通過價格開放破解廉價藥品、救命藥品短缺矛盾，遠不如人們所想像的那般萬能！
日期：2017/5/10
最近，又一批諸如牛黃解毒丸、紅霉素消炎軟膏、魚精蛋白、西地蘭注射液、絲裂霉素等常用的廉價藥，或供給斷檔或干脆停產(chǎn)。尤其是絲裂霉素，是數(shù)十種外科手術中必需的注射液，其長期斷檔對部分手術病人，尤其是青光眼患者會產(chǎn)生不好的影響。
國家食藥監(jiān)總局副局長吳湞指出，藥品短缺是全球普遍存在的難題，短缺成因復雜，主要表現(xiàn)為供應性、生產(chǎn)性、機制性以及壟斷性短缺。由以上“四性”造成的藥品短缺現(xiàn)象在中國均存在，但廉價常用藥尤其是廉價救命藥的短缺，卻在我國問題很突出。
只有當短缺被媒體揭露，才有人出來過問此事。但每次過問總是先從藥企身上找原因，其次才觸及責任之皮毛。接著把短缺成因泛泛歸咎為原材料成本上漲，企業(yè)無利可圖和藥品供求信息收集不暢上，最后由政府出面對生產(chǎn)企業(yè)提供一些補貼，那幾種短缺藥才能短期暫時供應。如此頭痛醫(yī)頭、腳痛治腳，不解決根本問題。
在短缺—緊急生產(chǎn)—再短缺的反復循環(huán)中，相應的“政企博弈”則不斷花樣翻新。
去年是政府解決廉價常用藥短缺決心與力度最大的一年。通過藥價監(jiān)管改革，國家發(fā)改委不但完全放開了納入國家藥典的醫(yī)保藥和非醫(yī)保藥的價格，也將絕大多數(shù)廉價常用藥的定價權給予了生產(chǎn)企業(yè)。至于救命級的廉價藥，則允許生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)成本確定合理利潤后自主定價，然而向價管部門作出報備即可。
去年開放藥價改革方案公布后，輿論叫好聲一片，連價管部門都認為，經(jīng)此價改后，廉價常用藥尤其是廉價救命藥的經(jīng)常性短缺矛盾，有望得到根本破解。然而，矛盾卻依然存在，老矛盾還衍生出了新變種，以至于《人民日報》還就此問題刊發(fā)了“記者調(diào)查”。
就事論事，相關藥企和管理部門羅列出了一堆客觀原因。這些原因聽上去都有點道理，但又都系老生常談。究其本質(zhì)，根本問題其實在于價格市場調(diào)節(jié)失靈。通過價格開放破解藥品短缺矛盾，遠不如人們所想像的那般萬能。
開放絕大部分藥品價格，由價格作為藥品供給“調(diào)節(jié)器”的思路，是沒有問題的，而且此項價格開放還有繼續(xù)深化完善之必要?？蓪α畠r常用藥，尤其是救命用的廉價常用藥，則必須回歸到由政府進行的直接調(diào)節(jié)，就是得由政府組織計劃生產(chǎn)和流通。政府首先應當制定廉價常用藥尤其是廉價救命藥目錄，指定生產(chǎn)條件較好的一家或數(shù)家企業(yè)，專門生產(chǎn)一種或數(shù)種目錄常用藥，然后指定專門的流通企業(yè)，根據(jù)政府廉價常用藥投放調(diào)節(jié)清單，專使定點定量流通配送。這是目前不少國家正在使用的確保廉價常用藥供給的新辦法，中國也可大膽嘗試。
作此嘗試先要解決三個配套問題：一是認識環(huán)節(jié)要破除“市場萬能論”；二是建立全國所有醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)的廉價常用藥實時消耗數(shù)據(jù)庫，這是計劃生產(chǎn)和計劃供給確保精準的前提，憑現(xiàn)有大數(shù)據(jù)技術完全可以做到；三是對廉價常用藥實施政府定價，但又確保定點生產(chǎn)藥企有正當合理的利潤。若能如此，新的廉價常用藥開發(fā)也有了保證。
信息來源：醫(yī)伯來
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