醫(yī)?？刭M(fèi)放大招，DRG收付費(fèi)體系將出“國家版”！
日期：2017/3/30
目前按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)院科室還是多開藥品、耗材，檢查、檢驗(yàn)，某種程度上還是“創(chuàng)收中心”，離國家強(qiáng)調(diào)的“成本控制中心”差的還是比較遠(yuǎn)。
作者 | 江芹（國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心支付制度與醫(yī)學(xué)編碼研究室主任）
編輯 | Alice
來源 | 醫(yī)學(xué)界智庫
3月25日，2017中國醫(yī)院競爭力論壇”在廣州舉行，分論壇《醫(yī)?？刭M(fèi)對醫(yī)院的挑戰(zhàn)與機(jī)遇》上，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心支付制度與醫(yī)學(xué)編碼研究室江芹主任透露，DRG收費(fèi)體系將有國家版本。
“大家都聽說過不同的DRG，以后沒有了，只有這一套DRG體系，如果大家陸續(xù)聽到有其他版本的話，可能會統(tǒng)一到我們的DRG的版本?！?
什么是C-DRG？
C-DRG是全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范，由1個規(guī)范體系、3個基礎(chǔ)工具、1個成本平臺、1套收付費(fèi)政策原則組成，又稱1311體系。
1個規(guī)范體系是指《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》，包括三個分冊、權(quán)重分冊和支付與管理分冊，值得注意的是DRG分組名稱使用的是臨床診斷術(shù)語，而非ICD10的編碼，“因?yàn)镮CD體系（international Classification of diseases，國際疾病分類）里面的分組太粗了，很難回復(fù)到真正診斷的名稱里面去?！?
3個基礎(chǔ)工具是指《疾病分類與代碼》、“中國臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語集”、“中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼”。
1個成本平臺是指“全國醫(yī)療服務(wù)價格和成本檢測與研究網(wǎng)絡(luò)”。
1個收付費(fèi)政策原則是指“費(fèi)率調(diào)整和收付費(fèi)政策原則”。
為什么要實(shí)行C-DRG？
今年年初，國家發(fā)改委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部近日聯(lián)合下發(fā)通知，明確對320個病種實(shí)行按病種收費(fèi)，但其實(shí)這320個病種費(fèi)用可能不到一些醫(yī)院的20%，對醫(yī)院本身的收入結(jié)構(gòu)或醫(yī)院內(nèi)部，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員本身行為的規(guī)范調(diào)整和控制的力度也是非常有限的。
與此同時，公立醫(yī)院的財政補(bǔ)貼基本在8-9%左右，剩下的90%度都要靠公立醫(yī)院自己去掙，醫(yī)療服務(wù)價格有限。
目前按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)院科室還是多開藥品、耗材，檢查、檢驗(yàn)，某種程度上還是“創(chuàng)收中心”，離國家強(qiáng)調(diào)的“成本控制中心”差的還是比較遠(yuǎn)。
因此，醫(yī)改到現(xiàn)在，老百姓感覺自己掏錢實(shí)際費(fèi)用并沒有下降，產(chǎn)生了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用快速上漲，結(jié)構(gòu)不合理、老百姓滿意度、體驗(yàn)度不高等系列問題。
“DRG改革并不是控制快速費(fèi)用增長，而是改變醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部的機(jī)制，是改變他們的行為，轉(zhuǎn)變醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制?！苯壑魅沃赋觥?
