“醫(yī)藥分開(kāi)”：中國(guó)式醫(yī)改的 一面鏡子
日期：2017/4/12
來(lái)源/央視網(wǎng)
“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直是醫(yī)療改革中的一處“頑疾”。4月8日，北京市正式開(kāi)始實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”，全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是藥品和涉及 CT、核磁等檢查費(fèi)用降低了，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值的費(fèi)用有所提高。
按照規(guī)定，原掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)取消，改為“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”。三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，知名專(zhuān)家100元，二級(jí)醫(yī)院的普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)30元，知名專(zhuān)家90元。聽(tīng)起來(lái)有些讓人吃不消，但這部分的費(fèi)用會(huì)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)金額會(huì)根據(jù)不同級(jí)別的醫(yī)院、醫(yī)生十幾元到幾十元不等。而本次改革的重頭戲“15%藥品加成”則被全面取消，再加上其中7000多種藥品還能搭上了陽(yáng)光采購(gòu)的順風(fēng)車(chē)，藥品的總體價(jià)格平均能降20%。
北京醫(yī)改首日的協(xié)和醫(yī)院。湯琪 攝
哪些費(fèi)用降低了、哪些費(fèi)用會(huì)變高？看病到底是變貴了還是變便宜？這恐怕是老百姓最關(guān)心的問(wèn)題。以三甲醫(yī)院為例，過(guò)去掛號(hào)費(fèi)，普通號(hào)5元，專(zhuān)家號(hào)最高也不過(guò)14元。醫(yī)改后，在有醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼的情形下，看一次專(zhuān)家要付60元，連普通醫(yī)生也需要10元，這么一看，不管有病沒(méi)病，去一次醫(yī)院的成本可是變高了。但是，對(duì)于更多的人來(lái)說(shuō)，尤其是一些慢性病，需要長(zhǎng)期服藥的病人來(lái)說(shuō)，藥品單價(jià)的降低大大節(jié)約了整個(gè)治療周期的總體費(fèi)用。而對(duì)于中國(guó)越來(lái)越多的腫瘤患者，一次化療成本的降低，將使一個(gè)癌癥家庭的治療費(fèi)用更多的花在刀刃上，節(jié)省下來(lái)的錢(qián)將有機(jī)會(huì)嘗試別的藥物、新的療法。除此之外，床位、護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的費(fèi)用會(huì)有所提高，而像核磁、CT，包括PET-CT這種昂貴的檢查費(fèi)都會(huì)有不小的降幅。
所以，對(duì)于單個(gè)患者來(lái)說(shuō)，根據(jù)個(gè)人的病情和治療方法的不同，醫(yī)改所帶來(lái)的影響將會(huì)有不同程度的變化。那么，不禁有人要問(wèn)，大刀闊斧的醫(yī)改背后，真正的目的是什么？歷經(jīng)四年之久的“醫(yī)藥分開(kāi)”能否為人們解決看病難、看病貴開(kāi)個(gè)好頭？實(shí)施的背后，還有什么需要適應(yīng)和完善的地方？
首先，此次改革的最大的殺手锏就是終結(jié)了我國(guó)實(shí)施了近半個(gè)世紀(jì)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。眾所周知，20世紀(jì)50年代，在經(jīng)濟(jì)十分困難的情況下，國(guó)家明確公立醫(yī)院可以將藥品加價(jià)15%后向群眾銷(xiāo)售，這樣的“門(mén)檻費(fèi)”確實(shí)對(duì)當(dāng)時(shí)的匱乏的醫(yī)療資源起到過(guò)積極作用。但是，隨著國(guó)家的經(jīng)濟(jì)水平的提高，也產(chǎn)生了一些弊端，藥品價(jià)格虛高、高額回扣等現(xiàn)象層出不窮。實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”之后，所有的信息變得公開(kāi)、透明，老百姓可以在網(wǎng)上查詢(xún)各大醫(yī)院采購(gòu)藥品的品種和價(jià)格，做到真正的“心知肚明”。
其次，醫(yī)務(wù)人員的付出得到了最直接的尊重。和許多國(guó)家相比，中國(guó)醫(yī)生的“望聞問(wèn)切”收費(fèi)確實(shí)算不高。改革之后，廣大的醫(yī)務(wù)工作者更能感受到自己的價(jià)值，對(duì)于當(dāng)下十分嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系來(lái)說(shuō)勢(shì)如破竹，每一個(gè)人都將受到鼓舞。但是，對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，看病的成本在一開(kāi)始就提高了，恐怕一時(shí)難以適應(yīng)。何況，擁有全國(guó)最好的醫(yī)療資源的北京，每天都會(huì)涌入大量從外地來(lái)就醫(yī)的患者，對(duì)于很多異地報(bào)銷(xiāo)機(jī)制還不成熟的地區(qū)，在沒(méi)有醫(yī)保基金的補(bǔ)貼下，每一次掛號(hào)都會(huì)變的謹(jǐn)慎。
另外，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，是不是可以解決有些醫(yī)生一天看幾百個(gè)病人，兩三句就把病人打發(fā)走的現(xiàn)象。同樣，患者能不能做到，有小毛病不用非去大醫(yī)院，把最好的醫(yī)療資源留給最需要的病人。每個(gè)醫(yī)生提高看病質(zhì)量，最大程度的解決患者的訴求，每位患者不要“小病大看”，形成醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)。這樣，基層醫(yī)院不至于門(mén)可羅雀，大醫(yī)院人滿(mǎn)為患也會(huì)有所緩解，減少漏診、誤診和過(guò)度診療。
對(duì)于復(fù)雜而漫長(zhǎng)的中國(guó)醫(yī)改之路來(lái)說(shuō)，眾口難調(diào)，建立什么樣的一種機(jī)制才能滿(mǎn)足大多數(shù)人的意愿，還需要政府、醫(yī)院、患者的共同努力，每一道環(huán)節(jié)都不能松懈。老百姓需要實(shí)實(shí)在在看得見(jiàn)的福利，我們的醫(yī)保比例能不能更高，報(bào)銷(xiāo)手續(xù)會(huì)不會(huì)更加簡(jiǎn)化，藥品的審批可不可以更快一些。相信在不久的將來(lái)，時(shí)間會(huì)證明一切。
信息來(lái)源：醫(yī)藥代表
|
