1.4萬億！醫(yī)藥領(lǐng)域最大一筆投資年內(nèi)落地
日期：2017/5/15
1.4萬億，國家醫(yī)改投入大幅增加。
今日（5月11日），國家衛(wèi)計委召開專題新聞發(fā)布會，解讀2017年深化醫(yī)改的重點工作。財政部社會保障司副司長宋其超在會上透露，2017年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算是1.4萬億元，是醫(yī)改啟動前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長5.1%，比同期全國財政支出預(yù)算增幅高1.9個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。
雖然和2016年相比，同比增長率不高，但是其絕對值驚人。而這個數(shù)字也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新醫(yī)改以來的國家平均投入。據(jù)公開資料顯示，2009年開始的新醫(yī)改，七年來，國家共投入了6萬億人民幣，每年只有不到1萬億。
除了投入增加外，與2016年相比，一個最明顯的不同是今年落實成為關(guān)鍵詞。
2016年國務(wù)院醫(yī)改重點解讀會上，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司梁萬年表示，2016年醫(yī)改工作總體考慮是堅持保基本、強基層、建機制、補短板、兜底限。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，同時著眼未來五年醫(yī)改的整體部署，突出前瞻性。在重點改革上加強頂層設(shè)計和試點探索，加快推進制度建設(shè)。
同時，梁萬年表示，今年醫(yī)改重點主要是圍繞基本建立分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。2017年是深化醫(yī)療體制改革工作的“落實之年”，要把責(zé)任壓實、要求提實、考核抓實，抓好已出臺的各項重大改革舉措的落地實施和督查評估。
“國家醫(yī)改框架已經(jīng)定了，重點是落地了?！币晃会t(yī)藥人士如此表示。
分級診療：藥企渠道調(diào)整
在此次新聞發(fā)布會中，分級診療的重要性再次被強調(diào)。以往是定目標(biāo)、定方向，今年，分級診療要真刀實槍地推進了。梁萬年指出，國務(wù)院對分級診療提出了明確的目標(biāo)和任務(wù)：分級診療試點和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴大到85%以上的地市，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。
4月26日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》；5月4日，衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于做實做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，前者是為了提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，后者則是讓簽約醫(yī)生成為分級診療的第一崗，以引導(dǎo)患者就醫(yī)，以后是去社區(qū)醫(yī)院還去三級醫(yī)院，將由家庭簽約醫(yī)生說了算。
和分級診療相關(guān)的是醫(yī)院的重新定位。三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機構(gòu)、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。鼓勵村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。
隨著醫(yī)院重新定位是藥品營銷重點中心，目前大醫(yī)院屬于營銷的優(yōu)先環(huán)節(jié)，但是現(xiàn)在基層已經(jīng)成為不可忽視的重點。
但是，在醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的分級診療制度下，藥品營銷和市場定位都面臨挑戰(zhàn)和新布局。有觀點認(rèn)為，分級診療是以大醫(yī)院為標(biāo)桿，其用藥將影響延伸到基層，也就說現(xiàn)在常說基層和大市場用藥統(tǒng)一，對于外資藥、大企業(yè)來說是利好，現(xiàn)在靠底價打下市場的企業(yè)將迎來巨大挑戰(zhàn)。但有觀點認(rèn)為，大醫(yī)院和基層醫(yī)院存在利益之爭，用藥上很難完全統(tǒng)一，利益博弈仍然是決定醫(yī)藥市場的重要因素，誰能抓住機會，誰就是市場的王者。
藥品招采：降價壓力仍大，高值耗材集采來了
根據(jù)《通知》要求，9月30日后，所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成零加成后，醫(yī)院該怎么活下去?
