混亂的藥房托管，醫(yī)生集體受賄，托管方不賺錢，沒有贏家！
日期：2017/8/26
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
文：點(diǎn)蒼鶴
醫(yī)院藥房托管越演愈烈、亂象頻發(fā)。商業(yè)公司托管了醫(yī)院的藥房，意味著壟斷了醫(yī)院的藥品配送，而托管之后，由于要滿足醫(yī)院提出的各方面的要求，比如醫(yī)院內(nèi)部物流系統(tǒng)改造、承擔(dān)藥學(xué)人員的工資獎(jiǎng)金等開支，必然將這些開支轉(zhuǎn)嫁到上游供應(yīng)商，獅子大開口提高配送費(fèi)率，要求返利等等，對(duì)此上游廠家及代理商怨聲載道。
另一方面，托管方在壟斷了醫(yī)院配送業(yè)務(wù)后，除了賺取配送費(fèi)外，似乎也要廣開財(cái)路，某些商業(yè)公司花了大價(jià)錢拿下醫(yī)院托管業(yè)務(wù)后，發(fā)現(xiàn)單靠配送業(yè)務(wù)很難盈利，于是同時(shí)也干起了藥品臨床銷售推廣的活，這類商業(yè)公司集配送+代理+推廣與一身。但風(fēng)險(xiǎn)與隨之而來，不出事則已，一出事就是「窩案」。
藥房托管引發(fā)的醫(yī)生集體受賄窩案
據(jù)《法制晚報(bào)》報(bào)道，今年8月9日，吉林省和龍林區(qū)基層法院對(duì)一樁由藥房托管引發(fā)的醫(yī)生集體賄賂案作出一審判決。
延邊高麗醫(yī)藥有限公司對(duì)延邊第二人民醫(yī)院、龍井市人民醫(yī)院進(jìn)行藥房托管后，為了提高藥品銷售量，經(jīng)理姜某讓業(yè)務(wù)員李某按照藥品的銷量，計(jì)算出藥品回扣款的數(shù)額，并代表延邊高麗醫(yī)藥有限公司將回扣款送給醫(yī)院相關(guān)科室。細(xì)節(jié)顯示，為代理的藥品提高銷售量，自2008年至2016年，李某所在公司多次以回扣款、值班費(fèi)或贊助費(fèi)的名義向兩家醫(yī)院賄送了共計(jì)833219元。
以贊助費(fèi)或加班費(fèi)的名義送進(jìn)醫(yī)院科室的回扣，有專門醫(yī)生的「主持」分配，一個(gè)醫(yī)生分多少錢按工作量完成多少來決定。
為了私下送回扣款，延邊高麗醫(yī)藥有限公司采取虛開發(fā)票和做假賬等方式，先把錢套取出來，再轉(zhuǎn)移到公司賬外賬上，然后由其他人以及相關(guān)業(yè)務(wù)員去給醫(yī)院人員和科室送錢。公司業(yè)務(wù)員李某就是以銷售藥品回扣款的名義在公司支出了現(xiàn)金。
今年8月9日，吉林省和龍林區(qū)基層法院對(duì)此案作出一審判決。法院認(rèn)為：被告人李某在擔(dān)任延邊高麗醫(yī)藥有限公司質(zhì)量管理員期間，為謀取所在公司不正當(dāng)利益，給予龍井市人民醫(yī)院藥劑科、消化內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科，延邊第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科藥品回扣款人民幣833219元，其行為構(gòu)成了對(duì)單位行賄罪，犯罪事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)充分，公訴機(jī)關(guān)指控的罪名成立。
托管了醫(yī)院藥房以后，真的賺錢嗎？
托管公司為取得托管權(quán)大費(fèi)周章，并又通過賄賂的方式獲得藥品銷量，但這么做除了顯而易見的法律后果之外，從托管業(yè)務(wù)的角度來說，真的賺錢嗎？恐怕不一定。
據(jù)《中國(guó)消費(fèi)報(bào)》報(bào)道，2012年12月12日，洛陽世鴻藥業(yè)有限公司（下稱世鴻公司）與孟津縣公療醫(yī)院簽訂了獨(dú)家配送藥品耗材的協(xié)議，世鴻公司承諾為醫(yī)院承擔(dān)600萬元貸款利息（年利率6.6%）及醫(yī)院300萬元職工集資款利息（年利率9.6%）的形式，獲得了向該醫(yī)院供應(yīng)所需藥品及耗材的獨(dú)家經(jīng)營(yíng)權(quán)。
