中國民營醫(yī)院三十年，能給我們什么啟示？
日期：2017/5/15
社會辦醫(yī)如何突圍？最關(guān)鍵點在于民營醫(yī)療如何破除誠信危機(jī)，建立公信力和口碑。
作者 | 高康平
來源 | 動脈網(wǎng)
民營醫(yī)療的發(fā)展可以分為三個階段：
1.0時代是1993年到2003年，以老板為中心，以賺錢為目的；
2.0時代是2003年到2013年，以醫(yī)生為中心，以發(fā)展為目的；
3.0時代從2013年開始，以患者為中心，以口碑為目的。
民營醫(yī)療過去的發(fā)展經(jīng)歷過野蠻生長的時代，原因是多方面的，社會環(huán)境、監(jiān)管力度、醫(yī)療需求都是影響因素。民營醫(yī)療這個在過去相對封閉、神秘或者說很少站到臺前演繹的行業(yè)，應(yīng)該有一個更豐滿的公眾認(rèn)知。
眼光往前看，未來三十年，民營醫(yī)療應(yīng)該承擔(dān)更多的醫(yī)療責(zé)任和社會功能，體現(xiàn)出民營醫(yī)療的價值。
前述言論來自普天藥械網(wǎng)總裁吳曦東，其在接受動脈網(wǎng)專訪時多次表達(dá)出對民營醫(yī)療未來發(fā)展的解讀。他認(rèn)為，在政策推動、自身提升、終端醫(yī)療需求轉(zhuǎn)變過程當(dāng)中，民營醫(yī)療未來會有更多的發(fā)力空間，機(jī)能將得到有效利用和逐步釋放。
以其論點為綱，動脈網(wǎng)擬對民營醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進(jìn)行簡要分析，描摹民營醫(yī)療未來三十年的畫像。
民營醫(yī)療的未來
未來史學(xué)的基本理論，即未來史學(xué)無法預(yù)測未來，而是以歷史表象作為基礎(chǔ)，設(shè)定相關(guān)的價值參數(shù)，以動態(tài)偏差作為量變因素，可大致概括事件走向。
以未來史學(xué)的視角看民營醫(yī)療，價值參數(shù)即競爭因素，動態(tài)偏差即偶發(fā)性事件的發(fā)生概率，事件走向圈定在既定框架之內(nèi)。
外部對民營醫(yī)療的判斷基本來自偶發(fā)性事件的情緒渲染。自媒體傳播把偶發(fā)性事件的影響倍增放大，醫(yī)療背后的管理流程卻鮮有人知。百度血友病吧事件、魏則西事件是非常典型的例子，公眾知情的是事件的走向，但對于責(zé)任主體的界定和后續(xù)管理上的跟進(jìn)則不了了之，這符合傳播規(guī)律。
以此，外部在講述民營醫(yī)療時很難不帶有主觀求證以及結(jié)論推定的程序。
動脈網(wǎng)對吳曦東講述的民營醫(yī)療2.0時代也陷入了這種價值旋渦，我們認(rèn)為，吳口中的2.0時代并未表現(xiàn)出以醫(yī)生為中心的特征——比如醫(yī)生品牌的建立、醫(yī)生個人價值的實現(xiàn)等等。吳即指出，這個視角是從民營醫(yī)療經(jīng)營者的角度在判斷——他本身從事民營醫(yī)療管理多年。
他詳述，從民營醫(yī)療管理者的角度看，此時代民營醫(yī)療管理者有意識地在挖掘名醫(yī)名師，作為醫(yī)院管理的重點。而不是像動脈網(wǎng)理解的，醫(yī)生在此階段實現(xiàn)了個人品牌和價值——有但不是主要表征。
內(nèi)部和外部的視角偏差導(dǎo)致了對同一事件不同的認(rèn)知，這種價值偏向尚有放大的趨勢。
民營醫(yī)院在內(nèi)部開掉了一個不合格的管理者，他的下一任可以從錯誤的經(jīng)驗當(dāng)中學(xué)習(xí)。如果僅從行業(yè)觀察、地域表征或道德因素考量，這套放之四海皆準(zhǔn)的標(biāo)尺，將不可避免的讓觀察者陷入域外專家的行列。
民營醫(yī)療競爭要素
如果想經(jīng)營好一家醫(yī)院，首先想到的是什么？政策是否有鼓勵措施、名醫(yī)名師等醫(yī)療資源、價值放大的品牌、良好的服務(wù)、精確的成本控制、便捷的就診流程等。
當(dāng)然，還可以按產(chǎn)業(yè)鏈上下游劃分，上游的藥械耗材、內(nèi)部的管理、外部的口碑，從供應(yīng)端到需求方不一而足，各個價值端有輸出也有輸入。
無論是波特五力分析模型還是PEST分析，對于民營醫(yī)療競爭要素的分析基本都會以政策作為做基礎(chǔ)也最重要的起始因素。
的確，對于醫(yī)療這個行業(yè)來說，良好的政策支持可以說是絕對的影響因素。比如福建三明醫(yī)改這樣重推城市公立醫(yī)院綜合改革的先鋒城市，民營醫(yī)療就沒有什么發(fā)展空間——因為完善的公共衛(wèi)生體制已經(jīng)基本滿足了當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求。
