【陸國咪專欄】告別“等靠要” 以創(chuàng)新驅(qū)動基層衛(wèi)生信息化
日期：2017/9/16
有別于大醫(yī)院的信息化建設(shè)于上世紀八九十年代就開始起步，縣區(qū)以下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最早也是在本世紀初才開始信息化建設(shè)的。且由于2003年的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，國家重視公共衛(wèi)生工作，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)首先在基層落地。一些發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同步開始實施以財務(wù)結(jié)算為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，但更進一步的醫(yī)療衛(wèi)生信息化在絕大多數(shù)地區(qū)還處于迷茫狀態(tài)，舉步維艱。
基層衛(wèi)生信息化建設(shè)如果還是按常規(guī)辦法、習慣思維，等、靠、要，肯定是不行的；沒有先行先試的勇氣，沒有敢吃第一口螃蟹的傻氣，沒有不怕失敗的底氣，就不可能有突破?；仡欅粗菪l(wèi)生信息化建設(shè)十年，能夠取得今天的成就，很重要的一條，就是把創(chuàng)新精神貫穿于衛(wèi)生信息化建設(shè)的全過程，善于創(chuàng)新、敢于突破、勇于解難、先行先試。
一是善于發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新、保護創(chuàng)新、鼓勵創(chuàng)新。
創(chuàng)新的源泉在于基層、在于奮斗在基層第一線的醫(yī)務(wù)工作者和管理者，他們最了解基層的實際需求，也最迫切想解決困難和問題。信息化時代到來后，它的新奇、時尚造就了一批“發(fā)燒友”，一旦當他們把自己的工作與這種新型的知識形態(tài)結(jié)合起來、找到發(fā)揮自己興趣和專業(yè)的平臺，往往能夠產(chǎn)生奇異的力量。
我區(qū)基于區(qū)域虛擬的大放射科管理模式的農(nóng)村遠程影像診斷系統(tǒng)（TDS系統(tǒng)），就是在姜山中心衛(wèi)生院林鴻波院長、鄞州二院放射科陳俊波主任等與寧波明天醫(yī)網(wǎng)有限公司共同合作創(chuàng)造的成果。2007年下半年，當姜山中心衛(wèi)生院放射科的片子實時上傳到鄞州二院放射科醫(yī)生的工作平臺上時，在場同志的心情已無法用語言表達，那可是在整個中國的第一家！系統(tǒng)一開通就顯示出良好的效果，農(nóng)村偏遠地區(qū)的老百姓在當?shù)鼐湍芟硎苌霞夅t(yī)院醫(yī)生診斷的待遇，不僅誤差率大大下降，避免了上下來回奔波，費用也大大下降。
局黨委了解這一情況后，立即予以充分的肯定和鼓勵，并有計劃地在全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位進行推廣：一是根據(jù)各單位的業(yè)務(wù)情況，采購了DR、CR等數(shù)字化影像設(shè)備，陸續(xù)淘汰了模擬X光機，并按比例進行補助，到2010年全區(qū)城鄉(xiāng)24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都納入了遠程影像診斷中心；二是爭取區(qū)財政支持，每年列出專項資金補助鄞州二院，無償為基層提供影像診斷；三是在2013年又投入400萬元對系統(tǒng)進行升級改造，使功能更強大，流程更優(yōu)化。
二是敢于突破不合實際、不合時宜的條框和規(guī)定，大膽先行先試。
基層衛(wèi)生信息化初始階段，由于缺乏頂層設(shè)計，條塊分割，導(dǎo)致“煙囪”林立，碎片化現(xiàn)象嚴重，醫(yī)務(wù)人員重復(fù)勞動，數(shù)據(jù)多次錄入以致質(zhì)量不高。為了改變這一現(xiàn)象，我區(qū)從本地實際情況出發(fā)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的各類信息系統(tǒng)進行了整合、改造，創(chuàng)建了符合基層醫(yī)務(wù)工作人員實際工作需要的社區(qū)醫(yī)生工作平臺，各類信息系統(tǒng)統(tǒng)一納入到這個平臺，臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、社區(qū)責任醫(yī)生都可在這一平臺協(xié)同開展工作，效率大大提高，數(shù)據(jù)的唯一性得到了保證。
