國務(wù)院發(fā)文定了這件大事，影響醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)！
日期：2017/5/1
作者：司徒陽明、李國慶
來源：健識局（ID：jianshiju01）
全文3326字，5分鐘了解醫(yī)聯(lián)體建設(shè)正在加速推進(jìn)
昨天，國務(wù)院發(fā)布重磅文件《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱意見)，要求2017年6月底前各省(區(qū)、市)都要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，10月底前所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。2017年綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個地市以及分級診療試點(diǎn)城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。
到2020年，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。對于社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可根據(jù)其意愿將其納入醫(yī)聯(lián)體，從而形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體體系。
建立醫(yī)聯(lián)體其實(shí)并不是新鮮事，但是，今年醫(yī)聯(lián)體顯得分外重要。國務(wù)院總理李克強(qiáng)4月12日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，部署推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，現(xiàn)在國務(wù)院又下發(fā)文件，列出醫(yī)聯(lián)體的具體要求和推進(jìn)節(jié)奏?？梢娽t(yī)聯(lián)體的重要性。
健識君認(rèn)為，政策大力推進(jìn)，對于分級診療目的的實(shí)現(xiàn)將會產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。
國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計(jì)委體改委司司長梁萬年曾經(jīng)表示：“我們搞醫(yī)改的有一個話說，分級診療真正構(gòu)建成功之時，就是我們改革的成功之日?！?/span>
據(jù)最新發(fā)布的《中國醫(yī)改發(fā)展報告(2016)》數(shù)據(jù)顯示，全國270個地市開展了分級診療試點(diǎn)，205個城市開展了醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，超過了地級以上城市總數(shù)的60%。但與今年政府工作報告提出的2017年達(dá)85%的要求還有一定差距。此次國務(wù)院發(fā)布《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步明確了推進(jìn)的時間節(jié)點(diǎn)和成果要求，各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)勢必大提速，公立醫(yī)院的組織形式和管理模式將迎來巨變。
此前醫(yī)聯(lián)體進(jìn)展速度不快，其中最重要的原因就是缺乏利益驅(qū)動：大醫(yī)院不愿意向下移交患者，小醫(yī)院也不愿意將患者轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。而現(xiàn)在隨著分級診療的強(qiáng)勢推進(jìn)、門診取消輸液等政策的實(shí)施，大醫(yī)院現(xiàn)在有足夠的積極性組建醫(yī)聯(lián)體。
有醫(yī)院管理者對健識君表示，分級診療后醫(yī)院門診量下滑非常明顯，醫(yī)院只能通過增加掛號量，保持診療人數(shù)。公開資料顯示，取消門診輸液后，武漢某家大醫(yī)院的輸液量從日均800多人次，降低到了200多人次，減少了3/4。
(一)在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)。在設(shè)區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。
(二)在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點(diǎn)探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理。
(三)跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟。根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以?？茀f(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟。
(四)在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。
健識君認(rèn)為，城市醫(yī)聯(lián)體中的組成值得關(guān)注，沒有二級醫(yī)院的位置，所以二級醫(yī)院或者強(qiáng)化其?？铺厣?，或者轉(zhuǎn)型為社區(qū)醫(yī)院，成為大醫(yī)院在基層的觸角，轉(zhuǎn)診患者到醫(yī)院或者承接轉(zhuǎn)移到基層的患者。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工也非常明確：三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。鼓勵村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。
藥品采購、遠(yuǎn)程醫(yī)療等迎來多重利好
在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果。與之相關(guān)的是，意見還明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。預(yù)計(jì)在共建檢查中心等情況，可以減少檢查的次數(shù)。
醫(yī)聯(lián)體的第四種模式里面提到，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。而意見同時規(guī)定，要發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，促進(jìn)醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。這意味著遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)保付費(fèi)政策或?qū)⒂瓉碚呒t利。
探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機(jī)制。目前北京是新推的藥品集中采購政策，統(tǒng)一了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級醫(yī)院的藥品采購目錄，二者的采購均在藥品陽光采購平臺完成。在此政策下，北京基本藥物的采購數(shù)量大大增加。在國務(wù)院的此項(xiàng)政策下，預(yù)計(jì)北京市的做法將會大規(guī)模推開。
目前已經(jīng)被認(rèn)可四地試點(diǎn)
文件提出的這四種模式，前幾年經(jīng)過地方的摸索，已經(jīng)有一些相對成熟的試點(diǎn)案例了。
