國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委發(fā)布醫(yī)改進(jìn)展
日期：2018/2/16
黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，發(fā)出了建設(shè)健康中國的偉大號(hào)召，并對(duì)深化醫(yī)改作出系統(tǒng)部署。黨的十九大更加明確提出，要全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。幾年來，我們以保障人民群眾健康和生命安全作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制、補(bǔ)短板的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌設(shè)計(jì)、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑。同時(shí)，注重改革體制機(jī)制和改善醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，將改善服務(wù)作為改革的重要目標(biāo)，切實(shí)提高廣大人民群眾的獲得感。
一是著力提升基層服務(wù)能力和水平，方便群眾就近就醫(yī)。建設(shè)好“百姓家門口的醫(yī)院”，安排中央投資474.8億元支持11萬個(gè)縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。促進(jìn)醫(yī)療資源上下貫通，所有三級(jí)公立醫(yī)院和1千余家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2017年下轉(zhuǎn)患者483萬例次，同比增長91.2%。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長到1萬3千家。以全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點(diǎn)，加大基層人才隊(duì)伍建設(shè)力度。開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，增加基層藥品種類，推行長處方、延伸處方等，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量和縣域內(nèi)就診率進(jìn)一步提升。2015年會(huì)同中組部等部門，啟動(dòng)醫(yī)療人才“組團(tuán)式”支援工作，加大對(duì)口幫扶力度，1300多人次的優(yōu)秀醫(yī)療人才分批組團(tuán)進(jìn)藏入疆，與各族醫(yī)務(wù)人員并肩工作，顯著提升了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平。
二是著力織牢織密醫(yī)療保障網(wǎng)，努力減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.5億，參保率穩(wěn)定在95%以上。2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到450元，醫(yī)保目錄新增375個(gè)藥品，保障范圍不斷擴(kuò)大，報(bào)銷比例不斷提升。在基本醫(yī)保普惠的基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，覆蓋10.5億人，大病患者合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例平均提高12個(gè)百分點(diǎn)左右。2013年啟動(dòng)建立疾病應(yīng)急救助制度，已累計(jì)救助近70萬人次?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)緊密銜接，構(gòu)成多元化多層次全民醫(yī)保體系。開展全國跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，讓群眾看病少跑腿、少墊資。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，超過200個(gè)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)到100個(gè)以上。大力實(shí)施健康扶貧工程，農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例從2016年的43%下降到2017年的19%。啟動(dòng)農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作，目前已累計(jì)救治食管癌、終末期腎病、兒童白血病等大病的患者47.6萬人次，救治率達(dá)到85.6%。
三是著力改革體制機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益性。全面推開公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院全部取消藥品加成。推動(dòng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不斷完善公立醫(yī)院治理機(jī)制和內(nèi)部科學(xué)管理體制，進(jìn)一步加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。在30個(gè)省份的68個(gè)城市全面啟動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，并不斷擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。逐步健全績(jī)效考核制度，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品、耗材、檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用增幅從2010年的21%下降到2017年的10%左右。逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，公立醫(yī)院公益性明顯強(qiáng)化。
四是著力實(shí)施藥品全流程改革，努力降低虛高價(jià)格。在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新，開展仿制藥療效一致性評(píng)價(jià)。加強(qiáng)短缺藥品、低價(jià)藥品和兒童用藥的供應(yīng)保障，綜合運(yùn)用市場(chǎng)撮合和定點(diǎn)生產(chǎn)等靶向精準(zhǔn)措施，比較好地解決了130多個(gè)臨床急需藥品短缺問題。在流通環(huán)節(jié)，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和前四批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市實(shí)施藥品購銷“兩票制”，進(jìn)一步規(guī)范流通領(lǐng)域各方行為。在使用環(huán)節(jié)，通過集中招標(biāo)采購、藥品價(jià)格國家談判、控制藥品不合理使用等多種措施，降低藥品價(jià)格。最新一輪以省為單位藥品集中采購價(jià)格平均降幅超過15%。
五是著力加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。加快構(gòu)建政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充的多元化綜合監(jiān)管體系。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制，建立國家級(jí)和省級(jí)質(zhì)控中心1200余家，質(zhì)控體系覆蓋臨床各專業(yè)。規(guī)范診療行為，制定并推廣1200多個(gè)臨床路徑。在全國開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查，檢查各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)約22萬家。強(qiáng)化事中事后監(jiān)管，推行“雙隨機(jī)、一公開”制度，逐步建立黑名單制度。針對(duì)群眾反映突出的身邊問題，會(huì)同相關(guān)部門開展嚴(yán)厲打擊非法醫(yī)療美容專項(xiàng)行動(dòng)，規(guī)范藥品和耗材使用，抗菌藥物使用率下降近50%，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
六是著力改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)群眾獲得感。從2015年起，在全國實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。通過優(yōu)化服務(wù)流程、運(yùn)用信息化手段、推行日間手術(shù)等措施減少排隊(duì)次數(shù)、縮短繳費(fèi)和候診時(shí)間，4100余家醫(yī)院可以為患者提供信息查詢和推送服務(wù)，是3年前的4倍，有效減少了患者在醫(yī)院內(nèi)的重復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)情況和往返醫(yī)院次數(shù)。實(shí)現(xiàn)“一預(yù)約兩縮短”：所有三級(jí)公立醫(yī)院普遍開展預(yù)約診療；3年來門診患者全程候診平均時(shí)間縮短超過10分鐘，有些醫(yī)院縮短超過1小時(shí)；平均住院日縮短到10天以內(nèi)。
總的看，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性改革全面啟動(dòng)，普惠型、兜底型民生建設(shè)相繼推開，我國多項(xiàng)主要健康指標(biāo)已優(yōu)于中高收入國家平均水平，實(shí)現(xiàn)“一升兩降”，即人均預(yù)期壽命從2010年的74.83歲提高到2016年的76.5歲；孕產(chǎn)婦死亡率從2010年的30/10萬降為2017年的19.6/10萬，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰，用較少的投入取得了較高的健康績(jī)效。世衛(wèi)組織、世界銀行等機(jī)構(gòu)發(fā)布報(bào)告認(rèn)為，中國在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性更加均衡。2017年5月，全球著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》公布了195個(gè)國家和地區(qū)的“醫(yī)療可及性和質(zhì)量”排行榜，認(rèn)為中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，是全球進(jìn)步最大的5個(gè)國家之一。
我們也清醒地認(rèn)識(shí)到，改革是一個(gè)漸進(jìn)的過程，不可能一蹴而就，目前，改革進(jìn)展不盡平衡，與中央要求和人民群眾期盼還有一定差距，綜合性、系統(tǒng)性、協(xié)同性有待進(jìn)一步提高。改革永遠(yuǎn)在路上，下一步，我們將更加緊密團(tuán)結(jié)在以習(xí)近平同志為核心的黨中央周圍，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神和全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，保持改革定力，持續(xù)攻堅(jiān)克難，加快實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，奮力將醫(yī)改推向縱深，不斷提高人民群眾健康水平，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢(mèng)提供堅(jiān)實(shí)的健康保障。
信息來源：萬英會(huì)
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