上海GPO再起風(fēng)波，GPO集體涉嫌“壟斷”？！
日期：2018/2/5
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上海GPO涉嫌壟斷被調(diào)查
近日，上海市工商局的一紙《壟斷案件中止調(diào)查決定書》，又將上海GPO推到了風(fēng)口浪尖：上海GPO涉嫌壟斷被立案調(diào)查！
不過，由于當(dāng)事人認(rèn)錯態(tài)度較好，無主觀惡意并及時進行整改，工商部門故而發(fā)出上述中止調(diào)查決定書。
這里需交代一下背景，上海是全國第一個由醫(yī)保部門主導(dǎo)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購的省市，醫(yī)保藥品一直由上海藥事所進行采購。
到了2016年初，上海出現(xiàn)了GPO采購聯(lián)盟，這一聯(lián)盟是由上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會（以下簡稱基金會）發(fā)起成立，并委托上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心（以下簡稱醫(yī)健中心）負(fù)責(zé)運營。
上海GPO運行至今采購了三批次藥品，這些藥品包含集中采購招標(biāo)中標(biāo)藥品、掛網(wǎng)采購藥品和自費藥，已開展醫(yī)保帶量采購的藥品、談判采購的藥品及定點生產(chǎn)藥品除外。
值得關(guān)注的是，醫(yī)健中心和基金會的業(yè)務(wù)主管部門都是上海市衛(wèi)計委，GPO的成立與運行，意味著衛(wèi)生部門介入到上海藥品采購領(lǐng)域。至此，上海形成了公立醫(yī)院醫(yī)保藥品采購、帶量采購、GPO采購的三大板塊的藥品采購體系。
那么，工商部門為何會調(diào)查GPO項目呢？
事情的經(jīng)過要回放至2017年5月8日，經(jīng)國家工商總局授權(quán)，上海市工商局對上海醫(yī)健中心和上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會涉嫌壟斷行為立案調(diào)查。
上海市工商局出具的《壟斷案件中止調(diào)查決定書》顯示，上海 GPO 規(guī)則要求已入圍陽光平臺的參選企業(yè)再次申報藥品結(jié)算價、預(yù)計供應(yīng)鏈服務(wù)成本分擔(dān)比例、市場占有率等材料，并進行專家遴選等程序，最終決定上海 GPO 藥品采購目錄。對于未入選 GPO 藥品采購目錄的企業(yè)，所有會員醫(yī)院拒絕與之交易。
本案調(diào)查過程中，當(dāng)事人承認(rèn)其聯(lián)合抵制交易的事實，認(rèn)識到其行為對競爭產(chǎn)生了不當(dāng)影響，表示要及時整改、消除影響，希望上海市工商局中止調(diào)查。并于2017 年 12 月 5 日，提交了《關(guān)于申請中止調(diào)查的報告》，當(dāng)事人承諾進行整改，包括：
1）采購聯(lián)盟不限制醫(yī)療機構(gòu)的藥品自主采購,不影響其與藥品生產(chǎn)企業(yè)的市場交易機會。組織修改《采購聯(lián)盟工作規(guī)則》，交采購聯(lián)盟全體會員會議討論、審議，于 2018 年 1 月底前完成；取消對醫(yī)療機構(gòu)采購總金額的 90%通過集團采購?fù)緩綄崿F(xiàn)的原則等。
2）把醫(yī)院加入采購聯(lián)盟、實施集團采購前后的藥品采購情況（包括藥品品種、生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)）作為藥品集團采購實施過程的重要監(jiān)測內(nèi)容，把可能產(chǎn)生的對競爭秩序的影響降到最低。
3）以充分體現(xiàn)聯(lián)合采購公益性為目的的整改方案，從 2017 年 12 月 05 日起，暫停按原資金流方式流轉(zhuǎn)，新方案確定后 3 個月，完成已發(fā)生資金的清理。
4）充分體現(xiàn)公益性。“團購”產(chǎn)生價差的使用原則：一是通過降低結(jié)算價，直接讓利給患者；二是由醫(yī)療機構(gòu)建立降低藥品相關(guān)管理成本、間接讓利給患者的良性機制。
5）建立采購聯(lián)盟會員單位價差使用透明、可追溯的工作流程。對于團購產(chǎn)生價差的使用，爭取財政、稅務(wù)、工商等部門的指導(dǎo)，征求醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)和行業(yè)主管單位的意見，完成合規(guī)性、可行性論證，于 2018 年 1 月底前完成；
對于上海GPO的整改，上海市工商局認(rèn)為：
鑒于當(dāng)事人的上述行為是對醫(yī)改的初步探索，本身不存在主觀惡性，試點階段范圍局限未對市場造成嚴(yán)重影響。
另一方面,當(dāng)事人上述行為對降低藥品的采購成本、壓縮價格水份有一定的積極作用，且當(dāng)事人在案件調(diào)查過程中，積極配合調(diào)查，對存在的問題認(rèn)識較為深刻，其提出并積極予以落實的整改措施能夠消除和挽回其行為造成的影響，達(dá)到了反壟斷執(zhí)法的目的。
