山東省基藥大放開，8月1日起執(zhí)行！
日期：2017/7/24
39醫(yī)藥公社
基層用藥大放開了！
7月20日，山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會、山東省人力資源和社會保障廳共同發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用政策的通知》（以下簡稱《通知》）指出，將基層醫(yī)療機構(gòu)非基本藥物采購金額占本機構(gòu)藥品采購總金額比例提高至30%。
據(jù)39醫(yī)藥君了解，此前，山東省要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購金額占全部藥品采購總金額的比例不低于80%，也就是說非基藥的采購總金額比例不高于20%。此次，《通知》將基層醫(yī)療機構(gòu)非基藥采購金額占本機構(gòu)藥品采購總金額的比例調(diào)整至不得超過30%。這意味著基層醫(yī)療機構(gòu)可用的非基藥將有所增加，基層醫(yī)生可使用的非基藥范圍有所擴大。對于滿足患者基層就診的用藥需求，促進雙向轉(zhuǎn)診和分級診療制度的用藥銜接有積極意義。
此外，對于基層可用哪些非基藥，《通知》也明確規(guī)定，以保障慢性病患者用藥為重點，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可直接從該省基本醫(yī)療保險藥品目錄中自主選擇非基藥。非基藥遴選權(quán)的下沉意味著基層醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)臨床一線的實際需求選擇、調(diào)整用藥范圍，大大提高基層用藥選擇的靈活性。
針對可能隱藏灰色交易、引發(fā)藥價虛高的網(wǎng)下采購，《通知》要求，基層醫(yī)療機構(gòu)配備使用的所有藥品（中藥飲片除外）必須通過省藥品集中采購平臺進行網(wǎng)上采購，并實行以省為單位貨款統(tǒng)一結(jié)算，零差率銷售。
之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只能配備使用基本藥物，隨著醫(yī)改的進一步推進，這一政策開始逐步改變。有業(yè)內(nèi)人士分析認為，未來大小醫(yī)院用藥統(tǒng)一，基層醫(yī)院用藥將不再受到基藥目錄的限制，基層醫(yī)院只能用基藥正式宣告瓦解。
事實上，不僅山東省，這些省份也已經(jīng)放開了基層用藥。
2016年7月，江西省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委、省食品藥品監(jiān)督管理局等8部門聯(lián)合下發(fā)《江西省醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用管理規(guī)定》，明確允許基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保藥品目錄中配備30%至40%的非基本藥物，滿足慢性病和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診患者的用藥需求，從而實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)療機構(gòu)間的用藥銜接。
2016年8月15日，北京市衛(wèi)計委、發(fā)改委等四部門聯(lián)合發(fā)布《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點任務(wù)》，北京將統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄。預(yù)計到2017年，基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區(qū)，“凡大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷?！?/span>
2016年8月18日，寧夏發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)（要點）》，將醫(yī)保范圍內(nèi)的部分非基本藥物下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)使用，引導(dǎo)慢性病患者到基層就診，建立二、三級綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可銜接的用藥機制。
2016年9月8日，河南省衛(wèi)計委出臺《河南省醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范(試行)》指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按照上級醫(yī)囑采購基本醫(yī)保目錄內(nèi)的非基本藥物，保證下轉(zhuǎn)病人用藥和治療的連續(xù)性。
2016年10月17日，浙江省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進一步鞏固完善基本藥物制度工作的通知》，指出按臨床路徑管理要求實施慢病管理和治療的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可以從省基本醫(yī)療保險藥品目錄中選擇使用除國家基本藥物和省常用藥品外的藥品，其采購金額由原不超過該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購總金額的30%提高至50%。
2017年6月30日，廣東衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》明確，自2017年7月1日起，廣東醫(yī)保不再對基層基本藥物品種數(shù)量和金額比例進行限制，計劃3年投500億用于基層醫(yī)療建設(shè)，2019年前要推動基層衛(wèi)生能力實現(xiàn)根本性提升。
