衛(wèi)計委最新通牒，波及200城市醫(yī)院，影響藥企命運！
日期：2017/4/30
來源：賽柏藍 作者：特洛伊
影響藥企命運的醫(yī)改政策，來了！
▍200城市藥占比降至30%
僅余8個月，全國4批共計200個醫(yī)改試點城市的公立醫(yī)院藥占比將被全部砍至30%。
昨日（21日）下午，衛(wèi)計委網(wǎng)站公布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號）（下稱《通知》），明確提出“到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右”。
這也是自2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》明確提出2017年城市公立醫(yī)院藥占比控制在30%以內(nèi)后，國家層面第一次明確給出藥占比實現(xiàn)的細(xì)化時間表。
而這也意味著，全國200個城市有藥品銷售的藥企將面臨從品種研發(fā)方向到營銷的全面業(yè)務(wù)大震蕩。
賽柏藍注意到，《通知》中直接影響藥（械）企業(yè)相關(guān)的內(nèi)容包括：
到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；
百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；
實行按病種收付費的病種不少于100個。
“強制規(guī)定藥占比30%以下，這是控制藥品、減少使用簡單的硬措施（約束力）；按病種付費，是控制減少使用藥品的軟措施（激勵約束并舉）。”昨日，有業(yè)內(nèi)專家就此文件向賽柏藍表示，“以前是喊狼來了，有了明確的時間表，是狼真來了！”
▍全國普降藥占比
事實上，由于中國公立醫(yī)院對于藥品銷售的過度依賴引發(fā)系列問題與矛盾，早在衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》中就已經(jīng)提出「三甲醫(yī)院“藥占比”標(biāo)準(zhǔn)為≤45％?！?/span>
根據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015》，我國公眾看病住院費用不斷上漲，從2010年的6193.9元增長到2014年的7832.3元；而費用中，門診及住院病人的藥費則占據(jù)了一半，在當(dāng)前國家風(fēng)向強調(diào)減負(fù)提升公眾醫(yī)藥費用的大背景下，降低藥占比的迫切性可見一斑。
2015年，根據(jù)《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程實施方案》，藥占比的要求如下：
藥品收入占醫(yī)療收入比例：三級醫(yī)院≤45%，二級醫(yī)院≤50%
抗菌藥物占藥品使用比例：三級甲等醫(yī)院≤23%、三級乙等醫(yī)院≤25%、二級甲等醫(yī)院≤28%、二級乙等醫(yī)院≤30%
在公示的數(shù)據(jù)中，三級醫(yī)院共有121家中，其中有17家的藥占比超過45%，有7家抗菌藥物占藥品使用比例超過23%，醫(yī)院藥占比已經(jīng)明顯降低。
而隨著醫(yī)改醫(yī)改推進，各省也先后出臺了對于藥占比的要求——如遼寧規(guī)定40%以下（2015年底），安徽40%（含耗材）；福建：35%，三明公開數(shù)據(jù)顯示已從醫(yī)改前的46.77%下降至27.36%；江蘇：30%（2017年）等。
▍藥企地震式影響
而降低藥占比，對于以公立醫(yī)院市場為主戰(zhàn)場的藥企，特別是處方藥銷售，無疑帶來了地震式改變。
《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015》數(shù)據(jù)顯示，降低藥占比對不同層級醫(yī)院的影響也非常懸殊：2014年住院病人在一級醫(yī)院看病每次需要3737.1元，二級醫(yī)院每次看病增長到5114.6元，而到三級醫(yī)院更是翻了一番還多，達到12100.0元，其中占據(jù)過半的費用仍然是藥品開銷。
由此可見，一旦將藥占比驟降至30%，無論對醫(yī)院還是藥企來說，巨大的窟窿如何彌補都將是個非常頭疼的問題。
甚至有業(yè)內(nèi)人士預(yù)計，隨著“藥占比”政策的逐步深入，未來兩年城鎮(zhèn)醫(yī)院處方藥市場將降低10%～20%。
而在業(yè)界一直認(rèn)為藥占比壓力更大的基層市場，《通知》明確提出：
到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式，探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式，鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用；
縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。
隨著與藥占比作為組合拳的按病種付費等制度的迅速推開，一些臨床價值不高的普藥將遭遇更嚴(yán)重的沖擊。
不止同質(zhì)化高缺乏競爭力的普藥如此，此前就有知名藥企負(fù)責(zé)人向賽柏藍表示，在按病種付費等強調(diào)醫(yī)保付費方控制的政策下，隨著藥物經(jīng)濟學(xué)等評價指標(biāo)普遍應(yīng)用，包括一些高價的創(chuàng)新藥也將因為醫(yī)保支付壓力遭遇市場挑戰(zhàn)——那些性價比高的具有特色的創(chuàng)新藥可能很可能會因此形成新的競爭力和市場。
與此同時，醫(yī)院應(yīng)對系列政策的每一步也將迅速傳導(dǎo)至藥企并造成進一步的影響。
按照藥占比公式：藥占比=藥品/（藥品收入+ 藥占比=藥品/（藥品收入+醫(yī)療收入） *100%，醫(yī)院為了實現(xiàn)藥占比降低，既可以減小分子部分，也可以增大分母部分，當(dāng)然，還可以雙管齊下，減小分子和增大分母同時進行。
換言之，醫(yī)院二次議價將更有動力，進一步的壓價可以降低藥占比公式中的分子；同時檢查費用的提升將有助于在分母部分拉低藥占比，同時填補醫(yī)院因為藥品銷售降低的虧空。
