內(nèi)蒙兩票制：7月1日正式啟動(dòng)，4個(gè)月過(guò)度期
日期：2017/5/8
《營(yíng)改增+兩票制背景下的CSO解決方案》研討會(huì)
時(shí)間：5月15-16日；地點(diǎn)：上海
咨詢(xún)：180-2869-1034；138-2611-5885；180-2869-1045
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
整理：Dana
五一放假前夕，內(nèi)蒙古低調(diào)發(fā)布兩票制征求意見(jiàn)稿，生產(chǎn)企業(yè)界定、可不執(zhí)行兩票制品種以及“不算一票”情況均與國(guó)家版一致。
也有“因地制宜”做延伸，比如回款問(wèn)題，據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，內(nèi)蒙古回款問(wèn)題形勢(shì)“相當(dāng)”嚴(yán)峻，方案中亦有提到醫(yī)療機(jī)構(gòu)要“嚴(yán)格按合同回款”，但是不按時(shí)回款會(huì)有相應(yīng)什么應(yīng)對(duì)措施，并沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明。
回款是全國(guó)性問(wèn)題，各地政府不是沒(méi)有努力，寧夏采取掛網(wǎng)批評(píng)措施，甘肅創(chuàng)新性“引入銀行提供周轉(zhuǎn)金”，然縱觀全國(guó)，目前更多的是心有余而力不足。
另外，根據(jù)內(nèi)蒙古實(shí)際情況，兩票制“試點(diǎn)先行”、“分布實(shí)施”，這一點(diǎn)倒是與隔壁甘肅類(lèi)似，具體是：
1.全區(qū)2017年7月1日啟動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩票制，試點(diǎn)城市率先推行，非公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行推行，并逐步向二級(jí)及基層延伸。給予四個(gè)月的過(guò)渡期，2017年11月1日，全面實(shí)行。
2.臨床使用量排名靠前的品種，優(yōu)先落實(shí)“兩票制”，對(duì)部分小品種藥和短缺藥品逐步實(shí)行。
3.啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體帶量、帶預(yù)算聯(lián)合采購(gòu)的醫(yī)聯(lián)體，在執(zhí)行新的聯(lián)合采購(gòu)結(jié)果以后全面實(shí)施“兩票制”。
另外，征求意見(jiàn)稿還提到，藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（公共資源交易平臺(tái)）也將進(jìn)一步完善功能，逐步建立“票據(jù)維護(hù)及檢索查詢(xún)比對(duì)系統(tǒng)”，不斷健全藥品網(wǎng)上采購(gòu)信息、發(fā)票信息、隨貨同行等信息管理和發(fā)票比對(duì)功能，方便各方信息傳輸、查詢(xún)、驗(yàn)證和追溯。藥品價(jià)格的出廠追溯，票據(jù)的全流程監(jiān)管，已是全國(guó)大勢(shì)所趨。
公開(kāi)征求意見(jiàn)時(shí)間為2017年4月28日至5月12日。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和各界人士可通過(guò)信函、傳真反饋意見(jiàn)和建議，以單位名義反饋意見(jiàn)的請(qǐng)加蓋單位公章，并提供聯(lián)系人及聯(lián)系方式；以個(gè)人身份反饋意見(jiàn)和建議的，請(qǐng)簽名并附個(gè)人聯(lián)系方式。
內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案（試行）（征求意見(jiàn)稿）
根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)）及國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等8部門(mén)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號(hào)）精神，推動(dòng)自治區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中落實(shí)“兩票制”，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
按照黨中央、國(guó)務(wù)院和自治區(qū)黨委、政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，以在藥品采購(gòu)中逐步推行“兩票制”為抓手，不斷深化藥品流通領(lǐng)域改革，規(guī)范藥品流通秩序、壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)健康發(fā)展，進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊“過(guò)票洗錢(qián)”、偷稅漏稅等藥品購(gòu)銷(xiāo)中的違法違規(guī)行為，凈化市場(chǎng)環(huán)境，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。實(shí)施“兩票制”工作中，堅(jiān)持以下原則：
——試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推進(jìn)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，特別是開(kāi)展自行采購(gòu)或跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)的城市率先推行“兩票制”。啟動(dòng)帶量、帶預(yù)算聯(lián)合采購(gòu)工作的醫(yī)聯(lián)體全面推行“兩票制”，逐步將“兩票制”擴(kuò)大到其他地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
——分步實(shí)施，逐步覆蓋。通過(guò)藥品分類(lèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)積極穩(wěn)妥推進(jìn)“兩票制”的實(shí)施。“兩票制”率先在三級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)推行，逐步向二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸；對(duì)臨床使用量排名靠前的品種，優(yōu)先落實(shí)“兩票制”，對(duì)部分小品種藥和短缺藥品逐步實(shí)行。
——因地制宜，保障供應(yīng)。各地根據(jù)實(shí)際情況，堅(jiān)持縣鄉(xiāng)村一體化配送模式，為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村衛(wèi)生室配送藥品，可允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開(kāi)一次發(fā)票，有效保障基層藥品供應(yīng)。
二、“兩票制”的界定
“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。
藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限1家國(guó)內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。
藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。
藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用原則合理確定加價(jià)水平。鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，嚴(yán)格按合同回款。
