日本：“醫(yī)藥分業(yè)”在曲折中推行
日本的醫(yī)藥分開和歐美的不同，并沒有達(dá)到100%的實(shí)現(xiàn)率。2014年，全國的處方箋合計(jì)達(dá)7億7600萬張、處方報(bào)酬額達(dá)到4000億人民幣，醫(yī)藥分業(yè)實(shí)現(xiàn)率是68.7%。
此前，日本一直由醫(yī)師進(jìn)行配藥，后來以德國醫(yī)療制度為藍(lán)本而制定的《醫(yī)制》在1874年（明治7年）發(fā)布后，就引入了近代的西洋醫(yī)療制度。從此，“禁止醫(yī)師自己銷售藥品”，并且通過《藥品經(jīng)營即藥品管理規(guī)定》（藥律）首次把醫(yī)藥分業(yè)制度法律化。
但是，這個(gè)規(guī)定同時(shí)有一個(gè)附則，載明了“醫(yī)師可在自己家里為自己診療的患者的處方配藥并銷售交付”的條文，就是認(rèn)可“醫(yī)師的醫(yī)藥兼業(yè)”的做法，因而之后100年來、醫(yī)師醫(yī)藥兼業(yè)的醫(yī)療體制是一直存在的。
1951年，政府制定了《醫(yī)師法、齒科醫(yī)師法及部分藥事法改訂法律》即醫(yī)藥分開法律，廢止了由醫(yī)師、齒科醫(yī)師和獸醫(yī)進(jìn)行配藥的做法、為實(shí)施完全的醫(yī)藥分業(yè)拓展道路，可是這種強(qiáng)制醫(yī)藥分開的規(guī)定遭到強(qiáng)烈的反對(duì)，后來就在法規(guī)里面追加了“醫(yī)師、齒科醫(yī)師、獸醫(yī)基于特別的理由時(shí)，自己對(duì)自己開具的處方進(jìn)行配藥”可以除外的條文，所以到1970年代后半期，事實(shí)上形成了醫(yī)藥分業(yè)的雛形。
到了1974年、醫(yī)藥分業(yè)的進(jìn)展出現(xiàn)了大的變化——醫(yī)師開具處方箋的收費(fèi)大幅提高了。全部由藥劑師組成的日本藥劑師會(huì)以1974年作為“醫(yī)藥分家元年”，日本醫(yī)師會(huì)則實(shí)施了武見太郎會(huì)長號(hào)令的“一周醫(yī)藥分業(yè)”，由此種種活動(dòng)，日本列島開始邁入完全醫(yī)藥分開的道路。
從1990年代開始，厚生勞動(dòng)省主要對(duì)國立公立醫(yī)藥向院外發(fā)行處方箋提出了促進(jìn)的政策。同時(shí)，由于院內(nèi)配藥比院外處方箋配藥的報(bào)酬要高，使得醫(yī)藥門前型的藥局一下子增多起來、形成了處方配藥藥局一家連一家的場(chǎng)面。
基于以上政策，大量的院外處方箋被發(fā)行出來，作為接受方的藥局，在經(jīng)營上，不僅是藥店或者連鎖處方配藥藥局，連中小型的個(gè)人經(jīng)營的藥局也開始了分店化的推進(jìn)，使得醫(yī)藥分家實(shí)現(xiàn)率急速提高，全國總體出現(xiàn)的處方箋出現(xiàn)爆發(fā)性的增長。
日本為了更好地執(zhí)行“醫(yī)藥分開”，從兩個(gè)方面入手奠定政策基礎(chǔ)。第一，提高醫(yī)生診療報(bào)酬；第二，導(dǎo)入新藥動(dòng)態(tài)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。一是確定初始進(jìn)入價(jià)格，二是更新初始進(jìn)入價(jià)格。但“定價(jià)”也有“規(guī)則”。首先，進(jìn)行藥品價(jià)格的市場(chǎng)調(diào)查。原則上每2年實(shí)施一次。以某一個(gè)月為區(qū)間，調(diào)查該區(qū)間內(nèi)銷售的各類政府定價(jià)目錄中的藥品價(jià)格，調(diào)查對(duì)象從所有的藥品批發(fā)商和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽取。其次，確定修訂藥價(jià)（基準(zhǔn)藥價(jià)）。針對(duì)某一藥品，在調(diào)查數(shù)據(jù)中，從該藥品銷售價(jià)的的最低價(jià)位向高價(jià)位累計(jì)至交易量90%時(shí)的藥價(jià)做為修訂藥價(jià)。最后，確定該藥品的公定藥價(jià)。即將該藥品的加權(quán)平均價(jià)與修訂藥價(jià)的差額限定在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，對(duì)超過此范圍的藥品下調(diào)至此范圍之內(nèi)。
信息來源：中國藥品流通