C-DRG有什么特點(diǎn)？
C-DRG有3組關(guān)鍵詞：疾病的嚴(yán)重程度，治療方法的復(fù)雜程度，資源消耗程度。
結(jié)合這3組關(guān)鍵詞，醫(yī)院可對病人進(jìn)行分類，比如，一個65歲的病人有闌尾炎，他做了闌尾切除手術(shù)，這個病人到醫(yī)院首先醫(yī)生給他開一個診斷，這個診斷統(tǒng)一起來，有一個標(biāo)準(zhǔn)，在這個診斷的基礎(chǔ)上，闌尾是屬于消化系統(tǒng)，因此先把這個病到系統(tǒng)里面，這個病人做了手術(shù)，他的診斷方式是手術(shù)，之后我們把他分到基本組里面，是屬于闌尾的疾病手術(shù)，之后考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細(xì)分組里面，這樣他就會被分到不同的組。
據(jù)調(diào)查，目前我國各家醫(yī)院使用的疾病診斷編碼是非常混亂的，因此，要實(shí)現(xiàn)這些疾病診斷的分組，就需要有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
“700多個臨床專家給我們做疾病診斷術(shù)語，基本的校正，判斷的標(biāo)準(zhǔn)還是第一疾病的復(fù)雜程度、治療的難易程度和資源的消耗程度?！苯壑魅握f，同時補(bǔ)充，“我們建立了中國自己的分組和相對權(quán)重計算邏輯規(guī)則?！?
C-DRG能為醫(yī)?？刭M(fèi)帶來什么？
中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬曾在北京的一次研討會上表示，目前醫(yī)療費(fèi)用大幅增加，醫(yī)?；I資增速放緩，醫(yī)?；鹈媾R“穿底”風(fēng)險，尤其是一些地區(qū)的新農(nóng)合已經(jīng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的收不抵支。
中大嶺南學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授，國務(wù)院醫(yī)改小組咨詢委員會專家申曙光也指出：“公立醫(yī)院改革根本是為了控費(fèi)，如公立醫(yī)院改革不成功，一定是控不了費(fèi)。”
可見，醫(yī)?？刭M(fèi)已經(jīng)成為醫(yī)改的社會共識和目的，具體該怎么降費(fèi)，降哪些部分的費(fèi)用，這正是C-DRG需要解決的問題。
江芹主任指出，“醫(yī)保每年控制一個增長幅度，我基金的幅度只要在我的可控范圍內(nèi)就可以了，但忽略了資本成本里面有一部分是因?yàn)樨斦耐度胩?，包括人員工資這一塊，其實(shí)醫(yī)保承擔(dān)了一部分，也承擔(dān)了因價格扭曲的一部分。"
因此，C-DRG的設(shè)計需要了解醫(yī)院內(nèi)部的構(gòu)成，通過打包給醫(yī)院足夠的自主權(quán)讓其壓縮自己的成本，比如，現(xiàn)在醫(yī)院會開很多藥品、耗材等，這樣的打包方式，可以讓醫(yī)院通過控制服務(wù)的一些行為把中間的利潤往兩邊擠，一方面給醫(yī)院空間，一方面給耗材生產(chǎn)商足夠的資金做研發(fā)，讓整個產(chǎn)業(yè)回歸健康。
C-DRG作為一個支點(diǎn)，可以促進(jìn)醫(yī)院改變，同時也能給醫(yī)院足夠的積極性進(jìn)行工資、薪酬的改革，讓醫(yī)生收入由“白紅黑”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴卑住盀橹?，正?dāng)光明化。
江芹主任表示：推行按C-DRG收費(fèi)制度和管理的基礎(chǔ)，三醫(yī)聯(lián)動是體制保障，未來醫(yī)院增收在于成本管理與提高效率，醫(yī)生薪酬與收入脫鉤、與質(zhì)量、安全、技術(shù)發(fā)展掛鉤。
延伸閱讀：C-DRG現(xiàn)在進(jìn)行到哪一步了？
2016年10月18日，衛(wèi)計委召開了DRG收付費(fèi)的專門討論會，會議選取了福建三明市、廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市三個改革試點(diǎn)，而這三個試點(diǎn)的共同特點(diǎn)便是三醫(yī)聯(lián)動做的比較好！
江芹主任透露，在2018年年底，這三個試點(diǎn)可以作出一個初步的評價，有望在2019年擴(kuò)大到50個城市，到2020年擴(kuò)大到100個城市。
注釋：
國際疾病分類ICD體系：WHO制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法，依據(jù)疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。
