深圳GPO周年：先行者的意義
日期：2017/9/16
去年7月1日，深圳市衛(wèi)計(jì)委出臺了《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，明確藥品供應(yīng)價格明顯降低、臨床合理用藥水平提高、醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風(fēng)得到遏制、藥品供應(yīng)保障能力得到增強(qiáng)四大目標(biāo)，試點(diǎn)建立藥品集團(tuán)采購模式，標(biāo)志著備受關(guān)注的深圳GPO改革正式揭開神秘面紗。
在探索過程中，深圳GPO經(jīng)歷了爭議，也受到過贊揚(yáng)，但始終堅(jiān)定前行。時至今日，深圳GPO已經(jīng)走過一年時間，向政府、行業(yè)和老百姓交出了一份答卷——在確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，綜合降幅22.57%，一年可節(jié)省藥品采購費(fèi)用約15.37億元，在采和用相結(jié)合的情況下，基本可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期設(shè)定的30%降幅目標(biāo)。
在這份答卷背后，值得關(guān)注的是，作為先行者的深圳GPO經(jīng)過一年時間試點(diǎn)，從青澀走向成熟，從摸索走向完善，不僅得到各方的關(guān)注與支持，實(shí)踐出了一條中國特色GPO道路，為今后我國GPO的推廣提供了借鑒的樣本，也為已經(jīng)初步形成的藥品采購多平臺和碎片化格局提供了支撐，更為我國醫(yī)療體制的改革帶來了新的發(fā)展思路與價值思考。
成果：采購總費(fèi)用下降30%，保供應(yīng)與保質(zhì)量并行
深圳GPO已經(jīng)走過一年時間，到底取得了怎樣的成果？這是一個各方都關(guān)注的問題。
當(dāng)前，深圳GPO已經(jīng)完成了二批采購目錄的藥品采購。其中，第一批主要針對的是常用低價藥、婦兒專科藥、急救搶救藥，以及市場供應(yīng)短缺藥品，于今年1月份正式開始供應(yīng)，共486個品規(guī)；第二批分為兩部分進(jìn)行，第一部分為化學(xué)藥品、生物制品、基礎(chǔ)輸液，第二部分為中成藥，共1159個品規(guī)，于2017年5月份完成采購并上線供應(yīng)。
第一批目錄藥品以保障供應(yīng)為首要任務(wù)，數(shù)據(jù)顯示第一批目錄403種藥品中只有6種藥品因企業(yè)停產(chǎn)和醫(yī)院未報(bào)量等客觀原因未進(jìn)行采購，其余品種均擁有充足貨源，其中就包括了人血白蛋白、人纖維蛋白原等市場上短缺的藥品。
如何能夠做到保障供應(yīng)？與現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購模式“管招不管采”不同，深圳GPO提前測算第一批藥品的深圳月均使用量，對于市場短缺品種提前以預(yù)付款或現(xiàn)款的方式從廠家備貨，部分采購困難藥品甚至儲備半年以上用量。這種招采合一、提前儲備的方式，是真正解決藥品短缺問題的有效手段。
事實(shí)證明一切。今年4月份深圳南山醫(yī)院搶救幾個因服用農(nóng)藥的有機(jī)磷中毒患者，急需硫酸阿托品（5mg），由于該藥品臨床使用極少，全國多數(shù)平臺都短缺斷貨，深圳更是因基本沒有農(nóng)業(yè)，醫(yī)院也沒有儲備。然而正是因?yàn)樯钲贕PO的實(shí)行，全藥網(wǎng)提前采購備藥并緊急供應(yīng)，使得這些患者及時搶救過來。
如果說，深圳GPO的第一批藥品采購只是牛刀小試，那么覆蓋了深圳市公立醫(yī)院采購金額排名前80%的第二批藥品采購，則是深圳GPO的“重頭戲”，也是外界關(guān)注的焦點(diǎn)。
深圳GPO的第二批藥品采購于去年10月份開始啟動，分別于2016年10月29日和2017年1月6日發(fā)布了第二批第一部分和第二部分的采購方案，經(jīng)歷過約半年時間左右，直到2017年4月24日出臺了《關(guān)于做好<深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購目錄（第二批）>供應(yīng)工作的通知》，宣告采購工作基本完成，并確定5月10日開始正式上線供應(yīng)。
