師的職能從治療疾病領(lǐng)域，向預(yù)防疾病領(lǐng)域和慢病管理發(fā)展。

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