目前按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)院科室還是多開藥品、耗材，檢查、檢驗(yàn)，某種程度上還是“創(chuàng)收中心”，離國家強(qiáng)調(diào)的“成本控制中心”差的還是比較遠(yuǎn)。
作者 | 江芹（國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心支付制度與醫(yī)學(xué)編碼研究室主任）
編輯 | Alice
來源 | 醫(yī)學(xué)界智庫
3月25日，2017中國醫(yī)院競爭力論壇”在廣州舉行，分論壇《醫(yī)?？刭M(fèi)對醫(yī)院的挑戰(zhàn)與機(jī)遇》上，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心支付制度與醫(yī)學(xué)編碼研究室江芹主任透露，DRG收費(fèi)體系將有國家版本。
“大家都聽說過不同的DRG，以后沒有了，只有這一套DRG體系，如果大家陸續(xù)聽到有其他版本的話，可能會統(tǒng)一到我們的DRG的版本。”
什么是C-DRG？
C-DRG是全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范，由1個規(guī)范體系、3個基礎(chǔ)工具、1個成本平臺、1套收付費(fèi)政策原則組成，又稱1311體系。
1個規(guī)范體系是指《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》，包括三個分冊、權(quán)重分冊和支付與管理分冊，值得注意的是DRG分組名稱使用的是臨床診斷術(shù)語，而非ICD10的編碼，“因?yàn)镮CD體系（international Classification of diseases，國際疾病分類）里面的分組太粗了，很難回復(fù)到真正診斷的名稱里面去。”
3個基礎(chǔ)工具是指《疾病分類與代碼》、“中國臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語集”、“中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼”。
1個成本平臺是指“全國醫(yī)療服務(wù)價格和成本檢測與研究網(wǎng)絡(luò)”。
1個收付費(fèi)政策原則是指“費(fèi)率調(diào)整和收付費(fèi)政策原則”。
為什么要實(shí)行C-DRG？
今年年初，國家發(fā)改委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部近日聯(lián)合下發(fā)通知，明確對320個病種實(shí)行按病種收費(fèi)，但其實(shí)這320個病種費(fèi)用可能不到一些醫(yī)院的20%，對醫(yī)院本身的收入結(jié)構(gòu)或醫(yī)院內(nèi)部，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員本身行為的規(guī)范調(diào)整和控制的力度也是非常有限的。
與此同時，公立醫(yī)院的財政補(bǔ)貼基本在8-9%左右，剩下的90%度都要靠公立醫(yī)院自己去掙，醫(yī)療服務(wù)價格有限。
目前按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)院科室還是多開藥品、耗材，檢查、檢驗(yàn)，某種程度上還是“創(chuàng)收中心”，離國家強(qiáng)調(diào)的“成本控制中心”差的還是比較遠(yuǎn)。
因此，醫(yī)改到現(xiàn)在，老百姓感覺自己掏錢實(shí)際費(fèi)用并沒有下降，產(chǎn)生了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用快速上漲，結(jié)構(gòu)不合理、老百姓滿意度、體驗(yàn)度不高等系列問題。
“DRG改革并不是控制快速費(fèi)用增長，而是改變醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部的機(jī)制，是改變他們的行為，轉(zhuǎn)變醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。”江芹主任指出。
C-DRG有什么特點(diǎn)？
C-DRG有3組關(guān)鍵詞：疾病的嚴(yán)重程度，治療方法的復(fù)雜程度，資源消耗程度。