與第一批不同的是，第二批藥品降價效果明顯。其中，生產(chǎn)廠家2家以上的競爭性品種降價幅度高達(dá)47.45%，國家嚴(yán)格管控的抗感染類藥物降價幅度也達(dá)到36.4%，在采和用相結(jié)合的情況下，基本可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期設(shè)定的30%降幅目標(biāo)。
從談判采購環(huán)節(jié)來說，深圳GPO完成了預(yù)先設(shè)定的降價目標(biāo)，其采用的方式并非行政降價，而是一方面以深圳GPO組織全藥網(wǎng)作為專業(yè)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行了有效的談判議價，另一方面是建立了以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的品種選擇機(jī)制。如某感染藥工藝創(chuàng)新品種是常規(guī)品種價格的30倍，藥價虛高，通過深圳GPO僅該品種就有希望為深圳節(jié)省2832萬元的支出。
初步預(yù)算，深圳GPO第二批藥品綜合降價幅度達(dá)到22.57%，對比深圳2015年的采購樣本數(shù)據(jù)可節(jié)省藥品費(fèi)用約15.37億元。而藥品采購價格的下降，帶來最直接的影響就是患者用藥費(fèi)用與負(fù)擔(dān)的降低。據(jù)了解，自深圳GPO正式開始上線供應(yīng)后，許多患者特別是慢性病患者，如乙肝、高血壓患者，日均用藥費(fèi)用下降超過50%。同時，這些降低的藥品采購費(fèi)用，主要為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格。
與降藥價不同，藥品質(zhì)量始終是深圳GPO堅(jiān)守的。一方面，深圳GPO堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先，實(shí)行“質(zhì)優(yōu)價廉”的采購導(dǎo)向，打擊“偽創(chuàng)新”藥物，讓藥品的競爭回歸到質(zhì)量和價格的市場本源；另一方面，深圳GPO還結(jié)合地方用藥習(xí)慣、臨床需求、專家意見等因素，充分考量企業(yè)品牌、藥品質(zhì)量、藥物劑型等因素，不“唯低價是取”，使臨床用藥更安全，也更具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價值。
通過深圳GPO的藥品采購方案，不難發(fā)現(xiàn)其重視質(zhì)量的許多體現(xiàn)，如藥品綜合評分中“質(zhì)量權(quán)重高于價格權(quán)重”、質(zhì)量評價指標(biāo)中“產(chǎn)品質(zhì)量分?jǐn)?shù)最高達(dá)到60分”以及由GPO組織的技術(shù)人員組成審評小組專門審評藥品質(zhì)量管控、企業(yè)規(guī)模、供應(yīng)能力、價格，由深圳市衛(wèi)計(jì)委組織醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專家對擬成交企業(yè)和品種進(jìn)行質(zhì)量、療效、安全性的把關(guān)，都使得深圳GPO采購的藥品有了質(zhì)量保證，是真正的“放心藥”。截至目前，深圳GPO已經(jīng)開了14次藥事專家專題會議和9場專家評審會議，可見對藥品質(zhì)量的重視。
不過，此前深圳GPO第一批、第二批藥品采購僅覆蓋了深圳25家公立醫(yī)院，而截至到今年8月份，又有27家深圳公立醫(yī)院申請加入GPO平臺。因此，隨著改革的不斷深入、完善以及越來越多的公立醫(yī)院加入，不難想象，接下來深圳GPO取得的成果也將會越來越大。
剖析：政府放管結(jié)合，市場做主角發(fā)揮優(yōu)勢
深圳探索GPO，其實(shí)有其必然。而深圳GPO能取得良好的成效，依靠的又是什么？
從現(xiàn)狀來看，目前主流的藥品采購模式仍然以“集中招標(biāo)采購”。自2009年新醫(yī)改及基本藥物制度實(shí)施以來，以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購也開始推行，各省都建立起了自己的采購平臺。但隨著集中招標(biāo)采購特別是雙信封模式的推行，暴露出來的問題越來越多，受到的爭議和詬病也越來越多。近年來，每次兩會期間，都有不少人大代表和委員都提議廢除現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購，還權(quán)于市場。