在城市公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)過程平行線上，醫(yī)改主管部門對民營醫(yī)療發(fā)展也有側(cè)重。
“2012年‘十八大’以后，對整個國家醫(yī)改的方向進(jìn)行了全新的調(diào)整，2014年到現(xiàn)在也出臺了一系列關(guān)于醫(yī)改的相關(guān)政策，可以概括為一個目標(biāo)、兩個抓手、三個分開。”
一個目標(biāo)指的是實現(xiàn)分級診療。
要在地域、科目、人群上進(jìn)行分級，具體表征為按照疾病的輕重緩急和治療難易程度進(jìn)行分級，由相關(guān)的醫(yī)院承擔(dān)診療責(zé)任，輔助政策包括醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、遠(yuǎn)程會診、家庭醫(yī)生簽約等。
當(dāng)下流行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最初的設(shè)置目的即為解決遠(yuǎn)程問診的服務(wù)需求，在全國推開之后，也逐步成長為政府工程，牽頭方由信息化公司變?yōu)楫?dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門，并且輔以醫(yī)保預(yù)算、電子處方等等權(quán)限，作為實現(xiàn)分級診療的試點。
兩個抓手即改革公立醫(yī)院、扶持民營醫(yī)院。
公立醫(yī)院改革以“三明模式”為代表，作為醫(yī)改經(jīng)典案例在全國推開，今年又有“北京醫(yī)改”作為新的樣本在推進(jìn)。公立醫(yī)療系統(tǒng)涉及的多個問題均有改革——包括藥品、服務(wù)、檢驗檢測、康復(fù)護(hù)理等。
當(dāng)然，城市公立醫(yī)院綜合改革是一個系統(tǒng)性工程。中間涉及的取消公立醫(yī)院行政級別、事業(yè)單位編制等方式遇到了一定程度的反彈。
從醫(yī)生培養(yǎng)體系看，改變醫(yī)學(xué)生學(xué)制、規(guī)培生待遇、實習(xí)待遇、科研與職稱評定等問題懸而未決，引致醫(yī)療人才培養(yǎng)和留存出現(xiàn)斷層；
從患者端來看，并非所有種類的病癥都享受到了醫(yī)改的紅利——這往往造成患者對醫(yī)改的阻撓。但毋庸置疑的是，醫(yī)改還將穩(wěn)步推進(jìn)，作為提了十幾年的系統(tǒng)工程，高層改革決心仍在，細(xì)節(jié)尚待逐步消化和疏導(dǎo)。
扶持民營醫(yī)院基本可以概括為三條。
一是鼓勵社會資本辦醫(yī)，國務(wù)院有關(guān)文件即提出，要放寬準(zhǔn)入、擴(kuò)寬融資渠道、促進(jìn)資源貢獻(xiàn)、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，這相當(dāng)于搭建了社會辦醫(yī)基礎(chǔ)框架；
二是給予系列優(yōu)惠條件，該批地的批地，該稅收減免的稅收減免，還引入醫(yī)保；
三是放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)（促進(jìn)醫(yī)生資源從體制向民營流動），給予民營醫(yī)院職稱評定資格。這三條簡單來說就是進(jìn)的來、站得穩(wěn)、長得好。
問題的關(guān)鍵在于，“看病難、看病貴”的問題只能通過市場化的方式解決，醫(yī)院和醫(yī)生多了，相互之間還有競爭關(guān)系，自然促進(jìn)相關(guān)方在醫(yī)生培養(yǎng)、診療體系優(yōu)化上下工夫，著力點非常精確。
三個分開是“醫(yī)藥分開、醫(yī)檢分開、醫(yī)醫(yī)分開”。
指向也很明確，藥品加價取消——以藥養(yǎng)醫(yī)斷路，藥占比進(jìn)一步得到控制，鼓勵處方外流。
原來以灰色的藥品利潤補貼醫(yī)護(hù)人員的方式要得到遏制——原來監(jiān)管層也知曉此路徑，醫(yī)藥分開的關(guān)鍵邏輯在于把灰色的不受監(jiān)管層意志控制的利潤透明化。
雖然尚未解決醫(yī)護(hù)人員薪資與勞動不匹配的問題，但此消彼長，動態(tài)調(diào)整自當(dāng)然出現(xiàn)在下一步路徑規(guī)劃當(dāng)中。
醫(yī)檢分開的前哨是“醫(yī)檢互認(rèn)”，主要對象還是公立醫(yī)院，為了避免重復(fù)檢查，控制醫(yī)療費用支出。醫(yī)檢互認(rèn)之后，醫(yī)檢分開就是講檢查從公立醫(yī)院分離出來，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)檢查，檢查結(jié)果應(yīng)得到各級醫(yī)院的認(rèn)同。