一是以深圳羅湖醫(yī)療集團(tuán)為代表的城市醫(yī)療集團(tuán)模式。2015年8月，深圳在羅湖區(qū)開展試點(diǎn)，將區(qū)屬5家公立醫(yī)院和23家社康中心整合成一個法人單位，成立羅湖醫(yī)院集團(tuán)，建立理事會領(lǐng)導(dǎo)下的集團(tuán)院長負(fù)責(zé)制。該模式的主要特點(diǎn)有：
1、按照“人員編制一體化、運(yùn)行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化”的原則，重新規(guī)劃定位集團(tuán)各醫(yī)院的功能，實(shí)行差異化發(fā)展。
2、集約化管理降低運(yùn)營成本。成立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、放射影像、消毒供應(yīng)、信息、健康管理和物流配送等6個資源共享中心，成立人力、財務(wù)、質(zhì)控、社康管理、科教管理和綜合管理等6個管理中心。
3、政府實(shí)行財政分級補(bǔ)助，對集團(tuán)公立醫(yī)院、社康中心的普通門診費(fèi)用，分別補(bǔ)助30元/人次、37元人/次，引導(dǎo)集團(tuán)將更多資源投入基層。
4、建立分級收費(fèi)制度，社康中心收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比集團(tuán)公立醫(yī)院最多便宜20%。
5、鼓勵集團(tuán)公立醫(yī)院專家到社康中心坐診或開設(shè)診室，集團(tuán)按照“300元/工作日、500元/休息日”的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
6、整合集團(tuán)各醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)健康檔案、病歷等互聯(lián)互通、檢查結(jié)果互認(rèn)、處方流動、藥品共享。
二是以安徽天長為代表的縣域醫(yī)療共同體模式。該模式由3個縣級醫(yī)院牽頭，與全市14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家社區(qū)衛(wèi)生中心雙向選擇、自愿結(jié)對，組建3個縣域醫(yī)共體。主要特點(diǎn)是：
1、確定縣級醫(yī)院122種、衛(wèi)生院50種確保收治病種目錄，明確縣級醫(yī)院41個下轉(zhuǎn)病種和15個康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單。
2、實(shí)施差異化醫(yī)保報銷政策，適當(dāng)提高縣域內(nèi)和基層就醫(yī)報銷比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。
3、大型設(shè)備共享共用，對需要做大型設(shè)備檢查的患者，由衛(wèi)生院開檢查單后，到縣級醫(yī)院檢查，結(jié)果馬上傳回衛(wèi)生院。
4、醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)行人員“雙派送”制度，即縣級醫(yī)院預(yù)留3%的崗位，用于送醫(yī)師到下級機(jī)構(gòu)帶教，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留5%的崗位，用于送醫(yī)師到上級機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。
5、實(shí)現(xiàn)利益捆綁，新農(nóng)合基金對醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)付，交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，超支由縣級醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由縣級醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6:3:1比例分配。
6、實(shí)行健康信息聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與中心衛(wèi)生院信息互通、檢查結(jié)果互認(rèn)。
三是以北京市兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。該醫(yī)聯(lián)體由北京兒童醫(yī)院牽頭成立，以湖北、湖南、安徽、山東、河北等全國20家省市級兒童醫(yī)院(婦幼保健院)為核心成員單位，覆蓋全國875家基層兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成從國家到地縣的四級兒科分級診療體系。主要特點(diǎn)有：
1、聯(lián)盟內(nèi)實(shí)現(xiàn)專家共享、醫(yī)療共享、科研共享、教學(xué)共享等四個共享。
2、聯(lián)盟內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院兒科點(diǎn)對點(diǎn)科主任會診、病情探討，保證危急重癥和疑難雜癥患兒及時。
3、實(shí)行“專家動病人不動”，通過遠(yuǎn)程會診、專家巡診巡講等形式，協(xié)助指導(dǎo)基層醫(yī)院開展手術(shù)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，將大量非疑難重癥的普通病人留在基層。
4、以兒?？茀f(xié)作為紐帶，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，提升同類醫(yī)院的疾病救治能力。
四是以中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為代表的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。中日友好醫(yī)院是國家衛(wèi)計(jì)委的直屬醫(yī)院，在開展遠(yuǎn)程醫(yī)療方面已有近20年歷史。1998年，中日醫(yī)院開始遠(yuǎn)程醫(yī)療，兩年后成立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心。據(jù)3月30日《醫(yī)師報》的消息，目前中日友好醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體已經(jīng)覆蓋24各省市、400多家醫(yī)院，截止2017年3月底轉(zhuǎn)診住院患者107例，完成轉(zhuǎn)診平均時間1.5天，轉(zhuǎn)診患者出院記錄全部發(fā)送原就診單位，供基層醫(yī)生學(xué)習(xí)討論。另從中日友好醫(yī)院官網(wǎng)獲悉，今年4月15日，中日醫(yī)院宣布牽頭成立北京地區(qū)疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體。
遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)模式最大的特點(diǎn)是依托遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，開展遠(yuǎn)程講課、教學(xué)查房，病例討論和學(xué)術(shù)交流，讓當(dāng)?shù)氐幕颊呒皶r獲得良好的醫(yī)療照護(hù)，可節(jié)省大量的時間和經(jīng)濟(jì)成本，讓較高水平醫(yī)療對基層百姓相對“普遍可及”。
信息來源：健識局
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