在此背景下，2015年2月9日國務(wù)院發(fā)布7號文《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，提出“按照市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的總要求，借鑒國際藥品采購?fù)ㄐ凶龇ā?、“切?shí)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)，鼓勵地方結(jié)合實(shí)際探索創(chuàng)新”。一些地方政府開始探索新型的藥品采購模式，如重慶、廣東的藥交所模式，一度受到行業(yè)點(diǎn)贊。GPO這一在美國推行上百年并取得良好成效的藥品采購模式，也開始受到關(guān)注。
作為一直走在醫(yī)改前沿的廣東省，以及國家醫(yī)改試點(diǎn)城市和先鋒城市的深圳，無論是取消藥品加成，還是公立醫(yī)院改革等醫(yī)改舉措，都敢于率先嘗試，取得了不俗的成績，并累積了較多的改革經(jīng)驗(yàn)。而對于藥品采購新模式的探索，此次深圳再次走在了最前列，成為我國第一批試水GPO的城市。
作為國內(nèi)僅有兩個試水GPO模式的城市，深圳GPO遴選1家藥品經(jīng)營企業(yè)，由其作為第三方集團(tuán)采購組織探索GPO，深圳衛(wèi)計(jì)委此舉可謂極具創(chuàng)新力。近年來，中央要求簡政放權(quán)、放管結(jié)合，轉(zhuǎn)變政府職能，因此從行政主導(dǎo)到行政引導(dǎo)是大勢所趨。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，藥品定價權(quán)放開、藥品審批權(quán)下放等，正是在簡政放權(quán)新常態(tài)的典型例子。深圳此舉完全順應(yīng)了國家大勢，也符合7號文等政策方向。
因此，回過頭看，深圳GPO之所以能夠交出一份不錯的答卷，雖然有多方面的因素，但最不可忽視的一點(diǎn)是“去行政化”，做到“政府引導(dǎo)，市場主導(dǎo)”。當(dāng)然，這并不意味深圳市衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門就“撒手不管”。在過去一年里，深圳市衛(wèi)計(jì)委的角色定位是“引導(dǎo)者”和“監(jiān)管者”。
一方面，前期的GPO試點(diǎn)方案、采購組織遴選、劑型整合、質(zhì)量層次、采購目錄等“游戲規(guī)則”仍然由深圳市衛(wèi)計(jì)委制定，如劑型整合，深圳市衛(wèi)計(jì)委對劑型進(jìn)行了“大瘦身”，由過去的40個劑型壓縮到21個劑型通用名、品規(guī)均進(jìn)行了“大瘦身”僅為過去的38%、37%。
另一方面，藥品采購過程中的監(jiān)督、成交前的把關(guān)、藥品供應(yīng)情況也是其重點(diǎn)工作。深圳市衛(wèi)計(jì)委建立了市藥品采購監(jiān)管平臺，對接全藥網(wǎng)采購平臺和公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)），對公立醫(yī)院的藥品交易、配送、質(zhì)量和安全保障等情況實(shí)施在線監(jiān)督，實(shí)時掌握各醫(yī)院的藥品采購數(shù)據(jù)。
以今年發(fā)改委發(fā)文指出深圳GPO“涉嫌壟斷”為例，作為“引導(dǎo)者”和“監(jiān)管者”，深圳市衛(wèi)計(jì)委積極與國家發(fā)改委做好溝通，針對發(fā)改委價格監(jiān)督檢查與反壟斷局提出的三個問題，及時給出答復(fù)和舉措，確保深圳GPO順利地推進(jìn)下去。同時，深圳市衛(wèi)計(jì)委并未因有關(guān)部門質(zhì)疑而介入全藥網(wǎng)運(yùn)作，保證了市場的獨(dú)立性。整體上看，在深圳GPO探索中，政府職能部門很好地做到了“放管服”。
在市場化背景下，作為民營、第三方的深圳GPO組織全藥網(wǎng)，負(fù)責(zé)采購方案、交易規(guī)則、議價談判、藥品供應(yīng)等工作，同時還充分發(fā)揮更加熟悉藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)的專業(yè)優(yōu)勢和運(yùn)作靈活的特征，無論是在采購方案的制定、采購流程的設(shè)計(jì)、交易規(guī)則的完善上，還是議價談判的方式、中標(biāo)品種的確定等方面，做到了科學(xué)合理、公開透明。