公開數(shù)據(jù)顯示，目前國內(nèi)城市公立醫(yī)院平均的藥占比是40%——2015年城市公立醫(yī)院藥品銷售額達7350億元，按40%的藥占比計算，全年城市公立醫(yī)院收入在1.84萬億元左右。
此前有研究文章進行過測算：根據(jù)國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)，2015年前5月公立醫(yī)院的診療人數(shù)增長率為4.9%，以這個4.9%為增長率，又假定單次診療費用不變，那么2017年城市公立醫(yī)院收入將增長到2.02萬億元。
如果藥占比從40%降低到30%，那么2017年城市公立醫(yī)院藥品銷售額將從2015年的7350億元降低到6060億元，降低逾1200億元。而目前全國多數(shù)地區(qū)城市公立醫(yī)院還保留平均15%的藥品加成費用，這部分約為900億元。
凡此種種，都對藥企的研發(fā)到營銷提出了全面挑戰(zhàn)，院外處方怎么流出，藥房托管是不是靠譜，醫(yī)藥代表的銷售模式遭遇什么挑戰(zhàn)如何化解，一些重點科室合作的學(xué)術(shù)模式是不是可以迅速商業(yè)化……全國已經(jīng)開始倒計時，留給藥企的時間，還有最后的8個月。
附：
（圖片來自：中商情報網(wǎng)）
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關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知
國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號
各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局）、財政（務(wù)）廳（局）、編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳（局）、中醫(yī)藥局、醫(yī)改辦：
為貫徹落實《2017年政府工作報告》和《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕78號）有關(guān)要求，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：
一、高度重視，充分認(rèn)識全面推開公立醫(yī)院綜合改革的重要意義 2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國務(wù)院作出的決策部署，是全面深化改革的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，是改善民生的要事、社會發(fā)展的實事。當(dāng)前，黨中央、國務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的原則、目標(biāo)、路徑和重點任務(wù)已經(jīng)十分明確，全面推開公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵在于抓好落實。各地、各部門要牢固樹立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識，自覺把思想認(rèn)識統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院的決策部署上來，把全面推開公立醫(yī)院綜合改革放在更加突出位置來抓，確保公立醫(yī)院綜合改革取得新進展、再上新臺階。
二、全面推開公立醫(yī)院綜合改革的重點任務(wù)
（一）貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），逐條逐項落實改革任務(wù)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
（二）貫徹落實中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號），學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，結(jié)合地方實際大膽探索創(chuàng)新，推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。
（三）貫徹落實《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號），2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。各省（區(qū)、市）設(shè)定2017年度醫(yī)療費用增長控制目標(biāo)，結(jié)合實際分解到各地市、縣（市）和公立醫(yī)院，并于5月15日前報國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局備案。國家將對2016年各?。▍^(qū)、市）公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長情況進行排名和通報。
（四）全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。7月31日前，所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案；9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局屬（管）醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。2017年啟動改革的城市，地市級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要全面貫徹落實國家和省級黨委、政府關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的政策要求，在深入調(diào)研、精心測算、充分協(xié)商、科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，以目標(biāo)和問題雙導(dǎo)向，制訂任務(wù)明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實施方案，確保公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序推進。省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要嚴(yán)格審核把關(guān)，確保改革舉措指向明確、實用管用、解決問題。實施方案印發(fā)后，于7月31日前報國家衛(wèi)生計生委備案。
