輝瑞諾華等13家巨頭與國務(wù)院醫(yī)改辦溝通兩票制
日期：2017/5/15
來源：中國外商投資企業(yè)協(xié)會，群英顧問整理
據(jù)中國外商投資企業(yè)協(xié)會網(wǎng)站消息，5月8日，中國外資協(xié)會與國務(wù)院醫(yī)改辦就“兩票制”相關(guān)問題舉行了溝通會。
根據(jù)這則消息，參加這次溝通會的，有RDPAC（即上述消息中所說的“藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會”），以及外資制藥巨頭輝瑞、諾華等13家藥企參會并發(fā)言。
結(jié)合前幾天網(wǎng)絡(luò)流傳的“衛(wèi)計委藥政司兩票制座談會紀(jì)要”，看來國家對兩票制過程中存在的問題是相當(dāng)重視，分別由衛(wèi)計委與國內(nèi)藥品政、產(chǎn)、銷、用環(huán)節(jié)的代表座談溝通，由國務(wù)院醫(yī)改辦與外資藥企進(jìn)行溝通。
一般來說，外企的藥品基本上走高端醫(yī)院市場，而這些高端醫(yī)院普遍位于大中城市，因此兩票制的推行對他們影響很小，有的外企可能一直就是兩票在運(yùn)作。國務(wù)院醫(yī)改辦找這些外企溝通可能是國內(nèi)企業(yè)確實存在一些兩票制執(zhí)行的問題，然后調(diào)研一下外企是否存在，下一步從國家層面如何應(yīng)對。
以下是近期網(wǎng)絡(luò)流傳的“衛(wèi)計委藥政司兩票制座談會紀(jì)要”內(nèi)容：
2017年5月5日星期五
主管領(lǐng)導(dǎo)：張峰司長
生產(chǎn)企業(yè)意見：
1、品種轉(zhuǎn)讓（持有人制度）、分包裝、國內(nèi)獨家代理都應(yīng)視為第一票；
2、同一集團(tuán)但無股權(quán)關(guān)系的企業(yè)如何證明自己是一個企業(yè)，需要標(biāo)準(zhǔn)；
3、兩票后，以往由二級以下渠道解決的成本現(xiàn)在由廠家承擔(dān)，廠家只能把部分購銷發(fā)票轉(zhuǎn)為學(xué)術(shù)服務(wù)費和配送費，雖然部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可這個費用的合法性，但沒有明文，仍然有很大的合規(guī)風(fēng)險；
醫(yī)院藥劑科意見：
1、托管藥房風(fēng)險很大，從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格太欠缺；
2、核對票面信息的職責(zé)對醫(yī)院是沉重的負(fù)擔(dān)，為了承擔(dān)這部分人工成本，剝離部分藥事服務(wù)費支付核對發(fā)票的各項成本，嚴(yán)重違規(guī)，但咱們沒有更好的解決辦法；
3、沒有廠家和渠道的發(fā)票信息，沒有核對第幾票的條件，而且經(jīng)常出現(xiàn)退貨、換貨、大包采購的情況，在沒有有效的工具的前提下票面信息核對是個巨大且無法完成的工作；
小型流通企業(yè)意見：
1、大部分考慮轉(zhuǎn)型，兩票后很多合作都終止了；
2、打擊過票洗錢應(yīng)該是法律懲戒翻成，不應(yīng)該是兩票制的職責(zé)，因為兩票制導(dǎo)致很多正規(guī)企業(yè)受到打擊；
3、兩票制導(dǎo)致的低價中標(biāo)，使大量有成熟臨床經(jīng)驗的藥品落標(biāo)，新進(jìn)低價藥臨床和安全性沒有保障，醫(yī)生也不敢使用；
4、兩票制對基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到急需藥品沒有正面效果，反而為配送增加了阻力，大企業(yè)不送，小企業(yè)沒資格送，那醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥從哪來？
5、二級流通是大型流通企業(yè)的毛細(xì)血管，兩票制后大企業(yè)不得不放棄二級物流的分銷；
大型物流企業(yè)意見：
1、1：1的押金支付方式大大增加了企業(yè)的資金壓力，需要依靠金融手段支付高額利息，這些成本都要轉(zhuǎn)嫁到藥品上，沒有藥品加成后，成本就只能由出廠價承擔(dān)，變相提高了藥價；
2、沒有二級流通企業(yè)，大型企業(yè)的人員無法應(yīng)對直接客戶的需求，只能選擇放棄部分小訂單；
藥政司講話
1、認(rèn)可物流企業(yè)是做兩票制核對的適合機(jī)構(gòu)；
2、統(tǒng)計數(shù)據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了核對發(fā)票信息產(chǎn)生的成本是90多個億/全國，這些成本都是要由藥價買單，變相增加了藥價；
3、偏遠(yuǎn)地區(qū)三票四票有減輕稅負(fù)的效果，兩票制后就無法享受稅費低谷的紅利，增加了稅負(fù)，與國家政策不符；
4、以目前的票面信息核對要求執(zhí)行信息化手段，會嚴(yán)重泄露企業(yè)機(jī)密；
研討會結(jié)論：
1、電子監(jiān)管、信息化手段核對信息是接下來重點支持工作；
2、建立藥品特例庫（小用量、偏遠(yuǎn)地區(qū)需求、基層需求、小型流通企業(yè)、短缺藥品都可以建議，但是什么叫小用量、什么叫短缺需要標(biāo)準(zhǔn)定義），由國藥、上藥、四川藥政和阿迪派克聯(lián)合提出初稿；
3、試點地市提供臨床基礎(chǔ)藥清單；
4、小型物流企業(yè)以后要列席后續(xù)座談會；
5、接下來的信息化建設(shè)基礎(chǔ)是：保障不斷貨、加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)和合理藥物補(bǔ)償機(jī)制為主。
信息來源：萬英會
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