動脈網(wǎng)此前就第三方檢驗中心、血透中心做過專門報道，目前國內(nèi)已有專門公司從事此類業(yè)務(wù)，預(yù)計未來市場規(guī)模和進(jìn)入者數(shù)量將持續(xù)提升。
醫(yī)醫(yī)分開指的是醫(yī)生和醫(yī)院分開，即多點執(zhí)業(yè)的放開。今年4月1日，新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》就提到，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“數(shù)量不限，可異地執(zhí)業(yè)”，嚷擾多年的多點執(zhí)業(yè)問題初有定論。
實際上，無論是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級診療、遠(yuǎn)程診療等推進(jìn)，均需多點執(zhí)業(yè)作為基礎(chǔ)，解決了醫(yī)生資源的流動性，有依從性的患者才回逐步流動并改變習(xí)慣。作為附加產(chǎn)物，公立醫(yī)院醫(yī)生向民營醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)可以考慮嗎？這也是其中一個重點方向。
回到民營醫(yī)療的競爭要素上討論，在政策條件基本具備的情況下，民營醫(yī)療應(yīng)該在管理、技術(shù)、服務(wù)、生態(tài)多個維度上推進(jìn)，進(jìn)入新的發(fā)展階段。
民營醫(yī)療如何破局
對于如何破局，吳曦東給出了四項建議，降低運營成本、提升人員素質(zhì)、提高服務(wù)效率、解決誠信危機(jī)。
對于任何一家民營醫(yī)院來說，由于其不同于公立醫(yī)療的非盈利屬性，經(jīng)濟(jì)利益是衡量其成功與否的關(guān)鍵，醫(yī)療的公益屬性與經(jīng)濟(jì)利益并不相悖。
從其他行業(yè)來看，城建、交通、能源等領(lǐng)域也經(jīng)歷過“國退民進(jìn)”的過程，相關(guān)利益方的關(guān)系在長期的實踐過程當(dāng)中得到了均衡匹配，民營醫(yī)療同樣適用于這個過程。
隨著跨界資本的進(jìn)駐，民營醫(yī)療的發(fā)展實際上是以增速在前進(jìn)，此類資本更應(yīng)注意長期的投資回報而不急于攫取利潤。
從運營成本上看，民營醫(yī)療的支出集中在幾個方面，包括設(shè)備醫(yī)藥等物料的采購、人員工資、營銷支出等。
在過去很長一段時間內(nèi)，民營醫(yī)療以營銷作為推動因素，營銷支出遠(yuǎn)超其他類別支出，民營醫(yī)療成立專門的部門負(fù)責(zé)推廣，以公眾傳播渠道及新媒體方式負(fù)責(zé)傳播，費用不菲。
相較之下，公立醫(yī)院在此投入鮮少，并且意愿不足，最主要的原因是公立醫(yī)院不缺客源——據(jù)衛(wèi)計委的統(tǒng)計，公立和民營醫(yī)療體系的接診量比是9:1，但二者的數(shù)量卻沒有顯著差異。
降低運營成本，首先應(yīng)該砍掉的就是病毒式的推廣的成本。當(dāng)然這里也有個問題是，本身就診量低，如果營銷上產(chǎn)生削減會不會進(jìn)一步導(dǎo)致獲客能力的弱化。
值得思考的是此類獲客方式本身不具有可延續(xù)性，以及投入和有效轉(zhuǎn)化比之間不匹配，同時拔高的成本攤薄對最終進(jìn)入民營診療體系的患者來說并不公平，換言之，要么通過長線的觀察讓民營醫(yī)療明白此類營銷的天然缺陷，要么由內(nèi)部打破。
提升人員素質(zhì)和服務(wù)效率出自于對最終受眾的價值匹配，一個直觀的認(rèn)知是民營醫(yī)療應(yīng)該提供優(yōu)于公立醫(yī)療的服務(wù)（誠如和睦家、美中宜和等婦產(chǎn)醫(yī)院）。
服務(wù)可以通過兩類指標(biāo)判別，或是醫(yī)護(hù)水平高于公立醫(yī)療，或是服務(wù)意識高于公立醫(yī)療。
前面已經(jīng)提到，民營醫(yī)療人才培養(yǎng)、能力晉升方面已經(jīng)較公立醫(yī)院體系享有同類標(biāo)準(zhǔn)，同時公立醫(yī)院人才向民營醫(yī)療流動上的限制也有一定程度的破除，民營醫(yī)療人才隊伍建設(shè)條件已經(jīng)具備。
一些脫離體制興辦醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生也可成為民營醫(yī)療醫(yī)療資源的補充，值得注意二者的協(xié)作。在民營醫(yī)療充分發(fā)展、充分競爭的情況下，受眾群體的選擇將倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)提升。
