日本和德國(guó)醫(yī)生為啥不會(huì)多開(kāi)藥？
日期：2015/5/12
中國(guó)國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)本月初宣布，我國(guó)將于6月1日起取消絕大部分藥品的政府定價(jià)，建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。其他國(guó)家的藥價(jià)怎么管？有沒(méi)有可借鑒之處？新華社駐多國(guó)記者實(shí)地體驗(yàn)，為你解讀。
▏日本：醫(yī)保覆蓋高，醫(yī)藥兩分離
先來(lái)看看鄰國(guó)日本。據(jù)駐東京記者藍(lán)建中介紹，日本政府1957年建立了強(qiáng)制全部國(guó)民加入的“國(guó)民健康保險(xiǎn)”，目前日本超過(guò)99%的人口已經(jīng)納入國(guó)民健康保險(xiǎn)的管理中，號(hào)稱“覆蓋率世界第一”。幾十年來(lái)，日本持續(xù)大幅提高醫(yī)生的診療報(bào)酬，使醫(yī)生的主要收入來(lái)源從藥品變成了醫(yī)術(shù)。正如藍(lán)建中所說(shuō)，在日本“看普通小病診療費(fèi)非常貴，開(kāi)藥卻很便宜”。不過(guò)，如果參加醫(yī)保，個(gè)人只需承擔(dān)30%的費(fèi)用，“診療費(fèi)就相當(dāng)便宜了，藥費(fèi)更是便宜很多”。
藍(lán)建中去年未參加醫(yī)保時(shí)曾在深夜看過(guò)一次眼科，全額自費(fèi)加上夜診費(fèi)總共2.8萬(wàn)日元（約合1450元人民幣）。他女兒未參加醫(yī)保時(shí)看一次感冒診療費(fèi)8000多日元，拿藥2000多日元。他說(shuō)，參加醫(yī)保后，診療費(fèi)只需支付30%，看感冒抓一次藥只需870日元，而女兒現(xiàn)在由于參加了醫(yī)保和每月1000日元的嬰幼兒保險(xiǎn)，看病吃藥完全免費(fèi)。
日本實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離的一大措施是將藥店從醫(yī)院剝離，作為獨(dú)立行業(yè)發(fā)展。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，日本藥店的數(shù)量2011年達(dá)到54780家，比20年前增加一半。在政府協(xié)調(diào)下，大部分藥局已經(jīng)具備針對(duì)各種處方出售藥品的能力。這種進(jìn)化得益于專業(yè)藥劑師隊(duì)伍的發(fā)展壯大。截至2011年12月，日本擁有注冊(cè)藥劑師27.65萬(wàn)人，是1990年的兩倍。所有藥劑師都經(jīng)過(guò)大學(xué)藥學(xué)部以上專業(yè)培養(yǎng)，并通過(guò)考試持證上崗，有權(quán)核實(shí)醫(yī)生開(kāi)具的處方。有了這些高度專業(yè)的藥房，患者對(duì)醫(yī)院的依賴程度相對(duì)降低，有助政府管控藥價(jià)。
▏德國(guó)：全國(guó)統(tǒng)一價(jià)，嚴(yán)防亂開(kāi)藥
德國(guó)無(wú)論是醫(yī)院還是診所，都不設(shè)藥房?？床『螅颊呖赡弥t(yī)生開(kāi)的處方到任何一家藥店買(mǎi)藥。所有處方藥的價(jià)格全國(guó)統(tǒng)一。
駐柏林記者郭洋介紹，德國(guó)絕大多數(shù)民眾參保法定醫(yī)療保險(xiǎn)，藥費(fèi)由醫(yī)保基金承擔(dān)，人們買(mǎi)藥時(shí)通常只需額外支付幾歐元附加費(fèi)?！安贿^(guò)，羊毛出在羊身上，保險(xiǎn)基金掏錢(qián)多，保費(fèi)自然就不低。為了將保費(fèi)控制在人們可承受的范圍內(nèi)，德國(guó)政府出臺(tái)多項(xiàng)規(guī)定，防止藥價(jià)過(guò)高。例如，藥店和藥品批發(fā)商只能從藥價(jià)中獲取固定比例的利潤(rùn)?！?/span>
德國(guó)市場(chǎng)上有很多成分、質(zhì)量、療效相當(dāng)?shù)乃幤罚瑑r(jià)格卻各不相同。針對(duì)這類藥，醫(yī)保基金通常會(huì)規(guī)定固定參考價(jià)。如果藥價(jià)超過(guò)參考價(jià)，投保人有兩種選擇：自付超額部分，或改買(mǎi)其他療效相當(dāng)?shù)乃幤?。郭洋發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐中，投保人一般不愿自付超額藥費(fèi)，制藥公司也就較少提供價(jià)格超出限額的藥品。
德國(guó)市場(chǎng)上的藥品可分為專利藥和仿制藥兩種。新藥受到專利保護(hù)，允許自由定價(jià)。專利保護(hù)到期后，生產(chǎn)仿制藥的企業(yè)不斷出現(xiàn)，藥品價(jià)格也就隨之下降。 按照規(guī)定，如果醫(yī)生沒(méi)有開(kāi)出特定藥品，只是注明某種有效成分，藥店人員有義務(wù)向消費(fèi)者出售效果相當(dāng)、價(jià)格低廉的仿制藥。
醫(yī)生從藥企拿回扣的現(xiàn)象德國(guó)同樣存在，但并不常見(jiàn)。郭洋從柏林一家藥店得到的解釋是：首先，藥店主要銷售醫(yī)?；鹋c藥企達(dá)成協(xié)議的藥品，醫(yī)生影響力有限；另外，如果一名醫(yī)生經(jīng)常給患者開(kāi)過(guò)多的藥，醫(yī)?；饡?huì)從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，并要求醫(yī)生支付相應(yīng)損失。
>>結(jié)語(yǔ)
從他國(guó)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可以看出，引入市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制只是一方面，要穩(wěn)定藥價(jià)，解決“看病貴”難題，優(yōu)化醫(yī)療資源配置、完善藥品采購(gòu)機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用、鼓勵(lì)制藥企業(yè)加強(qiáng)研發(fā)等措施都得同步跟上。
信息來(lái)源：醫(yī)藥代表
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