結(jié)合這3組關(guān)鍵詞，醫(yī)院可對病人進(jìn)行分類，比如，一個65歲的病人有闌尾炎，他做了闌尾切除手術(shù)，這個病人到醫(yī)院首先醫(yī)生給他開一個診斷，這個診斷統(tǒng)一起來，有一個標(biāo)準(zhǔn)，在這個診斷的基礎(chǔ)上，闌尾是屬于消化系統(tǒng)，因此先把這個病到系統(tǒng)里面，這個病人做了手術(shù)，他的診斷方式是手術(shù)，之后我們把他分到基本組里面，是屬于闌尾的疾病手術(shù)，之后考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細(xì)分組里面，這樣他就會被分到不同的組。
據(jù)調(diào)查，目前我國各家醫(yī)院使用的疾病診斷編碼是非常混亂的，因此，要實(shí)現(xiàn)這些疾病診斷的分組，就需要有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
“700多個臨床專家給我們做疾病診斷術(shù)語，基本的校正，判斷的標(biāo)準(zhǔn)還是第一疾病的復(fù)雜程度、治療的難易程度和資源的消耗程度?！苯壑魅握f，同時補(bǔ)充，“我們建立了中國自己的分組和相對權(quán)重計算邏輯規(guī)則?！?/span>
C-DRG能為醫(yī)保控費(fèi)帶來什么？
中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬曾在北京的一次研討會上表示，目前醫(yī)療費(fèi)用大幅增加，醫(yī)?；I資增速放緩，醫(yī)?；鹈媾R“穿底”風(fēng)險，尤其是一些地區(qū)的新農(nóng)合已經(jīng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的收不抵支。
中大嶺南學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授，國務(wù)院醫(yī)改小組咨詢委員會專家申曙光也指出：“公立醫(yī)院改革根本是為了控費(fèi)，如公立醫(yī)院改革不成功，一定是控不了費(fèi)?！?/span>
可見，醫(yī)?？刭M(fèi)已經(jīng)成為醫(yī)改的社會共識和目的，具體該怎么降費(fèi)，降哪些部分的費(fèi)用，這正是C-DRG需要解決的問題。
江芹主任指出，“醫(yī)保每年控制一個增長幅度，我基金的幅度只要在我的可控范圍內(nèi)就可以了，但忽略了資本成本里面有一部分是因?yàn)樨斦耐度胩?，包括人員工資這一塊，其實(shí)醫(yī)保承擔(dān)了一部分，也承擔(dān)了因價格扭曲的一部分。"
因此，C-DRG的設(shè)計需要了解醫(yī)院內(nèi)部的構(gòu)成，通過打包給醫(yī)院足夠的自主權(quán)讓其壓縮自己的成本，比如，現(xiàn)在醫(yī)院會開很多藥品、耗材等，這樣的打包方式，可以讓醫(yī)院通過控制服務(wù)的一些行為把中間的利潤往兩邊擠，一方面給醫(yī)院空間，一方面給耗材生產(chǎn)商足夠的資金做研發(fā)，讓整個產(chǎn)業(yè)回歸健康。
C-DRG作為一個支點(diǎn)，可以促進(jìn)醫(yī)院改變，同時也能給醫(yī)院足夠的積極性進(jìn)行工資、薪酬的改革，讓醫(yī)生收入由“白紅黑”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴卑住盀橹?，正?dāng)光明化。
江芹主任表示：推行按C-DRG收費(fèi)制度和管理的基礎(chǔ)，三醫(yī)聯(lián)動是體制保障，未來醫(yī)院增收在于成本管理與提高效率，醫(yī)生薪酬與收入脫鉤、與質(zhì)量、安全、技術(shù)發(fā)展掛鉤。
延伸閱讀：C-DRG現(xiàn)在進(jìn)行到哪一步了？
2016年10月18日，衛(wèi)計委召開了DRG收付費(fèi)的專門討論會，會議選取了福建三明市、廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市三個改革試點(diǎn)，而這三個試點(diǎn)的共同特點(diǎn)便是三醫(yī)聯(lián)動做的比較好！
江芹主任透露，在2018年年底，這三個試點(diǎn)可以作出一個初步的評價，有望在2019年擴(kuò)大到50個城市，到2020年擴(kuò)大到100個城市。
注釋：
國際疾病分類ICD體系：WHO制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法，依據(jù)疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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