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2017年是醫(yī)改的重要之年，各部位紛紛出臺(tái)各種政策文件推進(jìn)改革，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療各領(lǐng)域都充滿(mǎn)改革新思路。我們匯總了2017年全國(guó)醫(yī)改文件，剖析發(fā)展趨勢(shì)。

2017年以后出臺(tái)醫(yī)藥相關(guān)領(lǐng)域政策

醫(yī)保支出總額占衛(wèi)生總費(fèi)用一半以上，作為主要支付方，要充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)療改革中的基礎(chǔ)作用，推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。這也是近年醫(yī)保方向性政策的主基調(diào)。

今年來(lái)看，在醫(yī)保目錄調(diào)整及支付方式改革上動(dòng)刀頗多。

值得注意的是，人社部將著手建立常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化的醫(yī)保用藥準(zhǔn)入機(jī)制，做好目錄準(zhǔn)入、支付標(biāo)準(zhǔn)、使用管理等環(huán)節(jié)的有機(jī)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保用藥的全流程管理，使保障范圍與臨床用藥實(shí)際、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步相適應(yīng)，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)支持創(chuàng)新、促進(jìn)發(fā)展的作用。

醫(yī)保目錄調(diào)整之外，醫(yī)保支付方式改革也是重要著力點(diǎn)，今年各部門(mén)陸續(xù)頒布了四條相關(guān)政策，全面深化付費(fèi)方式改革和推行醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控，以總額控制為基礎(chǔ)，向按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)過(guò)渡。

影響最大的是國(guó)務(wù)院六月份發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》中寫(xiě)道：要實(shí)行多元復(fù)合易寶支付方式。重點(diǎn)推行按病種收費(fèi)。原則上對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種收費(fèi)。開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi)試點(diǎn)。完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管。

根據(jù)該意見(jiàn)，2017年起，將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。未來(lái)按病種付費(fèi)或與醫(yī)院薪酬制度改革、破除以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題結(jié)合，以支付為抓手，全面深化公立醫(yī)院綜合改革成效。

其他方面，異地就醫(yī)結(jié)算打通是重要方向。根據(jù)人社部公布的數(shù)據(jù)，截至10月15日，在全國(guó)所有省級(jí)平臺(tái)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接的基礎(chǔ)上，全國(guó)跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到7443家，89%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)接入網(wǎng)，超過(guò)80%的區(qū)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

縱觀(guān)近年醫(yī)藥行業(yè)頒布的政策，大致有三個(gè)著力點(diǎn)：醫(yī)藥研發(fā)、醫(yī)藥生產(chǎn)、醫(yī)藥流通使用，著力的方向在于優(yōu)勝劣汰鼓勵(lì)創(chuàng)新、一致性評(píng)價(jià)提高藥品質(zhì)量、流通整治，今年頒布的政策也延續(xù)了這一思路。

鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新系列組合拳從新藥研發(fā)、臨床試驗(yàn)、所有者權(quán)益及上市審批等方向出發(fā)，鼓勵(lì)創(chuàng)新，引導(dǎo)建立完整的研發(fā)上市路徑，對(duì)行業(yè)影響頗深。

食藥監(jiān)于今年3月份發(fā)布《關(guān)于調(diào)整進(jìn)口藥品注冊(cè)管理有關(guān)事項(xiàng)的決定（征求意見(jiàn)稿）》，目的是“鼓勵(lì)境外未上市新藥經(jīng)批準(zhǔn)后在境內(nèi)外同步開(kāi)展臨床試驗(yàn)，縮短境內(nèi)外上市時(shí)間間隔，滿(mǎn)足公眾對(duì)新藥的臨床需求”。

從實(shí)際規(guī)則看，國(guó)外未上市新藥可在國(guó)內(nèi)進(jìn)行國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)，完成實(shí)驗(yàn)之后可直接提出藥品上市注冊(cè)申請(qǐng)；對(duì)于申請(qǐng)進(jìn)口的化學(xué)藥品新藥以及治療用生物制品創(chuàng)新藥，取消應(yīng)當(dāng)獲得境外制藥廠(chǎng)商所在生產(chǎn)國(guó)家或者地區(qū)的上市許可的要求。這些政策無(wú)疑給境外新藥在國(guó)內(nèi)上市開(kāi)了“綠色通道”。

另外，醫(yī)藥流通方面亦有多項(xiàng)重磅政策出臺(tái)，包括“兩票制”、國(guó)務(wù)院“13號(hào)文”、醫(yī)藥電商資質(zhì)取消等。

“兩票制”要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中要逐步實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)推行“兩票制”，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開(kāi)。

綜合分析，從“營(yíng)改增+兩票制+流通整治”，有助于打擊醫(yī)藥流通中存在的過(guò)票倒票等灰色行為，提升行業(yè)的透明度。同時(shí)，一批優(yōu)質(zhì)企業(yè)將放大自身優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行行業(yè)并購(gòu)，推進(jìn)行業(yè)集中度提升。

醫(yī)療方面的政策實(shí)際上是圍繞著兩個(gè)核心在落腳，其一是公立醫(yī)院綜合改革，其二是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。

公立醫(yī)院綜合改革方面，醫(yī)藥分開(kāi)、價(jià)格調(diào)整、薪酬人事、政事分開(kāi)、分級(jí)診療等是關(guān)鍵詞；鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)方面，發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)、鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展、診所開(kāi)辦放寬是關(guān)鍵詞。4月24日，衛(wèi)計(jì)委等七部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革的通知》，要求深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

在具體任務(wù)上，該通知指出，2017年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度要控制在10%以下；全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革，要求在7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案；9月30日前，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)是醫(yī)療方面的另外一個(gè)重點(diǎn)。從2015年6月國(guó)辦發(fā)相關(guān)意見(jiàn)開(kāi)始，到今年十月中旬，共有二十多項(xiàng)綜合性推進(jìn)政策和近十項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)政策出臺(tái)。

打造一大批有較強(qiáng)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成若干具有影響力的特色健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，服務(wù)供給基本滿(mǎn)足國(guó)內(nèi)需求，逐步形成多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)新格局。