為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶?zhuān)┚鹊忍厥馇闆r，緊急采購(gòu)藥品或國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可特殊處理。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的流通經(jīng)營(yíng)仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
三、實(shí)施范圍和時(shí)間
1、實(shí)施范圍。全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入“兩票制”實(shí)施范圍，鼓勵(lì)其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施“兩票制”。
2、實(shí)施時(shí)間。2017年7月1日啟動(dòng)“兩票制”工作。為保證“兩票制”順利實(shí)施，在各地區(qū) “兩票制”工作啟動(dòng)后，給予四個(gè)月的過(guò)渡期。過(guò)渡期內(nèi)按照實(shí)施原則，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市率先推行“兩票制”。
非公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行推行，并逐步向二級(jí)及基層延伸。啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體帶量、帶預(yù)算聯(lián)合采購(gòu)的醫(yī)聯(lián)體，在執(zhí)行新的聯(lián)合采購(gòu)結(jié)果以后全面實(shí)施“兩票制”。
具體推進(jìn)時(shí)間由盟市統(tǒng)一安排確定。在過(guò)渡期內(nèi)，藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快消化庫(kù)存，加快調(diào)整并重建配送關(guān)系。2017年11月1日，全面實(shí)行“兩票制”。
四、實(shí)施要求和規(guī)定
（一）實(shí)施要求。
1 試點(diǎn)盟市自行采購(gòu)或跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)以及醫(yī)聯(lián)體帶量、帶預(yù)算聯(lián)合采購(gòu)等新開(kāi)展的藥品集中采購(gòu)工作，集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)在編制采購(gòu)文件時(shí)要將“兩票制”作為必備條件。
參與藥品集中采購(gòu)的藥品生產(chǎn)企業(yè)要在標(biāo)書(shū)中作出執(zhí)行“兩票制”的承諾方為有效投標(biāo)。實(shí)行其他采購(gòu)方式采購(gòu)藥品的，也必須在采購(gòu)合同中明確執(zhí)行“兩票制”。
2.公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市率先執(zhí)行“兩票制”，已在自治區(qū)藥采平臺(tái)掛網(wǎng)，并在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市交易的企業(yè)及產(chǎn)品應(yīng)按照“兩票制”要求重新建立配送關(guān)系，完善供應(yīng)覆蓋區(qū)域，做好藥品供應(yīng)保障工作。
3.執(zhí)行“兩票制”的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要選擇網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)，能夠承諾實(shí)施“兩票制”、配合提供相關(guān)憑證并自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的藥品流通企業(yè)開(kāi)展配送工作。
建立優(yōu)勝劣汰的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，合理控制配送企業(yè)數(shù)量，提高配送集中度，促進(jìn)醫(yī)藥流通市場(chǎng)優(yōu)化整合。在與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同時(shí)，必須在采購(gòu)合同中明確“兩票制”的有關(guān)要求。流通企業(yè)必須承諾提供、核對(duì)相關(guān)憑據(jù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
4.各盟市藥采管理機(jī)構(gòu)要根據(jù)“兩票制”的相關(guān)規(guī)定政策，加強(qiáng)對(duì)配送企業(yè)的考核管理，建立退出機(jī)制，統(tǒng)籌做好“兩票制”與縣、鄉(xiāng)、村一體化藥品配送模式的銜接。允許盟市在原有配送企業(yè)的基礎(chǔ)上，通過(guò)“兩票制”的實(shí)施重新報(bào)名遴選配送企業(yè)，淘汰部分不能實(shí)施“兩票制”的配送企業(yè)。
（二）實(shí)施規(guī)定。
1 藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷(xiāo)售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定，開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票或增值稅普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱(chēng)“發(fā)票”），項(xiàng)目要填寫(xiě)完整詳細(xì)。
所銷(xiāo)售藥品還應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（藥品GSP）要求附符合規(guī)定的隨貨同行單，發(fā)票（以及清單，下同）的購(gòu)、銷(xiāo)方名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。
2.藥品流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)具。到貨驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)驗(yàn)明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實(shí)際購(gòu)進(jìn)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等，核對(duì)一致并建立購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，做到票、貨、賬相符。
對(duì)發(fā)票和隨貨同行單不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，或者發(fā)票、隨貨同行單和購(gòu)進(jìn)藥品之間內(nèi)容不相符的，不得驗(yàn)收入庫(kù)。加強(qiáng)藥品購(gòu)銷(xiāo)中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù)管理，建立“兩票制”票據(jù)檔案，并按照有關(guān)規(guī)定保存，接受相關(guān)部門(mén)的查驗(yàn)。
3.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)提供從生產(chǎn)企業(yè)獲得的，加蓋該流通企業(yè)印章的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，核對(duì)相關(guān)信息并留存?zhèn)洳椤?/span>