最關(guān)鍵點在于民營醫(yī)療如何破除誠信危機(jī)，建立公信力和口碑。尤其是在社會情緒經(jīng)由傳播者渲染之后，挫傷了民眾對于民營醫(yī)療的信心，而建立此類信心需要長期的過程和持續(xù)的努力。
在幾起極端惡性事件背后，既顯示出幾類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在道德層面缺乏底線，亦體現(xiàn)了交叉性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上的缺失。
建立信心需要從道德層面約束嗜利行為，并在管理上進(jìn)行明確的限制，可以民營醫(yī)療聯(lián)盟為基礎(chǔ)商議可行基本藥物目錄、診療規(guī)范、費用指導(dǎo)等文件，起到行業(yè)自律的作用。除了可見的利益盤剝之外，不可見以及更隱秘的安全問題更值得重視。
明確民營醫(yī)療的價值在于其作為醫(yī)療體系的一部分，有義務(wù)承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，其企業(yè)屬性也決定了它可以通過提供個性化診療、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)獲得溢價空間。不忘醫(yī)療初心，不囿于利益驅(qū)動，是其破局關(guān)鍵。
民營醫(yī)療未來展望
“民營醫(yī)療的未來，應(yīng)該從三個層面來看，政治地位、社會地位和行業(yè)地位。
從政治地位來看，民營醫(yī)療將成為實現(xiàn)分級診療的主要組成部分，助力國家醫(yī)改工作的推進(jìn)；
從社會地位來看，將滿足老百姓多樣化、多層次的就醫(yī)需求；
從行業(yè)地位看，將成為醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，是公立醫(yī)院體系之外的重要補充，滿足高端、個性化診療需求。”以親歷者身份，普天藥械網(wǎng)總裁對動脈網(wǎng)描述了民營醫(yī)療的未來。
自2011年以來，每年民營醫(yī)療的數(shù)量增長均超過1000家。到2015年底，據(jù)衛(wèi)計委統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，民營醫(yī)療和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量基本相當(dāng)，但在科室類型上還有差別，從就診人次、醫(yī)療費用支出角度看，二者也有很大差別。
“現(xiàn)在兩邊的蛋糕還不一樣大，但是民營醫(yī)療不應(yīng)該考慮跟公立醫(yī)療爭蛋糕。我們更多的要去做增量，比如公立醫(yī)療提供不了的、或者沒有能力提供的，由我們來做?！?
政策利好的條件下，投資者對于民營醫(yī)療的熱情持續(xù)高漲。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅去年一年，上市公司針對民營醫(yī)療的投資并購就超過200起，涉及金額超過400億。被上市公司收購或控股之后，民營醫(yī)療在管理架構(gòu)、財務(wù)處理、商業(yè)信譽也將更加規(guī)范和透明。
一個有意思的現(xiàn)象是，國內(nèi)資本市場直接上市的民營醫(yī)療主體還較少，愛爾眼科、通策醫(yī)療算是比較大的民營專科。其他一些藥企均在大力收購醫(yī)院，既是跑馬圈地也當(dāng)作概念在操作，風(fēng)口很好，看好長期成長性。
此前熱議互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療（移動醫(yī)療）對民營醫(yī)療的發(fā)展有抑制作用，動脈網(wǎng)以此詢問吳曦東。他表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者說移動醫(yī)療與線下連接還不夠緊密，即使是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體框架下，與實體業(yè)務(wù)的相關(guān)性也不是那么明顯。
醫(yī)療行為本身需要線下的檢查、診斷作為支撐，這不可能在線上完成?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療如果陷入懂互聯(lián)網(wǎng)不懂醫(yī)療的誤區(qū)，很容易被證明是一個走不通的模式。
《激蕩三十年》寫到，“在一個風(fēng)云激蕩的歲月，一代中國人在逼近現(xiàn)代商業(yè)文明時的種種追求與狂想，甚至他們的浮躁與幼稚都是應(yīng)該受到尊重的?！睂τ诿駹I醫(yī)療來說，這個論點依然成立，謹(jǐn)以此作結(jié)。
社會辦醫(yī)如何突圍？最關(guān)鍵點在于民營醫(yī)療如何破除誠信危機(jī)，建立公信力和口碑。