在39醫(yī)藥君看來，基層用藥大放開對于醫(yī)藥企業(yè)拓展基層市場是一大利好。醫(yī)藥企業(yè)及代理商應(yīng)將基層醫(yī)療機構(gòu)作為今后的重要公關(guān)對象，在重視原研、高價藥生產(chǎn)開發(fā)的同時，也不要忽視基層常用藥、普通藥、低價藥的生產(chǎn)與推廣。而在此前，國家也曾發(fā)文提倡基層縣級醫(yī)院建立腫瘤?？?，對中晚期癌癥病人在基層給予藥物化療?？梢姡鶎蛹仁堑蛢r藥、普通藥的主要市場，也將是今后部分高價藥品的新出路。
關(guān)于調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用政策的通知
一、鞏固擴大基本藥物制度實施成果
所有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要依據(jù)自身功能定位和服務(wù)能力，合理選擇并優(yōu)先配備使用基本藥物（包括國家基本藥物和省增補基本藥物，下同）。各級公立醫(yī)院也要優(yōu)先使用基本藥物，不斷提高基本藥物使用比例。采購平臺標識為“限制使用”的藥品不列入基本藥物統(tǒng)計比例。
認真落實《關(guān)于對山東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中部分藥品進行調(diào)整規(guī)范的通知》（魯人社辦發(fā)〔2015〕56號）有關(guān)規(guī)定，國家和省規(guī)定的基本藥物在《醫(yī)保目錄》中屬于乙類藥品的，不再由個人先行自付一定比例費用，參照《藥品目錄》甲類藥品管理。
二、調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非基本藥物遴選政策
將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的非基本藥物遴選權(quán)限下沉，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從我省基本醫(yī)療保險藥品目錄中自主選擇，充分提高基層用藥選擇靈活性。非基本藥物采購金額占本機構(gòu)藥品采購總金額的比例不得超過30%。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非基本藥物的遴選使用，要以保障慢性病患者用藥為重點，堅持防治必需、臨床首選、價格合理、中西藥并重的原則，按照藥事管理相關(guān)規(guī)定經(jīng)集體研究后確定，并執(zhí)行零差率銷售政策。優(yōu)先采購劑型規(guī)格適宜、包裝使用方便的藥品，推進藥品劑型、規(guī)格、包裝標準化。
三、嚴格執(zhí)行以省為單位藥品采購政策
實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的所有藥品（中藥飲片除外），必須通過省藥品集中采購平臺進行網(wǎng)上采購，并實行以省為單位貨款統(tǒng)一結(jié)算。非基本藥物合同簽訂、配送關(guān)系建立等環(huán)節(jié)參照基本藥物有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并按要求落實“兩票制”相關(guān)政策。
落實藥品網(wǎng)上分類采購政策。屬于公開招標采購藥品的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)臨床需要選擇中標產(chǎn)品；屬于直接掛網(wǎng)藥品的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)平臺顯示的參考價格信息，與掛網(wǎng)企業(yè)直接議定成交，并如實填報實際交易價格及數(shù)量。鼓勵各地結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和公立醫(yī)院藥品聯(lián)合采購工作，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以市或縣（市、區(qū)）為單位開展集中議價、聯(lián)合采購。
村衛(wèi)生室配備使用的藥品，原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一結(jié)算，村衛(wèi)生室不得自行采購藥品。
四、加強綜合監(jiān)管
調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用政策，是加強藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)、保障分級診療用藥銜接、滿足群眾基本用藥需求的重要舉措。各級各有關(guān)單位要高度重視，精心組織，確保政策平穩(wěn)落地。
要進一步完善基本藥物制度績效考核方案，健全激勵約束機制，將藥品集中采購、零差率銷售、集中結(jié)算、基本藥物配備使用等納入績效考核的重要評價指標。
要認真執(zhí)行醫(yī)保支付政策，強化醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，控制醫(yī)保基金不合理支出，保障參保人員合法權(quán)益。
要加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和藥事管理，合理設(shè)定監(jiān)測指標，強化安全用藥，完善藥品處方審核點評制度，對藥物處方指標執(zhí)行情況進行追蹤檢查和統(tǒng)計分析。重點監(jiān)控輔助用藥、超常使用藥品。
要以推廣基本藥物應(yīng)用和推進分級診療為重點，利用多種形式持續(xù)深入傳播基本藥物合理使用理念，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變不良用藥習慣，增強社會對基本藥物的認知和信任，營造良好的社會氛圍。
本通知自2017年8月1日起執(zhí)行，有效期至2020年7月31日?！蛾P(guān)于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用政策的通知》（魯衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕5號）自本通知施行之日起廢止。
山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會
山東省人力資源和社會保障廳
2017年7月13日
信息來源：萬英會
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