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從國土面積的角度來看，美國的模式更具有借鑒意義。

美國的醫(yī)藥物流以大型制藥企業(yè)和藥品批發(fā)企業(yè)為中轉(zhuǎn)樞紐，藥品由制造企業(yè)集中到批發(fā)企業(yè)的物流中心，各醫(yī)院和醫(yī)藥零售連鎖店直接向批發(fā)企業(yè)提出配送要求，并由物流中心為各銷售終端進行最終配送，資金的結(jié)算則由總公司和批發(fā)企業(yè)間統(tǒng)一完成。同時批發(fā)企業(yè)還為客戶提供“庫房到庫房”配送和“直接配送”的服務。

在藥品冷鏈運輸中，美國通常應用RFID，GPS配備溫度控制系統(tǒng)兩種最新的技術(shù)，來對各環(huán)節(jié)進行實時溫度監(jiān)測。此外，部分企業(yè)購置有世界上最先進的自動控溫與監(jiān)控的“三段式”冷藏運輸車，利用專門的溫度記錄儀全程記錄溫度。UPS在北美有超過22家保健配送中心，中心內(nèi)配備有自動分揀機、制冷機、溫度監(jiān)控器等基本的設備。

這種模式下，批發(fā)企業(yè)的配送中心負責為藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)提供經(jīng)濟合理的流通和銷售方式，避免企業(yè)直接面臨小額訂單，加上長期優(yōu)勝劣汰的市場競爭，形成了美國醫(yī)藥流通市場高度集約化的市場格局。在美國，前三大藥品批發(fā)商占據(jù)國內(nèi)95%的市場份額。加上健全完善的法律、法規(guī)，發(fā)達的經(jīng)濟和成熟的市場，使得美國醫(yī)藥物流水平始終處于國際領(lǐng)先之列。

在歐洲，藥品的主要銷售路徑為：批發(fā)企業(yè)→零售藥店→病患。以法國為例，在法國有近85%的藥品是通過藥店售出的，藥店銷售的藥品中，批發(fā)企業(yè)分銷部分約占90%，其余由廠家銷售給藥店，制造企業(yè)和批發(fā)企業(yè)的藥品銷售不針對普通患者。此外，法國醫(yī)藥流通在生產(chǎn)、批發(fā)、零售各個環(huán)節(jié)價格和利益的分配大體由政府規(guī)定，一般情況為批發(fā)企業(yè)55%，批發(fā)企業(yè)約6.3%，零售企業(yè)25%，剩余部分為稅收。

這樣的銷售特點決定了其醫(yī)藥物流體系的三大特點：一是高度集中的藥品批發(fā)市場，在法國，位列前三的藥品批發(fā)企業(yè)占據(jù)著95%的市場份額；二是高效的藥品物流系統(tǒng)，批發(fā)企業(yè)通過在市場區(qū)域設立分銷中心，提高配送效率；三是嚴格的市場準入制度，在法國，藥品批發(fā)商會受到政府的嚴格控制，企業(yè)及其分銷中心的運營，都要經(jīng)過法國藥品局的批準。

企業(yè)整合是促進歐洲醫(yī)藥物流市場發(fā)展的根本動力，冷鏈藥品流通作為醫(yī)藥物流的重要組成部分，與整體行業(yè)的發(fā)展道路相同，先后經(jīng)歷了三個階段：第一階段為醫(yī)藥企業(yè)和藥店、藥房等銷售終端的內(nèi)部整合以及銷售企業(yè)的品牌化經(jīng)營；第二階段為醫(yī)藥企業(yè)向物流企業(yè)的轉(zhuǎn)型，并構(gòu)成了利潤和成本兩大中心體系；第三階段為VMI模式的廣泛采用，重點在于信息的全方位整合。目前，歐洲的醫(yī)藥冷鏈物流依靠企業(yè)標準化操作、先進的技術(shù)手段以及遍布各市場區(qū)域的分銷網(wǎng)絡，實現(xiàn)了物流系統(tǒng)的高效率運作。