一個是增加政府投入。財政部社會保障司副司長宋其超表示，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算是14044億元，是醫(yī)改啟動前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長5.1%，比同期全國財政支出預(yù)算增幅高1.9個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。
支持全面推開公立醫(yī)院綜合改革，中央財政繼續(xù)按照每個縣補助 300 萬元，每個新增試點城市補助 2000 萬元，每個城市的市轄區(qū)補助 100 萬元這樣的標(biāo)準(zhǔn)來安排補助資金，支持在全國范圍內(nèi)全面推開公立醫(yī)院綜合改革。
其次，從藥品流通環(huán)節(jié)。梁萬年表示，“福建省三明市在城市公立醫(yī)院改革當(dāng)中創(chuàng)造了一個很好的經(jīng)驗，我們簡稱叫“騰籠換鳥”，后來我們在城市公立醫(yī)院改革當(dāng)中一直推的就是這個體制的改革?！?/span>
具體說就是通過推行“兩票制”、推行各種集中招標(biāo)采購的辦法，以量換價，壓縮藥品和高值耗材空間和水分。還有把一些不合理的診療行為，比如大處方、大檢查，進行有效監(jiān)控，節(jié)省醫(yī)保費用。
這意味著未來藥品降價壓力仍然非常大，高值耗材的規(guī)模降價也將來。在降價的同時，大處方、大檢查等合理用藥的監(jiān)控也將非常嚴(yán)厲，輔助用藥、營養(yǎng)性用藥等將會得到非常嚴(yán)厲的監(jiān)控。2017年醫(yī)改重點第60項就是要求落實處方點評等制度。指導(dǎo)地方對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品列出具體清單，實施重點監(jiān)控。
短缺藥：將有利好文件發(fā)布
梁萬年在會上透露，關(guān)于短缺藥保障問題，國家衛(wèi)生計生委最近會同了相關(guān)部門專門研究了關(guān)于短缺藥供應(yīng)保障的問題，中央深改組也對這個文件專門開會進行了審議，不久這個文件將會印發(fā)。中央深改組關(guān)注短缺藥品，并將這個問題上升到改革的高度，這是一個令人鼓舞的信號。
4月18日，國家主席習(xí)近平主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三十四次會強調(diào)，改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機制，采取定點生產(chǎn)、協(xié)調(diào)應(yīng)急生產(chǎn)和進口，完善短缺藥品儲備等措施，打通短缺藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、采購等各個環(huán)節(jié)。
在2017年醫(yī)改重點任務(wù)當(dāng)中，藥品的供應(yīng)保障體系建設(shè)作為很重要的56項任務(wù)之一，進一步擴大短缺藥品定點生產(chǎn)范圍，支持建設(shè)小品種藥品集中生產(chǎn)基地，建立健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對體系。
醫(yī)保支付改革+智能監(jiān)管
在2017年醫(yī)改重點中，今年的用詞是“大幅減少項目付費”，目前推廣支付方式有，總額預(yù)付控制基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費，將全面推進建立以按病種付費為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式：2017年年底前所有城市實行按病種收費的病種不少于100個。綜合醫(yī)改試點省份要選擇1—2個地市全面實施醫(yī)保支付方式改革，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)。
梁萬年指出，國務(wù)院要推動醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保資金對于引導(dǎo)醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的作用?？梢?，醫(yī)療支付方式改革主要是為了控費，減少不必要的支出。醫(yī)改重點任務(wù)要求，推進醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，2017年年底前覆蓋大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)，將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管向醫(yī)務(wù)人員延伸。醫(yī)保支付改革為引導(dǎo)，智能監(jiān)控為手段，預(yù)計醫(yī)院用藥真的要發(fā)生變化了。
兩票制落地，會多出一票嗎？
本次新聞發(fā)布會上，兩票制雖然不是重點，但是落地已經(jīng)有了時間表：2017年年底前，綜合醫(yī)改試點省份和前四批200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市所有公立醫(yī)療機構(gòu)全面執(zhí)行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)實行“兩票制”。2018年全國推廣兩票制。
據(jù)健識君了解，兩票制在安徽、福建兩省已全面推開，河北省也于五一之后全面推廣，遼寧、山西、浙江、上海、重慶、海南、陜西、甘肅、四川等省份已表示將于10月1日前全部執(zhí)行兩票制。
目前，各省份兩票制的落地文件，基本上和國家保持一致，多出來不算一票的包括：藥品上市持有人委托生產(chǎn)、銷售可不算一票，還有就是國內(nèi)總代理不算一票，重慶如此規(guī)定，最近流傳出來的廣西兩票制文件亦如此規(guī)定。
Rdpac執(zhí)行總裁布安瑞接受媒體采訪時表示，“兩票制”對于部分外資藥企形成了障礙。在“兩票制”之后，由于國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)到銷售總代理的流通環(huán)節(jié)記為一票，銷售總代理無法再派送給分銷商，銷售總代理也沒有能力直接配送到醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，這一障礙造成部分外資藥企停止配貨。
最近，國家有關(guān)部門密集召開政策會議，兩票制的政策是否會迎來變化嗎？健識局將密切關(guān)注。
信息來源：健識局
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