最后，上海市工商局依據(jù)《反壟斷法》相關(guān)條款的規(guī)定決定：對本案中止調(diào)查。當(dāng)事人應(yīng)于 2018 年 4 月 30 日前履行上述承諾，若在規(guī)定的期限內(nèi)履行承諾，本局將依法對本案終止調(diào)查。當(dāng)事人出現(xiàn)違反相關(guān)情形將對本案恢復(fù)調(diào)查。
至此，以上海GPO的整改換來了案件的中止調(diào)查。但列為看官，再啰嗦一句，中止并非終止，依照上述決定，在4月30日前履行承諾可終止，但若違反，案件還得恢復(fù)調(diào)查。
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深圳GPO涉嫌壟斷被國家發(fā)改委調(diào)查，已整改
上海GPO被工商部門調(diào)查，而深圳GPO，早在2016年就遭遇了國家發(fā)改委的反壟斷調(diào)查。
2016年7月，深圳市按照國家、省有關(guān)改革的要求啟動公立醫(yī)院藥品集團采購改革試點探索。
改革的目的，是把降低藥價作為深化醫(yī)改的突破口，在保障臨床用藥需求和藥品質(zhì)量的前提下，進一步降低藥品采購費用，為醫(yī)療服務(wù)價格改革騰出空間。
期間，國家發(fā)改委調(diào)查組對相關(guān)工作進行督查，提出整改意見及要求。
2016年12月，深圳市衛(wèi)計委經(jīng)廣東省發(fā)改委向調(diào)查組呈交了整改報告，整改思路和措施得到了調(diào)查組的認(rèn)可，目前已經(jīng)完成以下整改措施：
1）確保公立醫(yī)院藥品采購自主權(quán)。對藥品采購平臺的選擇不作強制性限制，允許25家試點公立醫(yī)院根據(jù)實際需要、藥品價格等因素自主選擇委托現(xiàn)有集團采購組織（即全藥網(wǎng)藥業(yè)）或在廣東省平臺采購，擴充采購渠道，促進市場競爭。
2）確保選擇藥品配送企業(yè)自主權(quán)。藥品配送企業(yè)不再由GPO單方指定。委托GPO采購的藥品，其配送流程調(diào)整為：
① 藥品生產(chǎn)企業(yè)從GPO遴選的入圍藥品配送企業(yè)中，自主選擇若干家委托配送企業(yè)，供公立醫(yī)院選擇；
② 公立醫(yī)院可按照每個品規(guī)選擇1家配送企業(yè)的原則，從中選擇1家，確立委托配送關(guān)系。
3）確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權(quán)。允許藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現(xiàn)有集團采購組織或其他采購平臺向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品。
GPO涉嫌壟斷被調(diào)查在先，因此，后面跟隨者也格外小心謹(jǐn)慎。
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東莞跟隨深圳GPO的腳步，但規(guī)避了壟斷之嫌
東莞的跨區(qū)域聯(lián)合采購項目，至少在其采購方案上，體現(xiàn)生產(chǎn)企業(yè)可選擇深圳GPO或者其他采購平臺，醫(yī)療機構(gòu)也可自由在深圳或廣東省平臺上采購藥品。
根據(jù)方案，東莞將推行廣東省平臺集中采購和跨區(qū)域聯(lián)合集中采購并行的機制，在遵守各平臺規(guī)則下，藥品利益相關(guān)方有了更多的選擇：
1）【醫(yī)療機構(gòu)】按照“質(zhì)優(yōu)價廉”的指導(dǎo)原則，自由選擇跟深圳一起GPO還是留在省平臺采購；
2）【生產(chǎn)企業(yè)】自由選擇參加不同平臺向東莞市醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品；
3）【配送企業(yè)】尊重醫(yī)療機構(gòu)選擇配送企業(yè)自主權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)可在藥品生產(chǎn)企業(yè)指定的配送企業(yè)中遴選合作的配送企業(yè)。
結(jié)合深圳、上海、東莞的GPO項目看，三地都是醫(yī)改試點城市，也都在積極探索醫(yī)改的可行之路，雖然路徑選擇不同，藥價虛高需要GPO降價，但項目主導(dǎo)者總的來說還是要講法制的。
我們希望看到，上海的供應(yīng)鏈分?jǐn)傆幸粋€明晰、公開的分?jǐn)倷C制和差額流向；深圳及東莞，不管是目錄制定還是兩票制實施，我們也想有更多合理化和可行性的方案出臺。因為后面還有廣州GPO、湖北GPO都在看著呢！
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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