日本醫(yī)藥物流是伴隨著流通體系的發(fā)展而發(fā)展起來的。遍布全國的各類醫(yī)療診所是日本醫(yī)療體系的一大特色。為了滿足這種獨特醫(yī)療體系的要求，批發(fā)企業(yè)都會在各自市場區(qū)域設立分銷中心，建立極其精細的醫(yī)藥物流分銷服務系統(tǒng)，其物流配送則以分級配送為主，即物流中心根據(jù)零售網(wǎng)點的訂單將藥品配送到網(wǎng)點或中轉(zhuǎn)站，再由該區(qū)域的配送人員配送到客戶處。

但是，隨著日本政府不斷出臺強制措施抑制藥價，分銷環(huán)境也在發(fā)生變化，加上人口密度高、資源匱乏等因素，提高運營效率就成為了日本醫(yī)藥物流企業(yè)考慮的首要重點。因此，日本的制藥企業(yè)、流通企業(yè)通過利用EDI技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)藥供應鏈上下游的信息共享，在滿足藥品零售需求的同時，提高物流管理效率、降低物流成本。

在日本，低溫藥品流通市場的區(qū)域性強，國內(nèi)的藥品批發(fā)企業(yè)幾乎沒有一家可以在全國范圍運營，藥品制造商和零售商所面對的是一種多渠道的商業(yè)流通模式。批發(fā)企業(yè)在供應鏈中需要承擔部分非流通領(lǐng)域的職能，比如管理信貸業(yè)務、收取資金等。日本冷藏藥品市場有獨特的流通體系和準入制度，國內(nèi)基本沒有進口藥品，成熟的供應鏈管理思想促使大部分藥品的進貨直接面向制造商，收發(fā)貨周期的可控性強。

　目前，國際上醫(yī)藥物流的領(lǐng)軍企業(yè)如World Courier、Nagel、FedEx、UPS、DHL、Allergan等。這些企業(yè)都建有綜合性的藥品冷庫，并提供諸如藥品封裝、溫度電子監(jiān)控、物流咨詢、全球分銷倉儲網(wǎng)絡、冷藏箱配置等業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的物流服務。從國外藥品冷鏈物流的發(fā)展來看，運輸、倉儲、配送、搬運等環(huán)節(jié)的高效運作及冷藏鏈之間的有效銜接都需要完善的設施設備的支撐。

從發(fā)達國家的經(jīng)驗來看，除了完善法律法規(guī)，GSP的推行與實施也是至關(guān)重要的。1980年國際藥品聯(lián)合會在西班牙馬德里召開的全體大會上，通過決議呼吁各成員國實施GSP（藥品供應管理規(guī)范），對全世界推行GSP起到了積極作用。日本則是最積極、最早推廣GSP并實施的國家之一。20世紀50年代，日本有1400家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)，到了90年代初就只剩下330家，現(xiàn)在大概只有200家左右了，而且這種行業(yè)的整合仍在繼續(xù)著。

中國的GSP起源于1985年，來源于日本，經(jīng)歷了1992年、2000年、2012年、2016年四次修訂。據(jù)統(tǒng)計，在中國16000多家的藥批企業(yè)中，有90%為中小企業(yè)，國藥、上藥、九州通三家行業(yè)前三的醫(yī)藥物流企業(yè)所占行業(yè)份額不足20%。

另一方面，歐盟大力推行GDP，并要求其成員國的藥品商業(yè)企業(yè)必須嚴格遵循。英國也于1984年就開始推行GDP，并取得良好效果。美國雖然沒有全國統(tǒng)一的GDP，但通過各州立法委員會立法予以大力推行。由此可見，雖然各國藥品管理體制與管理模式存在差異，但無論是GSP還是GDP，其在藥品經(jīng)營活動中都具有特殊意義。

信息來源：中國藥品流通