作者 | 高康平
來源 | 動脈網(wǎng)
民營醫(yī)療的發(fā)展可以分為三個階段：
1.0時代是1993年到2003年，以老板為中心，以賺錢為目的；
2.0時代是2003年到2013年，以醫(yī)生為中心，以發(fā)展為目的；
3.0時代從2013年開始，以患者為中心，以口碑為目的。
民營醫(yī)療過去的發(fā)展經(jīng)歷過野蠻生長的時代，原因是多方面的，社會環(huán)境、監(jiān)管力度、醫(yī)療需求都是影響因素。民營醫(yī)療這個在過去相對封閉、神秘或者說很少站到臺前演繹的行業(yè)，應(yīng)該有一個更豐滿的公眾認(rèn)知。
眼光往前看，未來三十年，民營醫(yī)療應(yīng)該承擔(dān)更多的醫(yī)療責(zé)任和社會功能，體現(xiàn)出民營醫(yī)療的價值。
前述言論來自普天藥械網(wǎng)總裁吳曦東，其在接受動脈網(wǎng)專訪時多次表達(dá)出對民營醫(yī)療未來發(fā)展的解讀。他認(rèn)為，在政策推動、自身提升、終端醫(yī)療需求轉(zhuǎn)變過程當(dāng)中，民營醫(yī)療未來會有更多的發(fā)力空間，機(jī)能將得到有效利用和逐步釋放。
以其論點為綱，動脈網(wǎng)擬對民營醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進(jìn)行簡要分析，描摹民營醫(yī)療未來三十年的畫像。
民營醫(yī)療的未來
未來史學(xué)的基本理論，即未來史學(xué)無法預(yù)測未來，而是以歷史表象作為基礎(chǔ)，設(shè)定相關(guān)的價值參數(shù)，以動態(tài)偏差作為量變因素，可大致概括事件走向。
以未來史學(xué)的視角看民營醫(yī)療，價值參數(shù)即競爭因素，動態(tài)偏差即偶發(fā)性事件的發(fā)生概率，事件走向圈定在既定框架之內(nèi)。
外部對民營醫(yī)療的判斷基本來自偶發(fā)性事件的情緒渲染。自媒體傳播把偶發(fā)性事件的影響倍增放大，醫(yī)療背后的管理流程卻鮮有人知。百度血友病吧事件、魏則西事件是非常典型的例子，公眾知情的是事件的走向，但對于責(zé)任主體的界定和后續(xù)管理上的跟進(jìn)則不了了之，這符合傳播規(guī)律。
以此，外部在講述民營醫(yī)療時很難不帶有主觀求證以及結(jié)論推定的程序。
動脈網(wǎng)對吳曦東講述的民營醫(yī)療2.0時代也陷入了這種價值旋渦，我們認(rèn)為，吳口中的2.0時代并未表現(xiàn)出以醫(yī)生為中心的特征——比如醫(yī)生品牌的建立、醫(yī)生個人價值的實現(xiàn)等等。吳即指出，這個視角是從民營醫(yī)療經(jīng)營者的角度在判斷——他本身從事民營醫(yī)療管理多年。
他詳述，從民營醫(yī)療管理者的角度看，此時代民營醫(yī)療管理者有意識地在挖掘名醫(yī)名師，作為醫(yī)院管理的重點。而不是像動脈網(wǎng)理解的，醫(yī)生在此階段實現(xiàn)了個人品牌和價值——有但不是主要表征。
內(nèi)部和外部的視角偏差導(dǎo)致了對同一事件不同的認(rèn)知，這種價值偏向尚有放大的趨勢。
民營醫(yī)院在內(nèi)部開掉了一個不合格的管理者，他的下一任可以從錯誤的經(jīng)驗當(dāng)中學(xué)習(xí)。如果僅從行業(yè)觀察、地域表征或道德因素考量，這套放之四海皆準(zhǔn)的標(biāo)尺，將不可避免的讓觀察者陷入域外專家的行列。
民營醫(yī)療競爭要素
如果想經(jīng)營好一家醫(yī)院，首先想到的是什么？政策是否有鼓勵措施、名醫(yī)名師等醫(yī)療資源、價值放大的品牌、良好的服務(wù)、精確的成本控制、便捷的就診流程等。
當(dāng)然，還可以按產(chǎn)業(yè)鏈上下游劃分，上游的藥械耗材、內(nèi)部的管理、外部的口碑，從供應(yīng)端到需求方不一而足，各個價值端有輸出也有輸入。
無論是波特五力分析模型還是PEST分析，對于民營醫(yī)療競爭要素的分析基本都會以政策作為做基礎(chǔ)也最重要的起始因素。
的確，對于醫(yī)療這個行業(yè)來說，良好的政策支持可以說是絕對的影響因素。比如福建三明醫(yī)改這樣重推城市公立醫(yī)院綜合改革的先鋒城市，民營醫(yī)療就沒有什么發(fā)展空間——因為完善的公共衛(wèi)生體制已經(jīng)基本滿足了當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求。
在城市公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)過程平行線上，醫(yī)改主管部門對民營醫(yī)療發(fā)展也有側(cè)重。