以議價談判為例，全藥網(wǎng)基于自建的醫(yī)藥大數(shù)據(jù)庫，對16多萬條品規(guī)的醫(yī)藥信息進(jìn)行梳理，針對廠家制定“一廠一策”，針對關(guān)聯(lián)品種做好“一品一策”的談判策略，組織專業(yè)人員進(jìn)行談判議價，并在完成采購后依托自身的互聯(lián)網(wǎng)+和大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，準(zhǔn)確無誤的處理了超百萬條數(shù)據(jù)。
為了更好的推進(jìn)深圳GPO以及與醫(yī)藥企業(yè)形成良好的溝通互動，全藥網(wǎng)還設(shè)置了多條通道，專門收集、解釋和處理企業(yè)的意見與申訴，比如專門建立QQ群，通過網(wǎng)絡(luò)給企業(yè)解疑，并形成電子文檔放置在QQ群文件中以便企業(yè)隨時查看。
應(yīng)該說，深圳GPO是藥品采購市場化的一個里程碑。也正是政府與市場的有機(jī)結(jié)合，才使得深圳GPO的探索雖然艱難卻始終在前進(jìn)。
事實(shí)上，深圳GPO探索中，受到的不僅有業(yè)界的質(zhì)疑，連深圳市本地的醫(yī)療衛(wèi)生政府部門人員在探索初期也有存疑。深圳市醫(yī)管中心的一位負(fù)責(zé)人就坦言了其心路歷程：“對于深圳GPO，一開始是心存質(zhì)疑，后來是被動接受，現(xiàn)在已經(jīng)成為堅(jiān)定的擁護(hù)者。”有質(zhì)疑自然也有支持。國家有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)在調(diào)研深圳GPO改革時指出，深圳GPO的探索具有積極意義，利用市場化手段把虛高價降下來，并且能夠保證質(zhì)量和保障供應(yīng)，效果顯著。實(shí)現(xiàn)市場化機(jī)制是解決醫(yī)改諸多方面問題的關(guān)鍵，應(yīng)該對深圳GPO探索給予更多的支持，希望深圳不斷總結(jié)和探索，堅(jiān)持改革的問題導(dǎo)向，繼續(xù)努力降低虛高藥價。
廣東省有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)談到，鼓勵和支持深圳GPO探索，深圳GPO是打破藥品采購固有格局的“鯰魚”，而且在降低藥價、保障供應(yīng)和優(yōu)化服務(wù)等方面取得了一定成績，廣東省將鼓勵多平臺共存發(fā)展，讓市場競爭說話。
不僅如此，據(jù)了解目前已經(jīng)有包括浙江、廣西、湖北、河南、河北、吉林等多個省份以及廣東省多個城市，來到深圳考察和學(xué)習(xí)深圳GPO模式。一位行業(yè)專家指出，僅經(jīng)過一年時間的探索，政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)的深圳GPO及全藥網(wǎng)模式，符合國家發(fā)展大勢和醫(yī)改方向，且在降低藥品價格、助推醫(yī)療改革、保障藥品供應(yīng)、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、強(qiáng)化醫(yī)藥監(jiān)管、凈化行業(yè)風(fēng)氣等方面取得了良好成效，值得推廣。
趨勢：GPO將全面開花，多平臺與碎片化的采購走向
集中采購仍將存在，但阻擋不了GPO蔓延全國，多平臺與碎片化的藥品采購格局初步形成。
7月14日，廣州發(fā)布公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，明確依托廣州公共資源交易中心建立GPO平臺，實(shí)施帶量集中采購，公立醫(yī)院統(tǒng)一組團(tuán)、集中招標(biāo)采購，實(shí)施統(tǒng)一配送；7月18日，湖北省出臺《關(guān)于進(jìn)一步改革完善公立醫(yī)院藥品采購和供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》，明確采用多種形式的帶量采購方式，其中最引人矚目的，便是引入第三方集團(tuán)采購組織（GPO）采購。
業(yè)界普遍認(rèn)為，在深圳、上海等城市試水，以及廣州、湖北和之前早有傳聞的中山等地方也開始積極探索之下，現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購短期內(nèi)不會取消，但GPO的多地鋪開甚至全國蔓延，只是時間問題。而不同的省份和城市若實(shí)行GPO，必定會加入自己的元素，根據(jù)各省的不同而形成地方版GPO。