發(fā)票復(fù)印件的真實(shí)性由流通企業(yè)負(fù)責(zé)，并在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)合同中予以明確。兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱(chēng)、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款憑證并納入財(cái)務(wù)檔案管理。
每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次。鼓勵(lì)有條件的盟市探索使用電子發(fā)票，通過(guò)信息化手段驗(yàn)證“兩票制”。
五、監(jiān)管管理
（一）各地、各有關(guān)部門(mén)要高度重視“兩票制”工作，充分認(rèn)識(shí)推行“兩票制”的重要意義，主動(dòng)作為，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，突出重點(diǎn)，積極為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件。
要打破利益藩籬，破除地方保護(hù)，加快清理和廢止在企業(yè)開(kāi)辦登記、藥品采購(gòu)、跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)、配送商選擇、連鎖經(jīng)營(yíng)等方面存在的不合理政策和規(guī)定。
地方政府要支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的大型藥品流通企業(yè)到當(dāng)?shù)亻_(kāi)展藥品配送工作。
支持建設(shè)區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源有效整合，多倉(cāng)協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉(cāng)，在自治區(qū)范圍內(nèi)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉(cāng)庫(kù)。
按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，繼續(xù)實(shí)施區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，打通鄉(xiāng)村藥品配送“最后一公里”。
（二）各級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)工作監(jiān)督管理，定期查驗(yàn)配送企業(yè)的“兩票制”票據(jù)檔案，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)、配送資格，并根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)藥械采購(gòu)不良記錄管理辦法》進(jìn)行處理。要將生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)的配送關(guān)系建立情況向社會(huì)公布接受監(jiān)督。
（三）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查，對(duì)索票（證）不嚴(yán)、“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通報(bào)批評(píng)、限期整改，直到追究相關(guān)人員責(zé)任。
（四）各級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)要將企業(yè)實(shí)施“兩票制”情況納入監(jiān)督檢查范圍，對(duì)企業(yè)違反“兩票制”規(guī)定的要及時(shí)查處，并通報(bào)轄區(qū)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)，涉嫌違法犯罪的，依法移送公安機(jī)關(guān)。
稅務(wù)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票管理，依法加大對(duì)偷逃稅行為的稽查力度，為“電子化發(fā)票”互聯(lián)共享提供支持。
商務(wù)部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)藥品流通行業(yè)管理工作，規(guī)范流通企業(yè)的市場(chǎng)行為；發(fā)改和工商部門(mén)要嚴(yán)厲打擊藥品購(gòu)銷(xiāo)中的壟斷行為、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為和侵犯消費(fèi)者合法權(quán)益行為。
六、保障措施
（一）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同。各相關(guān)部門(mén)要各司其職，充分利用信息化手段，加強(qiáng)“兩票制”執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，建立健全跨部門(mén)、跨區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動(dòng)響應(yīng)和協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（公共資源交易平臺(tái)）、稅務(wù)監(jiān)管平臺(tái)、藥品價(jià)格追溯體系和誠(chéng)信體系建設(shè)平臺(tái)等互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)違法線(xiàn)索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)。推進(jìn)和加強(qiáng)信息公開(kāi)、公示，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督，鼓勵(lì)企業(yè)間互相監(jiān)督舉報(bào)。
（二）嚴(yán)格考核管理。自治區(qū)將“兩票制”納入醫(yī)改的總體部署，強(qiáng)化改革的主體責(zé)任、實(shí)施責(zé)任、監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)“兩票制”實(shí)施工作的考核，實(shí)行臺(tái)賬管理，確?！皟善敝啤甭涞厣А?/span>
（三）完善平臺(tái)功能。藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（公共資源交易平臺(tái)）要進(jìn)一步完善功能，為“兩票制”順利實(shí)施創(chuàng)造條件，逐步建立“票據(jù)維護(hù)及檢索查詢(xún)比對(duì)系統(tǒng)”，不斷健全藥品網(wǎng)上采購(gòu)信息、發(fā)票信息、隨貨同行等信息管理和發(fā)票比對(duì)功能，方便各方信息傳輸、查詢(xún)、驗(yàn)證和追溯。
（四）加強(qiáng)政策宣傳。各地、各部門(mén)要加強(qiáng)政策解讀、宣傳和引導(dǎo)，宣傳推行“兩票制”的目的、做法和意義，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為推行“兩票制”營(yíng)造良好的社會(huì)和輿論氛圍。要及時(shí)解決政策推行過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，并將有關(guān)情況及時(shí)報(bào)送自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和自治區(qū)相關(guān)主管部門(mén)。
信息來(lái)源：醫(yī)藥云端工作室
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