自2015年2月至2016年2月底止，世鴻公司為孟津縣公療醫(yī)院承擔(dān)并支付貸款利息425600元，職工集資款216000元。洛陽市工商局認(rèn)定世鴻公司此舉屬于行賄行為，行賄金額614600元。
但我們同時(shí)看到媒體報(bào)道：從2012年簽訂合同開始直到案發(fā)，孟津縣公療醫(yī)院尚欠當(dāng)事人貨款，故當(dāng)事人無違法所得。世鴻公司除了付出法律代價(jià)外，經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)甚至為零，被執(zhí)法部門查處，可謂是賠了夫人又折兵。
隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品流通企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)都面臨各種政策的調(diào)整。如果沒有系統(tǒng)性的審視和應(yīng)對(duì)，上述三方均有可能同時(shí)陷入受損方的零和博弈游戲中，沒有贏家。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成后，陷入自身運(yùn)營(yíng)的困境，盡管有8:1:1的補(bǔ)償方式（8：通過降低虛高的藥品費(fèi)用后提升醫(yī)療服務(wù)性收入；1：財(cái)政補(bǔ)貼；1：醫(yī)院精細(xì)化管理），但短時(shí)間內(nèi)難以達(dá)到理想的狀態(tài)。
醫(yī)院的應(yīng)對(duì)方式至少存在以下幾點(diǎn)：
1）以藥房托管的方式，將處于成本狀態(tài)的藥品「負(fù)擔(dān)」甩給商業(yè)公司，以應(yīng)對(duì)虧空。
2）在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)「結(jié)余留用」的政策刺激下，醫(yī)院二次議價(jià)的動(dòng)力十足，砍下的價(jià)格空間就是醫(yī)院的利潤(rùn)，豈能放過這個(gè)政策機(jī)遇？
3）在藥占比考核下，醫(yī)院在藥占比的計(jì)算公式分子分母上玩數(shù)字游戲：藥品（分子）使用不變，但提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)（分母）；或大幅提高分母的同時(shí)小幅提高藥品（分子）（別以為藥占比考核下就必然減少藥品使用量！）
4）處方外流到醫(yī)院外面與自己有利益關(guān)聯(lián)的藥店或其他渠道，即定向處方。
由此看來，醫(yī)院的應(yīng)對(duì)方式至少給藥品廠商帶來了藥房托管（壟斷配送）、二次議價(jià)的難題，以及處方不可控的窘境。
那么，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)又如何應(yīng)對(duì)呢？
首先，藥企應(yīng)該正視醫(yī)改政策推動(dòng)下的醫(yī)院變化，無論是藥房托管還是二次議價(jià)，醫(yī)院迫不得已，藥企如何能夠順勢(shì)而為，繼續(xù)將醫(yī)院視為合作方而非對(duì)手方，這是心態(tài)問題。
其次，藥房托管盡管遭受非議、亂象頻出，但不可否認(rèn)，這既是醫(yī)院的自救行為，亦是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的第一步，藥企應(yīng)該思考的是如何搶占這第一步。
第三，二次議價(jià)如今已變得普遍、合法，甚至獲得政策上的間接鼓勵(lì)，那么，與其怨天尤人任人宰割，倒不如思考二次議價(jià)前的第一次議價(jià)如何布置維價(jià)防線，二次議價(jià)時(shí)如何結(jié)合醫(yī)院的整體利益保持價(jià)格剛性。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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