“2012年‘十八大’以后，對整個國家醫(yī)改的方向進(jìn)行了全新的調(diào)整，2014年到現(xiàn)在也出臺了一系列關(guān)于醫(yī)改的相關(guān)政策，可以概括為一個目標(biāo)、兩個抓手、三個分開。”
一個目標(biāo)指的是實現(xiàn)分級診療。
要在地域、科目、人群上進(jìn)行分級，具體表征為按照疾病的輕重緩急和治療難易程度進(jìn)行分級，由相關(guān)的醫(yī)院承擔(dān)診療責(zé)任，輔助政策包括醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、遠(yuǎn)程會診、家庭醫(yī)生簽約等。
當(dāng)下流行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最初的設(shè)置目的即為解決遠(yuǎn)程問診的服務(wù)需求，在全國推開之后，也逐步成長為政府工程，牽頭方由信息化公司變?yōu)楫?dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門，并且輔以醫(yī)保預(yù)算、電子處方等等權(quán)限，作為實現(xiàn)分級診療的試點。
兩個抓手即改革公立醫(yī)院、扶持民營醫(yī)院。
公立醫(yī)院改革以“三明模式”為代表，作為醫(yī)改經(jīng)典案例在全國推開，今年又有“北京醫(yī)改”作為新的樣本在推進(jìn)。公立醫(yī)療系統(tǒng)涉及的多個問題均有改革——包括藥品、服務(wù)、檢驗檢測、康復(fù)護(hù)理等。
當(dāng)然，城市公立醫(yī)院綜合改革是一個系統(tǒng)性工程。中間涉及的取消公立醫(yī)院行政級別、事業(yè)單位編制等方式遇到了一定程度的反彈。
從醫(yī)生培養(yǎng)體系看，改變醫(yī)學(xué)生學(xué)制、規(guī)培生待遇、實習(xí)待遇、科研與職稱評定等問題懸而未決，引致醫(yī)療人才培養(yǎng)和留存出現(xiàn)斷層；
從患者端來看，并非所有種類的病癥都享受到了醫(yī)改的紅利——這往往造成患者對醫(yī)改的阻撓。但毋庸置疑的是，醫(yī)改還將穩(wěn)步推進(jìn)，作為提了十幾年的系統(tǒng)工程，高層改革決心仍在，細(xì)節(jié)尚待逐步消化和疏導(dǎo)。
扶持民營醫(yī)院基本可以概括為三條。
一是鼓勵社會資本辦醫(yī)，國務(wù)院有關(guān)文件即提出，要放寬準(zhǔn)入、擴(kuò)寬融資渠道、促進(jìn)資源貢獻(xiàn)、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，這相當(dāng)于搭建了社會辦醫(yī)基礎(chǔ)框架；
二是給予系列優(yōu)惠條件，該批地的批地，該稅收減免的稅收減免，還引入醫(yī)保；
三是放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)（促進(jìn)醫(yī)生資源從體制向民營流動），給予民營醫(yī)院職稱評定資格。這三條簡單來說就是進(jìn)的來、站得穩(wěn)、長得好。
問題的關(guān)鍵在于，“看病難、看病貴”的問題只能通過市場化的方式解決，醫(yī)院和醫(yī)生多了，相互之間還有競爭關(guān)系，自然促進(jìn)相關(guān)方在醫(yī)生培養(yǎng)、診療體系優(yōu)化上下工夫，著力點非常精確。
三個分開是“醫(yī)藥分開、醫(yī)檢分開、醫(yī)醫(yī)分開”。
指向也很明確，藥品加價取消——以藥養(yǎng)醫(yī)斷路，藥占比進(jìn)一步得到控制，鼓勵處方外流。
原來以灰色的藥品利潤補貼醫(yī)護(hù)人員的方式要得到遏制——原來監(jiān)管層也知曉此路徑，醫(yī)藥分開的關(guān)鍵邏輯在于把灰色的不受監(jiān)管層意志控制的利潤透明化。
雖然尚未解決醫(yī)護(hù)人員薪資與勞動不匹配的問題，但此消彼長，動態(tài)調(diào)整自當(dāng)然出現(xiàn)在下一步路徑規(guī)劃當(dāng)中。
醫(yī)檢分開的前哨是“醫(yī)檢互認(rèn)”，主要對象還是公立醫(yī)院，為了避免重復(fù)檢查，控制醫(yī)療費用支出。醫(yī)檢互認(rèn)之后，醫(yī)檢分開就是講檢查從公立醫(yī)院分離出來，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)檢查，檢查結(jié)果應(yīng)得到各級醫(yī)院的認(rèn)同。
動脈網(wǎng)此前就第三方檢驗中心、血透中心做過專門報道，目前國內(nèi)已有專門公司從事此類業(yè)務(wù)，預(yù)計未來市場規(guī)模和進(jìn)入者數(shù)量將持續(xù)提升。