原來國家有關(guān)部門在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)規(guī)劃中，只提出建設(shè)國家、省、市三級平臺，但我們在實踐中感覺到，一個醫(yī)療機構(gòu)體系健全、人口數(shù)量龐大的縣區(qū)如果沒有數(shù)據(jù)存儲、交換的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，信息系統(tǒng)就難以充分發(fā)揮作用，協(xié)同功能就難以實現(xiàn)，信息化的前期投入就會事倍功半。因此，經(jīng)過充分的調(diào)研和論證，2010年，我區(qū)啟動了基于居民電子健康檔案、以各類協(xié)同醫(yī)療為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)。由于前5年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化基礎(chǔ)打得比較扎實，平臺建設(shè)水到渠成，不到一年時間就實現(xiàn)了全區(qū)所有公立醫(yī)療公共衛(wèi)生機構(gòu)的互聯(lián)互通、信息共享，醫(yī)院信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)髙度融合、數(shù)據(jù)實時交互，其實時性、協(xié)同性、針對性、互動性、再造性、可擴展性成為鄞州區(qū)衛(wèi)生信息化的特質(zhì)，深刻影響了全國縣區(qū)乃至更高階層的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。
三是勇于攻艱克難，做第一個吃螃蟹的人。
實時性對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生的快速、準確決策十分重要，但卻是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中的一個難點，一些較早創(chuàng)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的先進地區(qū)，一般只能做到24小時數(shù)據(jù)傳輸一次，雖然后來采取了很多辦法進行升級改造，但由于受到原來技術(shù)構(gòu)架的影響，很難予以根本上的改進，嚴重影響了平臺功能的發(fā)揮和后續(xù)數(shù)據(jù)的開發(fā)應(yīng)用。
我們充分吸收兄弟地區(qū)的經(jīng)驗教訓，與合作公司一起共同攻關(guān)，采用新的技術(shù)架構(gòu)，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)采集時間可配置設(shè)定，實現(xiàn)了分時、分流數(shù)據(jù)匯總的功能，對醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)根據(jù)屬性進行分類，關(guān)鍵性數(shù)據(jù)實時采集傳輸，如醫(yī)院的日常運營數(shù)據(jù)、疾病診斷、處方、醫(yī)囑等診療信息、藥品進銷存信息、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息等，幫助衛(wèi)生行政部門實時掌控和預(yù)警各類醫(yī)療衛(wèi)生行為的功能。有些數(shù)據(jù)采用即時采集交換，如影像協(xié)同診斷、區(qū)域預(yù)約診療等病患者的臨床診療信息，居民轉(zhuǎn)診時，A醫(yī)院的檢查、檢驗資料、門診電子病歷等即時傳送到B醫(yī)院。對不同類型的數(shù)據(jù)遵循“所用即所得”原則進行不同處理，充分體現(xiàn)了數(shù)據(jù)的“快捷性”，也為后續(xù)的大數(shù)據(jù)深度開發(fā)應(yīng)用準備了條件。
國家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)（NDRS）始建于2004年，實時報告疫情，使傳染病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，極大地提高了我國傳染病預(yù)防和控制能力。但它與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）相對獨立、互不連接，傳染病發(fā)現(xiàn)報告，先從HIS系統(tǒng)中導(dǎo)出病人與報告卡的信息，再以手工方式錄入到NDRS，不僅增加了醫(yī)院和工作人員的工作負擔，同時延緩了報告時間，且很有可能出錯。我區(qū)在國家疾控的指導(dǎo)下，積極探索，多次調(diào)試，于2014年8月正式通過國家、省、市三級公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集平臺驗收，實現(xiàn)所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的傳染病數(shù)據(jù)與NDRS實時連接，由原來的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手工填報疫情，升級為計算機自動生成傳染病信息報告，大大提高了醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告工作的效率和報告信息質(zhì)量，被稱為我國公共衛(wèi)生信息化發(fā)展的里程碑。
【作者簡介】
陸國咪，中國衛(wèi)生信息學會理事、中國衛(wèi)生信息學會健康檔案和區(qū)城衛(wèi)生信息化專業(yè)委員會委員、浙江省衛(wèi)生信息學會基層衛(wèi)生信息化專業(yè)委員會主任委員，長期從事區(qū)域衛(wèi)生信息化和基層衛(wèi)生信息化建設(shè)管理和研究工作，曾在《中國衛(wèi)生信息管理》、《中國數(shù)字醫(yī)學》、《中國公共衛(wèi)生管理》、《中醫(yī)藥管理》等雜志發(fā)表多篇論文。
信息來源：HIT專家網(wǎng)
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