一、取消公立醫(yī)院行政級(jí)別
一直以來(lái)，醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)都是公立醫(yī)院改革。記者了解到，廣東今年上半年要推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革。與此同時(shí)，要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。
方案明確，要改革公立醫(yī)院的管理體制，加大對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用等方面的監(jiān)督力度，減少對(duì)醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，逐步實(shí)行公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制備案制管理，建立人員總額管理制度。健全院長(zhǎng)選拔任用機(jī)制，推行院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、任期目標(biāo)責(zé)任制、年薪制和考核問(wèn)責(zé)制。
方案還要求，建立省衛(wèi)生與健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)，同時(shí)建立以公益性為導(dǎo)向、客觀可量化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系。實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、薪酬總體水平、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審等掛鉤。
二、部分門(mén)診停止抗菌輸液
一直以來(lái)，老百姓到醫(yī)院“看病貴”備受詬病。此次方案明確要求，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。要針對(duì)不同公立醫(yī)院制定醫(yī)藥費(fèi)用年度控費(fèi)指標(biāo)。開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)肅查處“大處方、大檢查”等行為。要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)公示通報(bào)，嚴(yán)格考核問(wèn)責(zé)。方案要求，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等收入掛鉤。大力推進(jìn)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
全省二級(jí)以上公立醫(yī)院逐步停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。力爭(zhēng)到2018年，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度不超過(guò)9%，二級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門(mén)診費(fèi)用增長(zhǎng)率、人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率不超過(guò)9%;三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門(mén)診費(fèi)用增長(zhǎng)率、人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率不超過(guò)7%;個(gè)人衛(wèi)生自負(fù)支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重降低到27%以下。
那么，目前廣東人看病住院平均要花多少錢(qián)呢?根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，2016年，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療8.1億人次，環(huán)比增長(zhǎng)2.9%;出院1544.6萬(wàn)人次，環(huán)比增長(zhǎng)7.3%。公立醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用227.7元，較2015年增加7.6%;公立醫(yī)院次均住院費(fèi)用10924.0元，較2015年增加6.1%。
三、減醫(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)
另一方面，方案也明確，今年7月前，全省公立醫(yī)院將全面取消藥品(中藥飲片除外)加成。也就意味著，藥品和耗材醫(yī)院采購(gòu)進(jìn)來(lái)是多少錢(qián)，賣(mài)給患者就是多少錢(qián)。
藥品加成的取消對(duì)醫(yī)院可能有不小的影響。就在年初的廣東省兩會(huì)上，佛山一家公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人就表示，該院取消占比10%的藥品加成之后，一年就意味著少了幾千萬(wàn)元的收入。中山一家公立醫(yī)院院長(zhǎng)則直言，取消藥品加成后，醫(yī)院一天虧20萬(wàn)元。
那么，取消藥品加成后減少的那一部分合理收入，要怎么彌補(bǔ)?方案明確，將通過(guò)調(diào)整服務(wù)價(jià)格、加大政府投入和降低醫(yī)院運(yùn)行成本等方式予以補(bǔ)償。另外，醫(yī)院藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用也將列入醫(yī)院運(yùn)行成本。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。
方案還明確，要精準(zhǔn)測(cè)算所有公立醫(yī)院取消藥品加成后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步調(diào)價(jià)、動(dòng)態(tài)調(diào)整。價(jià)格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格。
值得一提的是，對(duì)于6歲以下兒童的臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行不超過(guò)30%的加收政策。
四、基層醫(yī)生將拿更多獎(jiǎng)勵(lì)
一邊是老百姓吐槽“看病貴”，另一邊是醫(yī)生疾呼自己的收入和技術(shù)價(jià)值“不匹配”，一直以來(lái)，這都是醫(yī)改過(guò)程中的尷尬難題。記者發(fā)現(xiàn)，此次廣東綜合醫(yī)改方案中，特意明確，要建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。
方案要求，完善公立醫(yī)院績(jī)效工資制度，建立績(jī)效工資水平動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。對(duì)于工作時(shí)間之外，勞動(dòng)較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在核定績(jī)效工資總量時(shí)予以傾斜。探索院長(zhǎng)年薪制，制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)價(jià)辦法。探索醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制，將綜合績(jī)效考核結(jié)果與收入分配掛鉤。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。力爭(zhēng)到2018年，人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%以上。
與此同時(shí)，方案還對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度進(jìn)行了明確，實(shí)行“兩自主一傾斜”，即自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，自主從單位上年度收支結(jié)余部分中提取不低于60%用于增發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，不納入績(jī)效工資總量;獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。在人員聘用、職稱(chēng)晉升、職業(yè)培訓(xùn)、薪酬激勵(lì)等方面向全科醫(yī)生傾斜。
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