醫(yī)醫(yī)分開指的是醫(yī)生和醫(yī)院分開，即多點執(zhí)業(yè)的放開。今年4月1日，新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》就提到，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“數(shù)量不限，可異地執(zhí)業(yè)”，嚷擾多年的多點執(zhí)業(yè)問題初有定論。
實際上，無論是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級診療、遠(yuǎn)程診療等推進(jìn)，均需多點執(zhí)業(yè)作為基礎(chǔ)，解決了醫(yī)生資源的流動性，有依從性的患者才回逐步流動并改變習(xí)慣。作為附加產(chǎn)物，公立醫(yī)院醫(yī)生向民營醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)可以考慮嗎？這也是其中一個重點方向。
回到民營醫(yī)療的競爭要素上討論，在政策條件基本具備的情況下，民營醫(yī)療應(yīng)該在管理、技術(shù)、服務(wù)、生態(tài)多個維度上推進(jìn)，進(jìn)入新的發(fā)展階段。
民營醫(yī)療如何破局
對于如何破局，吳曦東給出了四項建議，降低運營成本、提升人員素質(zhì)、提高服務(wù)效率、解決誠信危機(jī)。
對于任何一家民營醫(yī)院來說，由于其不同于公立醫(yī)療的非盈利屬性，經(jīng)濟(jì)利益是衡量其成功與否的關(guān)鍵，醫(yī)療的公益屬性與經(jīng)濟(jì)利益并不相悖。
從其他行業(yè)來看，城建、交通、能源等領(lǐng)域也經(jīng)歷過“國退民進(jìn)”的過程，相關(guān)利益方的關(guān)系在長期的實踐過程當(dāng)中得到了均衡匹配，民營醫(yī)療同樣適用于這個過程。
隨著跨界資本的進(jìn)駐，民營醫(yī)療的發(fā)展實際上是以增速在前進(jìn)，此類資本更應(yīng)注意長期的投資回報而不急于攫取利潤。
從運營成本上看，民營醫(yī)療的支出集中在幾個方面，包括設(shè)備醫(yī)藥等物料的采購、人員工資、營銷支出等。
在過去很長一段時間內(nèi)，民營醫(yī)療以營銷作為推動因素，營銷支出遠(yuǎn)超其他類別支出，民營醫(yī)療成立專門的部門負(fù)責(zé)推廣，以公眾傳播渠道及新媒體方式負(fù)責(zé)傳播，費用不菲。
相較之下，公立醫(yī)院在此投入鮮少，并且意愿不足，最主要的原因是公立醫(yī)院不缺客源——據(jù)衛(wèi)計委的統(tǒng)計，公立和民營醫(yī)療體系的接診量比是9:1，但二者的數(shù)量卻沒有顯著差異。
降低運營成本，首先應(yīng)該砍掉的就是病毒式的推廣的成本。當(dāng)然這里也有個問題是，本身就診量低，如果營銷上產(chǎn)生削減會不會進(jìn)一步導(dǎo)致獲客能力的弱化。
值得思考的是此類獲客方式本身不具有可延續(xù)性，以及投入和有效轉(zhuǎn)化比之間不匹配，同時拔高的成本攤薄對最終進(jìn)入民營診療體系的患者來說并不公平，換言之，要么通過長線的觀察讓民營醫(yī)療明白此類營銷的天然缺陷，要么由內(nèi)部打破。
提升人員素質(zhì)和服務(wù)效率出自于對最終受眾的價值匹配，一個直觀的認(rèn)知是民營醫(yī)療應(yīng)該提供優(yōu)于公立醫(yī)療的服務(wù)（誠如和睦家、美中宜和等婦產(chǎn)醫(yī)院）。
服務(wù)可以通過兩類指標(biāo)判別，或是醫(yī)護(hù)水平高于公立醫(yī)療，或是服務(wù)意識高于公立醫(yī)療。
前面已經(jīng)提到，民營醫(yī)療人才培養(yǎng)、能力晉升方面已經(jīng)較公立醫(yī)院體系享有同類標(biāo)準(zhǔn)，同時公立醫(yī)院人才向民營醫(yī)療流動上的限制也有一定程度的破除，民營醫(yī)療人才隊伍建設(shè)條件已經(jīng)具備。
一些脫離體制興辦醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生也可成為民營醫(yī)療醫(yī)療資源的補充，值得注意二者的協(xié)作。在民營醫(yī)療充分發(fā)展、充分競爭的情況下，受眾群體的選擇將倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)提升。
最關(guān)鍵點在于民營醫(yī)療如何破除誠信危機(jī)，建立公信力和口碑。尤其是在社會情緒經(jīng)由傳播者渲染之后，挫傷了民眾對于民營醫(yī)療的信心，而建立此類信心需要長期的過程和持續(xù)的努力。