（五）鞏固完善前4批試點城市公立醫(yī)院綜合改革。鞏固取消藥品加成成果，進一步健全公立醫(yī)院維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和科學(xué)合理的補償機制。到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；實行按病種收付費的病種不少于100個；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上；區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
（六）拓展深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。進一步總結(jié)提煉推廣公立醫(yī)院綜合改革示范縣（市）經(jīng)驗，積極推進縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式，探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式，鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用；縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。
（七）擴大公立醫(yī)院綜合改革示范。各?。▍^(qū)）分別確定1個城市作為省級公立醫(yī)院綜合改革示范城市；各直轄市分別確定1個區(qū)（縣）開展省級示范工作。除安徽、福建、江蘇、青海4省外，各?。▍^(qū)）分別推薦1個縣（市）作為第二批國家級示范候選縣（市）。省級示范城市、國家級示范候選縣（市）和直轄市示范縣（區(qū)）名單經(jīng)省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意后，于5月15日前報國務(wù)院醫(yī)改辦。國務(wù)院醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門遴選確定若干國家級示范城市和第二批國家級示范縣（市），發(fā)揮典型引路作用，樹立改革樣板，擴大公立醫(yī)院綜合改革成效。各地要創(chuàng)造條件支持示范地區(qū)加大改革力度，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新、先行先試，以點帶面把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。
三、真抓實干，確保各項改革任務(wù)落到實處
（一）各級衛(wèi)生計生、財政部門要發(fā)揮牽頭作用，各級醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立任務(wù)臺賬，明確時間表、路線圖，把責(zé)任壓實、要求提實、考核抓實。國務(wù)院醫(yī)改辦對有時間節(jié)點和指標(biāo)要求的改革任務(wù)建立《全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點任務(wù)臺賬》（見附件），各省（區(qū)、市）醫(yī)改辦于每月15日前報送上月進展。國務(wù)院醫(yī)改辦將開展專項督導(dǎo)檢查，按月通報各地進展，對工作滯后、延遲改革的城市進行約談。
（二）各地要建立考核問責(zé)機制，把全面推開公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重點任務(wù)，納入政府績效考核內(nèi)容。各級衛(wèi)生計生、財政部門要會同有關(guān)部門加強督促檢查和跟蹤評估，重大情況和問題及時向上級報告。國務(wù)院醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，考核結(jié)果與中央財政補助資金掛鉤，對真抓實干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實不到位的地方問責(zé)追責(zé)。
（三）國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、財政部將對各?。▍^(qū)、市）開展公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)，提高政策執(zhí)行力。各?。▍^(qū)、市）、地市、縣（市、區(qū)）以及公立醫(yī)院要逐級對有關(guān)部門管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)全員覆蓋，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。
（四）各級醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門加強對公立醫(yī)院綜合改革典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳，反映公立醫(yī)院綜合改革實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導(dǎo)向，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，為公立醫(yī)院綜合改革營造良好輿論環(huán)境。
國家衛(wèi)生計生委
財政部
中央編辦
國家發(fā)展改革委
人力資源社會保障部
國家中醫(yī)藥局
國務(wù)院醫(yī)改辦
2017年4月19日
信息來源： 賽柏藍
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