同時，也必須看到，我國GPO或許會呈現(xiàn)百花齊放的態(tài)勢，但其實(shí)與美國已經(jīng)相對成熟的GPO機(jī)制相比，我國GPO尚處于探索完善階段，整個中國的醫(yī)藥環(huán)境、醫(yī)藥生態(tài)也不一樣，如何走出一條“中國特色”的GPO道路是擺在面前的問題。
一位行業(yè)分析專家指出，中國特色的GPO必須結(jié)合中國現(xiàn)有的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈生態(tài)（包括中國的病種、公立醫(yī)院占絕對優(yōu)勢地位、中國的醫(yī)保體制等），協(xié)調(diào)好市場和政府的角色，利用好政府的力量，但充分放手讓市場去組織，最后形成公開公平公正的平臺。而想要做好這個平臺，還需要引入專業(yè)的機(jī)構(gòu)和人才，設(shè)計(jì)出科學(xué)的評估體系，專業(yè)和力量相結(jié)合。
不過，要想真正探索出中國特色GPO，一方面，需要更多的省份和城市不斷地去嘗試，在探索中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；另一方面，也需要更多的GPO組織尤其是類似于全藥網(wǎng)這樣的市場化、第三方平臺開始出現(xiàn)并運(yùn)作，既探索不同的模式，又形成良性、公平的競爭。
深圳市衛(wèi)計(jì)委公衛(wèi)處（醫(yī)改辦）處長李創(chuàng)就指出，未來藥品GPO改革是方向，中國也會有幾個較大規(guī)模的GPO組織出現(xiàn)。深圳的改革是為全國醫(yī)改在探路，深圳培育GPO，這是在培育一種新制度、新模式。深圳將支持和引導(dǎo)符合條件的醫(yī)藥企業(yè)或其他機(jī)構(gòu)發(fā)展成為GPO。
隨著GPO的推行，我國藥品采購開始走向多平臺的格局。從GPO角度來說，越來越多的省份和城市探索GPO，每個探索的城市都必定會出現(xiàn)一個GPO組織，未來還可能存在一個地方多個GPO組織競爭，那么全國的GPO組織將會越來越多；從整個藥品采購角度來說，以往單一的省招標(biāo)采購平臺已經(jīng)演變成省平臺、GPO組織、以市為單位的交易平臺、醫(yī)院采購聯(lián)合體、跨區(qū)域采購聯(lián)盟等多種采購平臺共存的局面，未來省平臺將可能成為藥品采購的服務(wù)平臺。
值得一提的是，隨著目前多平臺的出現(xiàn)，以市為單位的采購交易平臺已經(jīng)開始崛起。一些省份及地方在藥品招標(biāo)采購中，將深圳GPO的采購價格作為參考價；福建省近日發(fā)布的《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關(guān)于采購三明聯(lián)合限價掛網(wǎng)藥品的通知》，指出全省各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采購三明掛網(wǎng)藥品。
多平臺映射出來的就是藥品采購碎片化，其原因是現(xiàn)行招標(biāo)模式的老化以及政府放權(quán)、市場化發(fā)揮力量的結(jié)果。從利弊角度來看，多平臺、碎片化的藥品采購，并沒有增加交易成本，而是讓醫(yī)院采購更加靈活和符合實(shí)際需求，這是互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)帶來的作用，而且多平臺有利于充分競爭，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和患者自由選擇，使得藥品采購更加公開、公平、公正，最終凈化行業(yè)、推進(jìn)改革。但如果沒有合適的交易平臺，碎片化的藥品采購讓交易成本倍增，市場便是倒退。所以，平臺的好壞是關(guān)鍵所在，而真正市場化的平臺才是未來的正確方向。
毫無疑問，多平臺、碎片化的藥品采購是一個趨勢，但整體上來說目前新的格局還只是初步形成，未來的二、三年內(nèi)仍然將會處于不斷摸索和探索的過程，甚至可能還會再次出現(xiàn)新的藥品采購模式。從我國醫(yī)改的進(jìn)程來看，2020年是一個比較重要的時間節(jié)點(diǎn)，如全民醫(yī)保、公立醫(yī)院改革等都在2020年會進(jìn)入一個新的階段，藥品采購極有可能也會在這個時間節(jié)點(diǎn)交出一份完整的答卷，屆時我國藥品采購的格局與如今相比必將發(fā)生巨大的變化。
信息來源：萬英會
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