在幾起極端惡性事件背后，既顯示出幾類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在道德層面缺乏底線，亦體現(xiàn)了交叉性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上的缺失。
建立信心需要從道德層面約束嗜利行為，并在管理上進(jìn)行明確的限制，可以民營醫(yī)療聯(lián)盟為基礎(chǔ)商議可行基本藥物目錄、診療規(guī)范、費用指導(dǎo)等文件，起到行業(yè)自律的作用。除了可見的利益盤剝之外，不可見以及更隱秘的安全問題更值得重視。
明確民營醫(yī)療的價值在于其作為醫(yī)療體系的一部分，有義務(wù)承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，其企業(yè)屬性也決定了它可以通過提供個性化診療、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)獲得溢價空間。不忘醫(yī)療初心，不囿于利益驅(qū)動，是其破局關(guān)鍵。
民營醫(yī)療未來展望
“民營醫(yī)療的未來，應(yīng)該從三個層面來看，政治地位、社會地位和行業(yè)地位。
從政治地位來看，民營醫(yī)療將成為實現(xiàn)分級診療的主要組成部分，助力國家醫(yī)改工作的推進(jìn)；
從社會地位來看，將滿足老百姓多樣化、多層次的就醫(yī)需求；
從行業(yè)地位看，將成為醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，是公立醫(yī)院體系之外的重要補充，滿足高端、個性化診療需求?！币杂H歷者身份，普天藥械網(wǎng)總裁對動脈網(wǎng)描述了民營醫(yī)療的未來。
自2011年以來，每年民營醫(yī)療的數(shù)量增長均超過1000家。到2015年底，據(jù)衛(wèi)計委統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，民營醫(yī)療和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量基本相當(dāng)，但在科室類型上還有差別，從就診人次、醫(yī)療費用支出角度看，二者也有很大差別。
“現(xiàn)在兩邊的蛋糕還不一樣大，但是民營醫(yī)療不應(yīng)該考慮跟公立醫(yī)療爭蛋糕。我們更多的要去做增量，比如公立醫(yī)療提供不了的、或者沒有能力提供的，由我們來做?！?/span>
政策利好的條件下，投資者對于民營醫(yī)療的熱情持續(xù)高漲。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅去年一年，上市公司針對民營醫(yī)療的投資并購就超過200起，涉及金額超過400億。被上市公司收購或控股之后，民營醫(yī)療在管理架構(gòu)、財務(wù)處理、商業(yè)信譽也將更加規(guī)范和透明。
一個有意思的現(xiàn)象是，國內(nèi)資本市場直接上市的民營醫(yī)療主體還較少，愛爾眼科、通策醫(yī)療算是比較大的民營?？啤Ｆ渌恍┧幤缶诖罅κ召忈t(yī)院，既是跑馬圈地也當(dāng)作概念在操作，風(fēng)口很好，看好長期成長性。
此前熱議互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療（移動醫(yī)療）對民營醫(yī)療的發(fā)展有抑制作用，動脈網(wǎng)以此詢問吳曦東。他表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者說移動醫(yī)療與線下連接還不夠緊密，即使是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體框架下，與實體業(yè)務(wù)的相關(guān)性也不是那么明顯。
醫(yī)療行為本身需要線下的檢查、診斷作為支撐，這不可能在線上完成?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療如果陷入懂互聯(lián)網(wǎng)不懂醫(yī)療的誤區(qū)，很容易被證明是一個走不通的模式。
《激蕩三十年》寫到，“在一個風(fēng)云激蕩的歲月，一代中國人在逼近現(xiàn)代商業(yè)文明時的種種追求與狂想，甚至他們的浮躁與幼稚都是應(yīng)該受到尊重的?！睂τ诿駹I醫(yī)療來說，這個論點依然成立，謹(jǐn)以此作結(jié)。
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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