廣東醫(yī)改開先河，打破基層大鍋飯模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心可以不實行“收支兩條線”管理了。
3月29日,廣東首次召開全省衛(wèi)生和健康大會。會上,《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》(下稱《方案》)印發(fā)，一向走在醫(yī)改前沿的廣東省此次改革會有哪些“領(lǐng)銜模式”，基層醫(yī)師公社對此“方案”進行了盤點，整理出有關(guān)基層醫(yī)療的7大亮點。
亮點一：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可不實行收支兩條線管理
廣東省《方案》給基層醫(yī)改開了先河，《方案》中第25條中提及，要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支缺口，由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的做法予以補助。相關(guān)經(jīng)費主要由縣級財政承擔。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可不實行收支兩條線管理。
目前大部分衛(wèi)生院在財政管理上實施“收支兩條線”管理，在此制度下，要求基層醫(yī)療收入全部上繳財政，再按實際需求核定支出。因為沒有一個具體而明確的支出管理辦法，加上不少地方財政統(tǒng)得過死，導致衛(wèi)生院沒有開支權(quán)，無法激勵醫(yī)務人員，醫(yī)務人員干多干少一個樣，積極性嚴重受挫，衛(wèi)生院變成一潭死水。在這樣的背景下，“收支兩條線”管理被打破，對基層絕對是大利好。
繼福建省三明市試點醫(yī)務人員年薪制后，廣東省也開始力推這一新模式，《方案》26條指出要建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，公立醫(yī)院可在征得職工（職工代表）同意并報主管部門批準后，對高層次人才實行年薪制、協(xié)議工資、項目工資等市場化薪酬分配方式，市場化薪酬分配單列管理。按照國家部署，探索實行院長年薪制，制定年薪標準、考核評價辦法。探索醫(yī)務人員目標年薪制，將綜合績效考核結(jié)果與收入分配掛鉤。
“探索醫(yī)務人員目標年薪制, 將綜合績效考核結(jié)果與收入分配掛鉤?！?這一制度的優(yōu)點是，大多數(shù)醫(yī)生的陽光收入將有一定幅度地上升，并大白于天下。2017年2月，人社部、財政部、衛(wèi)計委等部門出臺的《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》中也明確提出有條件的地區(qū)可探索實行醫(yī)護人員年薪制、協(xié)議工資制等多種模式?？梢灶A見的是，年薪制將成為公立醫(yī)院薪酬制度改革的一大趨勢。
目前很多村衛(wèi)生站都是村醫(yī)自己的房屋，或是租來的，雖然很多地方實行住房補助，但補助金額不同，到手的也不一定是全額，無形中增加的村醫(yī)的運行成本。此次廣東《方案》中提及“到2018年, 全面完成村衛(wèi)生站標準化建設(shè)。 推進村衛(wèi)生站公建民營。”總之，加大村衛(wèi)生站建設(shè)無論是對村醫(yī)還是居民都是一件好事。
《方案》規(guī)定“逐步提高邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員崗位津貼, 2018年達到每人每月1000元; 提高村衛(wèi)生站醫(yī)生補貼, 2017 年達到每村每年2 萬元?！?/span>
一句話，廣東省的衛(wèi)生院、衛(wèi)生站的醫(yī)生漲工資了！
此次方案還提及了“編制備案制”，要逐步實行公立醫(yī)院機構(gòu)編制備案制管理, 建立人員總額管理制度。對于編制很多人戀戀不舍，編制雖然是鐵飯碗，但同時也束縛了醫(yī)務人員的自由身份，隨著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生集團的崛起，去編制化也將是是深化醫(yī)改的一項重要任務，也是適應市場經(jīng)濟體制的必然要求。
從去年開始四川、河南、江蘇等地逐步以省為單位發(fā)文取消大醫(yī)院成人門診輸液，這次廣東也發(fā)文了，要求“全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物?！?/span>
2017“抗輸令”也將繼續(xù)在全國蔓延，不僅僅是大醫(yī)院門診，基層同樣會有輸液、用藥的限制。
亮點七：公共衛(wèi)生人均經(jīng)費逐年上調(diào)
此次廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的主要目標中，有一點關(guān)系著基層醫(yī)生的利益，那就是明確基本公共衛(wèi)生人均經(jīng)費逐年提高，2018年人均經(jīng)費不得少于55元，2020年人均經(jīng)費不得少于60元。
醫(yī)改就是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷解決問題的過程中，既要贏得患者的心，也要贏得醫(yī)者的心，這場硬戰(zhàn)才能贏。
信息來源：掌上醫(yī)訊
